अक्सर हमारे शरीर में लगातार थकान, सुस्ती या हाथ-पैरों में हल्की झुनझुनी महसूस होती है, तो हम इसे काम की थकान या मामूली कमजोरी मानकर नजरअंदाज कर देते हैं। हम सोचते हैं कि थोड़ा आराम करने या तेल मालिश करने से यह समस्या ठीक हो जाएगी। लेकिन क्या आपने कभी सोचा है कि अगर यह सुन्नपन और कमजोरी हफ्तों तक बनी रहे और रोजमर्रा के काम करना मुश्किल हो जाए, तो इसके पीछे क्या कारण हो सकता है?
डॉक्टर के क्लिनिक में अक्सर मरीज आते हैं और शिकायत करते हैं कि उन्हें सुबह उठकर चाय का कप उठाने या सीढ़ियां चढ़ने में पैरों में ताकत महसूस नहीं होती। जब ऐसे लक्षणों की गहराई से जांच की जाती है, तो कई बार यह किसी साधारण कमजोरी की बजाय एक खास और दुर्लभ नर्व डिसऑर्डर (Nerve Disorder) का संकेत होता है, जिसे चिकित्सा की भाषा में **CIDP (क्रोनिक इन्फ्लेमेटरी डेमाइलिनेटिंग पॉलीन्यूरोपैथी - Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy)** कहा जाता है।
भले ही यह नाम सुनने में बहुत कठिन और डरावना लगे। लेकिन यदि इसके लक्षणों को समय पर पहचान लिया जाए और डॉक्टर की सलाह से सही समय पर इलाज शुरू किया जाए, तो न केवल नसों की सुरक्षा की जा सकती है, बल्कि एक सामान्य और सक्रिय जीवन भी जिया जा सकता है। आइए इस विस्तृत गाइड के जरिए CIDP के बारे में हर जरूरी बात आसान हिंदी में समझते हैं।
प्रमुख बातें — एक नज़र में (Key Takeaways)
- CIDP एक दुर्लभ और लंबी चलने वाली नर्व बीमारी (Rare Nerve Disorder) है, जिसमें शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली (Immune System) गलती से अपनी ही नसों पर हमला कर देती है।
- इसके मुख्य लक्षणों में धीरे-धीरे मांसपेशियों की कमजोरी (Muscle Weakness) और हाथों-पैरों में झुनझुनी या सुन्नपन (Tingling and Numbness) शामिल है, जो 8 हफ्ते या उससे अधिक समय तक बनी रहती है।
- रोग की सही पुष्टि के लिए डॉक्टर नर्व कंडक्शन स्टडी (Nerve Conduction Study) और स्पाइनल टैप (Lumbar Puncture) जैसी विशेष जांचें करवाते हैं।
- स्टेरॉयड (Steroids), आईवीआईजी (IVIG - Intravenous Immunoglobulin), और प्लाज्मा एक्सचेंज (Plasma Exchange) जैसी आधुनिक चिकित्सा पद्धतियों से इस स्थिति को सफलतापूर्वक कंट्रोल किया जा सकता है।
- CIDP कोई जानलेवा बीमारी नहीं है (Not Fatal), और समय पर इलाज शुरू होने से मरीज की रिकवरी बहुत बेहतर होती है।
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CIDP क्या है? (What Is CIDP?)
भले ही इस बीमारी का पूरा मेडिकल नाम काफी लंबा और जटिल है। लेकिन इसके हर एक शब्द को अलग-अलग करके समझने से यह पूरी प्रक्रिया बिल्कुल आसान हो जाती है। हर शब्द हमें यह बताता है कि यह बीमारी शरीर के किस हिस्से और किस तरह से प्रभावित करती है।
सबसे पहले, **क्रोनिक (Chronic)** शब्द का मतलब है कि यह समस्या लंबे समय तक रहने वाली है। CIDP रातों-रात पैदा होकर कुछ दिनों में गायब नहीं हो जाती। इसके लक्षण कम से कम आठ हफ्तों या उससे अधिक समय में धीरे-धीरे विकसित होते हैं। कई बार ऐसा भी होता है कि लक्षण कुछ समय के लिए सुधरते हैं और फिर महीनों या सालों बाद दोबारा लौट आते हैं, ठीक एक चक्र (Cycle) की तरह।
दूसरा शब्द है **इन्फ्लेमेटरी (Inflammatory)**, जिसका मतलब है सूजन या जलन। CIDP में यह स्थिति हमारी प्रतिरोधक क्षमता (Immune System) की एक गलती के कारण पैदा होती है। वैसे तो हमारी रोग प्रतिरोधक क्षमता हमें बाहरी कीटाणुओं और संक्रमणों से बचाती है। लेकिन इसमें वह भूलवश अपनी ही स्वस्थ नसों पर हमला कर देती है। इसे ऑटोइम्यून अटैक (Autoimmune Attack) कहा जाता है। जिससे परिधीय नसों (Peripheral Nerves) में हानिकारक सूजन पैदा होती है।
तीसरा शब्द **डेमाइलिनेटिंग (Demyelinating)** है, जो नसों के चारों ओर मौजूद सुरक्षात्मक परत (Protective Coating) को होने वाले नुकसान को दर्शाता है। इस सुरक्षात्मक आवरण को **माइलिन शीथ (Myelin Sheth)** कहा जाता है। इसकी तुलना आप किसी बिजली के तार के ऊपर चढ़े प्लास्टिक के इंसुलेशन से कर सकते हैं। जब यह सुरक्षात्मक परत टूट जाती है या क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो नसों के सिग्नल लीक होने लगते हैं या बहुत धीरे यात्रा करते हैं, ठीक वैसे ही जैसे कटे-फटे तार से बिजली ठीक से प्रवाहित नहीं होती।
अंत में, **पॉलीन्यूरोपैथी (Polyneuropathy)** का अर्थ है एक साथ कई परिधीय नसों (Peripheral Nerves) में क्षति पहुंचना। चूंकि एक साथ बहुत सारी नसें प्रभावित होती हैं। इसलिए शरीर में व्यापक रूप से मांसपेशियों की कमजोरी और असामान्य सनसनी महसूस होने लगती है।
गुइलेन-बारे सिंड्रोम (GBS) से CIDP कैसे अलग है? (How Does CIDP Differ From GBS?)
संभव है कि आपने पहले कभी **गुइलेन-बारे सिंड्रोम (Guillain-Barre Syndrome - GBS)** का नाम सुना हो। CIDP और GBS आपस में काफी हद तक जुड़े हुए हैं, और डॉक्टर अक्सर CIDP को GBS का ही एक क्रोनिक (दीर्घकालिक) रूप मानते हैं।
इन दोनों ही स्थितियों में आपकी रोग प्रतिरोधक क्षमता आपकी परिधीय नसों पर हमला करती है। हालांकि, दोनों के बीच सबसे बड़ा अंतर यह है कि वे कितनी तेजी से विकसित होती हैं और कितने लंबे समय तक रहती हैं।
GBS के लक्षण बहुत तेजी से उभरते हैं और दो से चार हफ्तों के भीतर अपनी चरम सीमा पर पहुंच जाते हैं, जिसके बाद ज्यादातर लोग धीरे-धीरे पूरी तरह ठीक होने लगते हैं। इसके विपरीत, CIDP बहुत धीमी गति से आगे बढ़ती है, और इसके लक्षण आठ हफ्ते या उससे अधिक समय तक लगातार और धीरे-धीरे बदतर होते जाते हैं।
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विवरण देखें →CIDP कितनी आम या दुर्लभ है? (How Common Is CIDP?)
CIDP एक बेहद दुर्लभ चिकित्सीय स्थिति है (Rare Medical Condition)। चिकित्सा अध्ययनों से पता चलता है कि दुनिया भर में हर साल प्रति 1,00,000 आबादी पर केवल 0.8 से 8.9 नए मामले ही सामने आते हैं।
चूंकि इसके लक्षण अन्य कई न्यूरोलॉजिकल विकारों से मिलते-जुलते हैं। इसलिए कई बार डॉक्टरों को इसकी सही पहचान करने में चुनौती का सामना करना पड़ता है। CIDP किसी भी उम्र के व्यक्ति को प्रभावित कर सकती है, हालांकि बच्चों की तुलना में वयस्कों (Adults) में इसका निदान अधिक बार किया जाता है.
CIDP के लक्षण क्या हैं? (What Are the Symptoms of CIDP?)
CIDP के लक्षण इस बात पर निर्भर कर सकते हैं कि आपको इसका कौन सा रूप (Subtype) है। हालांकि, सबसे आम और प्रमुख लक्षण मांसपेशियों की कमजोरी (Muscle Weakness) है, जो आठ हफ्तों या उससे ज्यादा समय में धीरे-धीरे गंभीर होती जाती है।
यह कमजोरी आमतौर पर शरीर के दोनों हिस्सों (दाएं और बाएं) में एक समान रूप से असर डालती है। खासकर आपके कूल्हों और जांघों (Hips and Thighs), कंधों और ऊपरी बांहों (Shoulders and Upper Arms), हाथों और उंगलियों (Hands and Fingers), तथा पैरों और पंजों (Feet and Toes) में यह अधिक महसूस होती है।
आपको अचानक कुर्सी से उठने, सीढ़ियां चढ़ने, बाल में कंघी करने या कॉफी का भरा हुआ कप पकड़ने में कठिनाई महसूस हो सकती है। इसके अलावा अन्य आम लक्षणों में शामिल हैं:
- प्रभावित हिस्सों में मांसपेशियों का सूखना या सिकुड़ना, जिसे **मसल एट्रोफी (Muscle Atrophy)** कहते हैं।
- उंगलियों और पंजों में सुन्नपन, झुनझुनी या सुई चुभने जैसा अहसास, जिसे **पैरेस्थेसिया (Paresthesia)** कहा जाता है।
- संतुलन बनाए रखने में परेशानी होना या चलने के दौरान लड़खड़ाना (Unsteady Walking Pattern)।
- चलने में गंभीर कठिनाई होना या कुछ मामलों में चलने की क्षमता का पूरी तरह से चले जाना।
- जब डॉक्टर हथौड़े जैसी छोटी जांच से आपके घुटनों की जांच करते हैं, तो डीप टेंडन रिफ्लेक्स (Deep Tendon Reflexes) का कम होना या गायब होना।
- न्यूरोपैथिक दर्द (Neuropathic Pain), जो जलने (Burning) या बिजली के हल्के झटके जैसा महसूस हो सकता है।
बहुत ही दुर्लभ मामलों में, मरीजों को निगलने में कठिनाई (Dysphagia), गर्दन के ऊपर के हिस्से में कमजोरी या दो-दो चीजें दिखाई देना (Double Vision) जैसी समस्याएं भी हो सकती हैं। यदि आपको इनमें से कोई भी संकेत नजर आए, तो समय पर डॉक्टर से मिलना और उचित जांच करवाना स्वस्थ होने के लिए बेहद जरूरी है।
क्या CIDP के अलग-अलग प्रकार होते हैं? (Are There Different Types of CIDP?)
हाँ, CIDP के कई अलग-अलग वेरिएंट (Variants) या प्रकार होते हैं, और हर प्रकार के लक्षणों का अपना एक अलग पैटर्न होता है।
इसका सबसे आम रूप **टिपिकल CIDP (Typical CIDP)** है, जिसमें शरीर के दोनों तरफ मांसपेशियों में कमजोरी और संवेदी लक्षण (Sensory Symptoms) दिखाई देते हैं।
कुछ अन्य रूपों में **मल्टीफोकल मोटर न्यूरोपैथी (Multifocal Motor Neuropathy)** शामिल है, जो बिना किसी सुन्नपन के असममित (Asymmetric) मांसपेशियों की कमजोरी पैदा करती है, और **लेविस-समनर सिंड्रोम (Lewis-Sumner Syndrome)**, जो शरीर के विशिष्ट अंगों में कमजोरी का कारण बनता है।
इसके अलावा दुर्लभ रूपों में **प्योर सेंसरी CIDP (Pure Sensory CIDP)** शामिल है, जो कमजोरी के बिना झुनझुनी और संतुलन की समस्याएं पैदा करता है, और **प्योर मोटर CIDP (Pure Motor CIDP)**, जो बिना सुन्नपन के दोनों तरफ कमजोरी पैदा करता है।
CIDP का कारण क्या है? (What Causes CIDP?)
चिकित्सा शोधकर्ताओं का मानना है कि CIDP प्रतिरक्षा प्रणाली (Immune System) की एक असामान्य प्रतिक्रिया के कारण होती है। हालांकि इसका सटीक ट्रिगर (Exact Trigger) अभी पूरी तरह पता नहीं चल पाया है। लेकिन आपकी रोग प्रतिरोधक क्षमता गलती से माइलिन शीथ (Myelin Sheth) को एक हानिकारक बाहरी दुश्मन समझकर उस पर हमला कर देती है।
चूंकि माइलिन शीथ तंत्रिका संकेतों (Nerve Signals) को तेजी से और सुचारू रूप से यात्रा करने में मदद करती है। इसलिए इस परत को नुकसान पहुंचने से विद्युत आवेग (Electrical Impulses) धीमे हो जाते हैं या पूरी तरह बंद हो जाते हैं। इस व्यवधान के कारण संदेश अपनी सही मंजिल तक नहीं पहुंच पाते हैं।
कल्पना कीजिए कि एक अच्छी तरह से इंसुलेटेड बिजली का तार है जो सुचारू रूप से करंट प्रवाहित करता है। यदि उस तार की प्लास्टिक कोटिंग जगहों-जगह से छिल जाए, तो करंट लीक होने लगता है या अपनी मंजिल तक नहीं पहुंच पाता। जब आपकी नसों के आवरण को नुकसान पहुंचता है, तो बिल्कुल ऐसी ही स्थिति उत्पन्न होती है।
डॉक्टर CIDP का निदान कैसे करते हैं? (How Do Doctors Diagnose CIDP?)
CIDP का निदान करना थोड़ा चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि इसके लक्षण कई अन्य तंत्रिका विकारों (Nerve Disorders) से मेल खाते हैं। एक सटीक निदान तक पहुंचने के लिए, आपके डॉक्टर आपके लक्षणों और मेडिकल हिस्ट्री की बहुत सावधानी से समीक्षा करेंगे।
वे विशेष नैदानिक परीक्षण (Diagnostic Tests) लिखने से पहले एक शारीरिक परीक्षा (Physical Exam) और एक विस्तृत न्यूरोलॉजिकल जांच करेंगे।
निदान में कौन से परीक्षण मदद करते हैं? (What Tests Help Diagnose CIDP?)
डॉक्टर CIDP की पुष्टि करने और अन्य स्वास्थ्य स्थितियों को बाहर करने के लिए कई प्रमुख चिकित्सीय परीक्षणों का उपयोग करते हैं:
- इलेक्ट्रोमायोग्राफी और नर्व कंडक्शन स्टडी (Electromyography and Nerve Conduction Studies - EMG/NCS): ये परीक्षण आपकी मांसपेशियों और नसों के स्वास्थ्य की जांच करते हैं। इनसे पता चलता है कि क्या आपके तंत्रिका संकेत (Nerve Signals) धीमी गति से यात्रा कर रहे हैं या अवरुद्ध हैं। जिससे डॉक्टरों को डेमाइलिनेटिंग परिवर्तनों की पहचान करने में मदद मिलती है।
- स्पाइनल टैप या लम्बर पंचर (Spinal Tap or Lumbar Puncture): cerebrospinal fluid (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ) का एक छोटा नमूना एकत्र करने के लिए डॉक्टर आपकी पीठ के निचले हिस्से में एक बहुत महीन सुई डालते हैं। लगभग 85% से 90% CIDP रोगियों में, इस तरल पदार्थ में प्रोटीन का स्तर उच्च पाया जाता है जबकि श्वेत रक्त कोशिकाओं (White Blood Cells) की संख्या सामान्य रहती है।
- निचली रीढ़ का एमआरआई स्कैन (MRI Scan of the Lower Spine): एक एमआरआई यह दिखा सकता है कि आपकी पीठ के निचले हिस्से की तंत्रिका जड़ें (Nerve Roots) कंट्रास्ट डाई को अवशोषित करती हैं या नहीं, जो CIDP के निदान का समर्थन करने में मदद करता है।
- खून की जांच (Blood Tests): रक्त परीक्षण अन्य ऐसी स्थितियों को बाहर करने में मदद करते हैं जो तंत्रिका समस्याओं का कारण बनती हैं, जैसे डायबिटीज (मधुमेह), विटामिन की कमी, थायराइड रोग, लाइम रोग और एचआईवी।
- नर्व बायोप्सी (Nerve Biopsy): दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर माइलिन क्षति के संकेतों की माइक्रोस्कोप के नीचे जांच करने के लिए तंत्रिका ऊतक (Nerve Tissue) का एक छोटा सा टुकड़ा निकालते हैं।
| जांच का नाम (Test Name) | यह क्या मापता है (What It Measures) | CIDP के निदान में यह कैसे मदद करता है? (Why It Helps) |
|---|---|---|
| नर्व कंडक्शन स्टडी (NCS) | नर्व सिग्नल की गति (Nerve Signal Speed) | माइलिन क्षति के कारण होने वाले धीमे संकेतों का पता लगाता है। |
| लम्बर पंचर (Lumbar Puncture) | स्पाइनल फ्लूइड में प्रोटीन का स्तर | सामान्य श्वेत रक्त कोशिकाओं के साथ उच्च प्रोटीन स्तर को दर्शाता है। |
| रक्त परीक्षण (Blood Tests) | मेटाबोलिक और इम्युन मार्कर | डायबिटीज और अन्य तंत्रिका रोगों की संभावना को खारिज करता है। |
CIDP के लिए कौन से इलाज उपलब्ध हैं? (What Are the Treatments for CIDP?)
CIDP को प्रबंधित करने और सूजन को कम करने के लिए मुख्य रूप से तीन प्रकार के फर्स्ट-लाइन ट्रीटमेंट (First-line treatments) का उपयोग किया जाता है:
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (Corticosteroids): प्रेडनिसोन (Prednisone) जैसी दवाएं सूजन को कम करती हैं और कई मरीजों को उनके लक्षणों को कंट्रोल करने में मदद करती हैं। चूंकि लंबे समय तक इसके उपयोग से साइड इफेक्ट्स हो सकते हैं। इसलिए डॉक्टर सावधानी से आपकी खुराक की निगरानी करते हैं या स्टेरॉयड को इम्यूनोसप्रेसेंट दवाओं (Immunosuppressant Drugs) के साथ मिलाते हैं।
- प्लाज्मा एक्सचेंज या प्लास्माफेरेसिस (Plasma Exchange or Plasmapheresis): इस प्रक्रिया में एक विशेष मशीन आपके रक्त प्लाज्मा को रक्त कोशिकाओं से अलग करती है, उन हानिकारक एंटीबॉडी को हटा देती है जो आपकी नसों पर हमला करती हैं, और फिर साफ रक्त को आपके शरीर में वापस भेज देती है। यह इलाज अक्सर कई हफ्तों या महीनों में दोहराया जाता है।
- इंट्रावेनशस इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी (Intravenous Immunoglobulin Therapy - IVIG): डॉक्टर हजारों रक्त दाताओं से एकत्र किए गए स्वस्थ एंटीबॉडी को सीधे आपकी नसों में संचारित (Infuse) करते हैं। IVIG आपकी रोग प्रतिरोधक क्षमता को शांत करने और आपकी नसों को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करता है।
शोधकर्ता क्लिनिकल परीक्षणों (Clinical Trials) के माध्यम से नए उपचारों का भी अध्ययन कर रहे हैं। आप अपने डॉक्टर से बात करके यह जान सकते हैं कि क्या किसी क्लिनिकल ट्रायल में भाग लेना आपके लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है।
जरूरी मेडिकल चेतावनी: किसी भी स्थानीय मेडिकल स्टोर या केमिस्ट से डॉक्टर के पर्चे (Prescription) के बिना दर्द निवारक दवाएं (Painkillers) या कोई भी मजबूत दवा अपनी मर्जी से बिल्कुल न खरीदें। ऐसा करने से आपकी स्वास्थ्य स्थिति गंभीर रूप से प्रभावित हो सकती है। हमेशा अपने न्यूरोलॉजिस्ट की सलाह के अनुसार ही दवाइयों का सेवन करें।
CIDP के साथ जीवन कैसा होता है? प्रोगनोसिस (What Is Life Like With CIDP? Prognosis)
आपकी लंबी अवधि की रिकवरी कई बातों पर निर्भर करती है, जैसे कि लक्षण शुरू होने पर आपकी उम्र क्या थी, आपका विशिष्ट बीमारी का प्रकार कौन सा है, आपने कितनी जल्दी इलाज शुरू किया, और आपका शरीर उपचार के प्रति कैसी प्रतिक्रिया देता है।
CIDP से पीड़ित लगभग 90% लोगों में इलाज के साथ महत्वपूर्ण सुधार देखा जाता है, हालांकि लगभग आधे मरीजों को बाद में दोबारा लक्षण उभरने (Relapse) का अनुभव हो सकता है। शुरुआती दौर में ही इलाज शुरू कर देने से लंबे समय में रिकवरी बहुत अच्छी होती है और स्थायी तंत्रिका क्षति (Permanent Nerve Damage) को रोकने में मदद मिलती है।
क्या CIDP से जीवन प्रत्याशा कम होती है? (Does CIDP Reduce Life Expectancy?)
CIDP कोई जानलेवा बीमारी नहीं है। CIDP से निदान अधिकांश लोगों की जीवन प्रत्याशा (Life Expectancy) बिल्कुल सामान्य होती है। आपको इस बात को लेकर परेशान होने की बिल्कुल जरूरत नहीं है कि यह स्थिति आपके जीवनकाल को कम कर देगी।
क्या CIDP से बचा जा सकता है? (Can CIDP Be Prevented?)
चूंकि शोधकर्ताओं ने अभी तक CIDP के सटीक कारण का पूरी तरह पता नहीं लगाया है। इसलिए वर्तमान में इस बीमारी को विकसित होने से रोकने का कोई ज्ञात तरीका (Prevention Method) उपलब्ध नहीं है।
🚨 आपातकालीन चेतावनी संकेत (When to Seek Emergency Medical Care)
यदि आपको CIDP का निदान हुआ है, तो अपने डॉक्टर के साथ नियमित अपॉइंटमेंट बनाए रखना बेहद जरूरी है। दुर्लभ मामलों में, CIDP उन मांसपेशियों को कमजोर कर सकता है जिनका उपयोग आप सांस लेने के लिए करते हैं। यदि आपको कभी भी अचानक सांस लेने में गंभीर कठिनाई महसूस हो, तो तुरंत निम्नलिखित आपातकालीन नंबरों पर संपर्क करें या अपने नजदीकी अस्पताल के इमरजेंसी वार्ड में जाएं:
- राष्ट्रीय आपातकालीन नंबर (National Emergency):
112 - एम्बुलेंस सेवा (Ambulance):
108या102 - स्वास्थ्य हेल्पलाइन (Health Helpline):
104/1075 - नजदीकी अस्पताल का इमरजेंसी / कैजुअल्टी वार्ड (Nearest Hospital Emergency / Casualty)
याद रखने योग्य मुख्य बातें (Final Thoughts to Remember)
यह महसूस करना कि आप अपने शरीर पर से नियंत्रण खो रहे हैं, स्वाभाविक रूप से डरावना हो सकता है। हालांकि, अच्छी खबर यह है कि CIDP के लक्षणों का सफलताપूर्वक इलाज किया जा सकता है, खासकर तब जब आप समय रहते अपना इलाज शुरू कर देते हैं।
याद रखें कि आपकी मेडिकल टीम हर कदम पर आपका समर्थन करने के लिए मौजूद है। सकारात्मक रहें, अपने डॉक्टर की सलाह सुनें, और अपनी उपचार योजना (Treatment Plan) का पूरी निष्ठा से पालन करें।
वैज्ञानिक संदर्भ एवं स्रोत (Scientific References):
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP) Fact Sheet.
- Mayo Clinic. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy - Diagnosis and Treatment.
- Cleveland Clinic. CIDP: Causes, Symptoms, and Management.
- NHS UK. Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy Overview.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). General Health and Neurological Conditions.
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