क्या आप नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस नामक खतरनाक स्थिति से अवगत हैं?

क्या आपने कभी अग्नाशय के एक हिस्से के नष्ट हो जाने की गंभीर स्थिति के बारे में सुना है? चिकित्सकीय भाषा में इसे "नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस" कहते हैं। ज़रा सोचिए, शरीर के एक महत्वपूर्ण अंग का नष्ट होना कितना गंभीर हो सकता है। ऐसा तब होता है जब "एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस " नामक स्थिति बहुत गंभीर हो जाती है। आज हम इस विषय पर विस्तार से चर्चा करेंगे, मानो हम किसी मित्र से बात कर रहे हों।

नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस वास्तव में क्या है?

सरल शब्दों में कहें तो, "नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस" आपके अग्न्याशय के एक हिस्से की मृत्यु (नेक्रोसिस) है। यह तब होता है जब "पैन्क्रियाटाइटिस" की स्थिति बहुत गंभीर हो जाती है। पैन्क्रियाटाइटिस वह स्थिति है जब चोट या जहर जैसी किसी चीज के कारण अग्न्याशय सूज जाता है, लाल हो जाता है और उसमें दर्द होने लगता है। यदि यह सूजन बहुत गंभीर हो जाती है, तो अग्न्याशय के ऊतकों में रक्त प्रवाह बाधित हो सकता है, जिसे "इस्केमिया" कहते हैं। तब उन ऊतकों को आवश्यक ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिल पाते और वे मरने लगते हैं। इसे "नेक्रोसिस" कहते हैं। यह एक बेहद खतरनाक स्थिति है।

अगर ऐसा होता है, तो आपकी मेडिकल टीम आपको कुछ समय के लिए अस्पताल में रखेगी और आगे की किसी भी जटिलता पर कड़ी निगरानी रखेगी। सबसे महत्वपूर्ण बात जिस पर ध्यान देना है, वह है संक्रमण । कल्पना कीजिए कि अगर बैक्टीरिया मृत ऊतकों को खाना शुरू कर दें, तो वे तेजी से बढ़ सकते हैं और पूरे शरीर में फैल सकते हैं। ऐसा होने पर, इससे अंग विफलता जैसी गंभीर स्थिति उत्पन्न हो सकती है, जो जानलेवा हो सकती है। ऐसे मामलों में, डॉक्टरों को सर्जरी द्वारा मृत ऊतकों को निकालना पड़ सकता है।

यह स्थिति कितनी आम है?

मोटे तौर पर कहें तो, तीव्र अग्नाशयशोथ से पीड़ित लगभग 20% लोगों को नेक्रोटाइजिंग अग्नाशयशोथ हो जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका जैसे देश में, अनुमान है कि अग्नाशयशोथ के कारण प्रति वर्ष लगभग तीन लाख लोगों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। तो, 20% एक बड़ी संख्या है, है ना?

नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस के लक्षण क्या हैं?

सबसे पहले जो लक्षण दिखाई देते हैं, वे तीव्र अग्नाशयशोथ के होते हैं। वे इस प्रकार हैं:

• पेट के ऊपरी हिस्से में तेज दर्द । यह दर्द पीठ तक भी फैल सकता है।
• पेट का फूलना या सूजन।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।

अग्नाशयशोथ की गंभीरता बढ़ने पर निम्नलिखित लक्षण भी दिखाई दे सकते हैं:

• बुखार और ठंड लगना।
• हृदय गति में वृद्धि (टैकीकार्डिया)।
• अत्यधिक प्यास या निर्जलीकरण।

नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस के क्या कारण हैं?

यह प्रक्रिया कई चरणों में होती है। सबसे पहले, अग्न्याशय की सामान्य सूजन (तीव्र अग्नाशयशोथ) गंभीर हो जाती है। फिर, रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है (इस्केमिया), और अंत में, ऊतकों की मृत्यु (नेक्रोसिस) हो जाती है। इन सभी घटनाओं के अलग-अलग कारण होते हैं।

अग्नाशयशोथ कितना गंभीर होता है?

तीव्र अग्नाशयशोथ का मुख्य कारण पित्त पथरी रोग है। यह तब होता है जब पित्ताशय में पथरी फंस जाती है और अग्नाशय वाहिनी को अवरुद्ध कर देती है। इसे पित्त पथरी अग्नाशयशोथ भी कहा जाता है। दूसरा मुख्य कारण अत्यधिक शराब का सेवन है।

सूजन वास्तव में चोट के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है, जो क्षति की मरम्मत करने का प्रयास करती है। लेकिन कभी-कभी यह सूजन प्रतिक्रिया इतनी गंभीर हो जाती है कि इससे नुकसान होने लगता है।

अभी तक यह स्पष्ट नहीं हो पाया है कि कुछ लोगों में यह सूजन प्रतिक्रिया दूसरों की तुलना में अधिक गंभीर क्यों होती है। हालांकि, यह स्पष्ट है कि इससे अग्न्याशय के भीतर एक " स्नोबॉल प्रभाव" उत्पन्न होता है।

गंभीर सूजन के कारण उत्पन्न उच्च दबाव अग्नाशय के ऊतकों में मौजूद एंजाइमों को सक्रिय कर देता है। सामान्यतः, ये पाचक एंजाइम भोजन के पाचन तंत्र में प्रवेश करने के बाद सक्रिय होते हैं। लेकिन यदि वे इससे पहले सक्रिय हो जाते हैं, तो वे अग्नाशय को ही पचाना शुरू कर देते हैं। ज़रा सोचिए, अपने ही अंग को अपने ही एंजाइमों से पचाना!

रक्त की आपूर्ति कम होने से "इस्केमिया" और ऊतक मृत्यु "नेक्रोसिस" होती है।

अग्नाशय को लगातार होने वाली यह क्षति अग्नाशयशोथ को और भी बदतर बना देती है। अंततः, अग्नाशय की सूजन के कारण रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं, जिससे ऊतकों तक रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।

एक अन्य कारक जो इसे प्रभावित कर सकता है वह है सिस्टमिक इन्फ्लेमेटरी रिस्पांस सिंड्रोम (एसआईआरएस)। यह पूरे शरीर में होने वाली सूजन की स्थिति है। इससे समग्र रक्तचाप और रक्त प्रवाह में कमी आ सकती है।

रक्त प्रवाह में कमी (इस्केमिया) से ऊतकों की मृत्यु (नेक्रोसिस) हो जाती है। अग्नाशयी एंजाइमों द्वारा अग्न्याशय का पाचन भी इस ऊतक मृत्यु में योगदान दे सकता है।

नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस की संभावित जटिलताएं क्या हैं?

यह स्थिति अल्पकालिक और दीर्घकालिक दोनों रूप से विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकती है।

अल्पकालिक जटिलताएं:

• संक्रमण: नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस का सबसे खतरनाक जोखिम संक्रमण ही है। लगभग 20% रोगियों में यह हो सकता है। मृत ऊतक बैक्टीरिया के लिए एक अच्छा भोजन स्थल होता है। बीमारी होने पर संक्रमण को नियंत्रित करना मुश्किल होता है। अगर यह रक्तप्रवाह में फैल जाए, तो जानलेवा हो सकता है। रक्तप्रवाह में संक्रमण से सेप्सिस हो सकता है, जिससे कई अंगों का काम करना बंद हो सकता है। नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस से पीड़ित लोगों में मृत्यु का मुख्य कारण यही है।
• मृत ऊतकों का जमाव: गंभीर अग्नाशयशोथ में, सक्रिय अग्नाशयी एंजाइम अग्न्याशय से रिसकर आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। अग्नाशयी द्रव के चारों ओर पतले ऊतकों की एक परत बन जाती है। यदि इस परत में मृत ऊतक और जीवाणु हों, तो संक्रमण आसानी से शुरू होकर फैल सकता है। दुर्लभ मामलों में, यह परत बड़ी होकर पेट, रक्त वाहिकाओं या पित्त नलिकाओं जैसे आस-पास के अंगों पर दबाव डाल सकती है।
• रक्तस्राव: रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ दुर्लभ है, लेकिन होने पर जानलेवा हो सकता है। परिगलनशील अग्नाशयशोथ से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। ऐसा तब हो सकता है जब अग्न्याशय में सूजन या तरल पदार्थ पास की धमनी में फैल जाए, जिससे धमनी की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाए और रक्तस्राव होने लगे। दूसरा तरीका यह है कि अग्नाशयी एंजाइम धमनी की दीवार को तोड़ दें, जिससे छद्म धमनीविस्फार (स्यूडोएन्यूरिज्म) बन जाए, जो फट जाए और रक्तस्राव का कारण बने।
• एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम: नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस से जुड़ी सूजन, रक्तस्राव और अन्य तरल पदार्थों के जमाव के कारण पेट के भीतरी भाग में उच्च दबाव हो सकता है। यह मुख्य रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में देखा जाता है। इससे अंगों में रक्त प्रवाह कम हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त के थक्के , इस्केमिया और हाइपोक्सिया हो सकते हैं। इसके अलावा, यह कई अंगों की विफलता का कारण भी बन सकता है।

दीर्घकालिक परिणाम:

• अग्नाशयी अपर्याप्तता: यदि अग्नाशय के ऊतकों का एक बड़ा हिस्सा नष्ट हो जाता है, तो अग्नाशय के कुछ कार्य प्रभावित हो सकते हैं। बाह्यस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता वह स्थिति है जब अग्नाशय भोजन को पचाने के लिए पर्याप्त एंजाइम उत्पन्न नहीं करता है। इससे कुअवशोषण और कुपोषण हो सकता है। अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता वह स्थिति है जब अग्नाशय रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने वाले पर्याप्त हार्मोन उत्पन्न नहीं करता है। इससे उच्च रक्त शर्करा और मधुमेह हो सकता है।
• अग्नाशय वाहिनी का अलग होना सिंड्रोम: नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस की गंभीर सूजन, रक्तस्राव, ऊतक मृत्यु और अन्य जटिलताओं के कारण अग्नाशय वाहिनी अग्न्याशय या छोटी आंत से आंशिक रूप से अलग हो सकती है। इससे अग्नाशयी एंजाइमों का लगातार रिसाव हो सकता है। इस रिसाव से दीर्घकालिक द्रव संचय और/या क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस हो सकता है।
• पित्त नलिका संकुचन:गंभीर और दीर्घकालिक सूजन अग्न्याशय को पाचन तंत्र से जोड़ने वाली किसी भी नलिका (अग्न्याशय वाहिनी, पित्त वाहिनी, ग्रहणी - छोटी आंत का आरंभ) में निशान पैदा कर सकती है। इन निशानों के कारण नलिका असामान्य रूप से संकुचित (स्ट्रिक्चर) हो जाती है। इससे पित्त का प्रवाह धीमा हो जाता है और पित्त पित्ताशय प्रणाली में वापस जमा होने लगता है।
• स्प्लेनिक शिरा घनास्त्रता: आपकी स्प्लेनिक शिराएँ अग्न्याशय के नीचे स्थित होती हैं। गंभीर अग्नाशयशोथ के कारण इनमें सूजन आ सकती है। इससे इन शिराओं में रक्त के थक्के (घनास्त्रता) बन सकते हैं। इन शिराओं में स्प्लेनिक शिरा, मेसेंटेरिक शिरा, हेपेटिक शिरा और पोर्टल शिरा शामिल हैं। यदि इनमें से किसी एक शिरा में रक्त का थक्का बन जाता है, तो पोर्टल उच्च रक्तचाप , गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल वैरिसेस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, इस्केमिक कोलाइटिस और मेसेंटेरिक इस्केमिया जैसी कई जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।

नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस का निदान कैसे किया जाता है?

डॉक्टर पहले एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस का निदान करने के बाद इस स्थिति को नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस कहते हैं। पैन्क्रियाटाइटिस शुरू होने के तीन से पांच दिन बाद तक ऊतक मृत्यु (नेक्रोसिस) के स्पष्ट लक्षण दिखाई नहीं देते। यदि आपको शुरुआती सूजन के कुछ दिनों बाद गंभीर पैन्क्रियाटाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपका डॉक्टर ऊतक मृत्यु का पता लगाने के लिए फ्लोरोसेंट डाई के साथ सीटी स्कैन (कॉन्ट्रास्ट-एनहांस्ड सीटी स्कैन) या एमआरआई (मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग) का उपयोग करेगा। वे अन्य जटिलताओं, जैसे कि द्रव जमाव, की भी जांच करेंगे।

इसका उपचार क्या है?

आपका इलाज इस बात पर निर्भर करेगा कि आपको संक्रमण है या कोई अन्य जटिलताएँ। यदि अग्नाशयी परिगलन (पैंक्रियाटिक नेक्रोसिस) रोगाणु रहित है और कोई लक्षण नहीं हैं, तो डॉक्टर आमतौर पर सहायक देखभाल से इसका इलाज करेंगे। यदि संक्रमण या अन्य जटिलताओं के लक्षण विकसित होते हैं, तो डॉक्टर आवश्यकतानुसार हस्तक्षेप करेंगे। वे सर्जरी का सहारा लेने से पहले न्यूनतम चीर-फाड़ विधियों का उपयोग करके मृत ऊतक को हटाने का प्रयास करेंगे।

रूढ़िवादी प्रबंधन

गैर-संक्रामक "स्टेराइल नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस" के लिए सहायक देखभाल में निम्नलिखित शामिल हैं:

• दर्द निवारक दवाएं।
• अंतःशिरा द्रव (IV द्रव)
• आंत्र पोषण।

अधिकांश सरल मामलों में केवल सहायक उपचार से ही समस्या हल हो जाती है। इस दौरान, आपकी चिकित्सा टीम आपकी स्थिति पर बारीकी से नज़र रखेगी। वे आपके महत्वपूर्ण संकेतों , पेट के दबाव और संपूर्ण रक्त गणना की निगरानी करेंगे।वे संपूर्ण रक्त कोशिका गणना (सीबीसी) जैसी चीजों की निगरानी करेंगे और संभावित जटिलताओं पर नजर रखेंगे। यदि संक्रमण या अंग विफलता जैसी कोई समस्या उत्पन्न होती है, तो वे आवश्यकतानुसार जीवन रक्षक सहायता या अन्य हस्तक्षेप प्रदान करेंगे।

जल निकासी और शुद्धिकरण

जैसे ही आपको संक्रमण के लक्षण दिखने शुरू होंगे, आपकी चिकित्सा टीम आपको एंटीबायोटिक्स देना शुरू कर देगी और संभव हो तो मृत ऊतकों को हटाने की योजना बनाएगी। वे सबसे पहले कम से कम आक्रामक विधि से शुरुआत करेंगे, और फिर आवश्यकता पड़ने पर धीरे-धीरे इसकी तीव्रता बढ़ाएंगे।

इन विधियों में शामिल हैं:

• त्वचा के माध्यम से द्रव निकालना: त्वचा के माध्यम से द्रव निकालना। एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट मृत ऊतक वाले क्षेत्र का पता लगाने के लिए इमेजिंग तकनीकों (अक्सर अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन) का उपयोग करता है और आपकी त्वचा के माध्यम से एक ट्यूब डालता है। ट्यूब को वहीं छोड़ दिया जाता है और द्रव निकालने के लिए दिन में कई बार खारे पानी से धोया जाता है। लगभग एक तिहाई रोगियों के लिए यही एकमात्र विकल्प है। अन्य रोगियों के लिए, यह संक्रमण को नियंत्रित करने में मदद करता है जब तक कि डीब्रिडमेंट की अन्य विधियों को सुरक्षित रूप से नहीं किया जा सकता।
• एंडोस्कोपिक डीब्रिडमेंट: एंडोस्कोपी नामक एक प्रक्रिया गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को आपकी त्वचा को काटे बिना आपके शरीर के अंदर के मृत ऊतकों तक पहुंचने में सक्षम बनाती है। वे अल्ट्रासाउंड प्रोब से लैस एक एंडोस्कोप को आपके ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से गुजारते हैं ताकि अग्न्याशय के क्षेत्र का पता लगाया जा सके। फिर, मृत ऊतक और आपके गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बीच एक चैनल बनाने के लिए एंडोस्कोप के माध्यम से उपकरण डाले जाते हैं। उस चैनल के माध्यम से मृत ऊतक को हटा दिया जाता है।
• वीडियो-असिस्टेड रेट्रोपेरिटोनियल डीब्राइडमेंट (VARD): यह भी एक न्यूनतम चीरा लगाने वाली शल्य प्रक्रिया है। इसमें सर्जिकल उपकरणों को त्वचा में पहले से मौजूद चीरे (जिसे परक्यूटेनियस ड्रेनेज पोर्टल कहते हैं) के माध्यम से मृत ऊतक वाले क्षेत्र तक पहुंचाया जाता है। सर्जन चिमटी, सिंचाई और सक्शन का उपयोग करके चीरे के माध्यम से मृत ऊतक को हटाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो चीरे को चौड़ा किया जा सकता है और लैप्रोस्कोप नामक कैमरे से लैस ट्यूब डाली जा सकती है। इसके बाद बचे हुए ऊतक को लैप्रोस्कोपिक सर्जरी नामक लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया द्वारा हटा दिया जाता है।
• ओपन सर्जरी - नेक्रोसेक्टोमी: नेक्रोसेक्टोमी मृत ऊतक को हटाने की प्रक्रिया है। ओपन सर्जरी में पेट की गुहा को खोलकर मृत ऊतक को निकाला जाता है (लैपरोटॉमी)। आपातकालीन जटिलताओं का पता लगाने और उनका इलाज करने का यह अब भी सबसे तेज़ तरीका है। हालांकि सर्जरी में कुछ जोखिम होते हैं, लेकिन यह आपातकालीन स्थितियों में और कम आक्रामक तरीकों के विफल होने पर ही अंतिम उपाय है।

नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस के लिए मृत्यु दर और रिकवरी दर क्या है?

ठीक होने की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि आपके अग्न्याशय का कितना हिस्सा क्षतिग्रस्त हुआ है, क्या आपको संक्रमण या अंग विफलता होती है, और उपचार का आप पर कितना असर होता है। यदि आपके अग्न्याशय का 30% से कम हिस्सा प्रभावित है, तो मृत्यु दर 15% से कम है । यदि केवल ऊतकों की क्षति हुई है और संक्रमण नहीं हुआ है, तो स्थिति ठीक है। लेकिन यदि आपके अग्न्याशय का 50% से अधिक हिस्सा प्रभावित है, और आपको संक्रमण या अंग विफलता हो जाती है, तो मृत्यु दर 30% से अधिक हो जाती है ।

इन आंकड़ों से घबराएं नहीं। ये केवल सामान्य जानकारी है। आपके स्वास्थ्य और ठीक होने की संभावनाओं के बारे में सबसे अच्छी जानकारी केवल आपका इलाज कर रही चिकित्सा टीम ही दे सकती है।

उपचार के बाद क्या होता है?

उपचार के बाद आपकी अगली मुलाक़ात में, डॉक्टर आपसे आपके मौजूदा या नए लक्षणों के बारे में पूछेंगे। नेक्रोटाइज़िंग पैन्क्रियाटाइटिस के उपचार के बाद भी दीर्घकालिक जटिलताएँ हो सकती हैं। यदि आपको लक्षण हैं, तो उनकी जाँच के लिए आपको रक्त परीक्षण, प्रयोगशाला परीक्षण या इमेजिंग परीक्षण करवाने के लिए कहा जा सकता है। जटिलताओं के लिए अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है, जो अल्पकालिक या दीर्घकालिक हो सकता है।

एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस की एक गंभीर जटिलता नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस है। हालांकि ज्यादातर लोग सिर्फ सहायक देखभाल से ही एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस से ठीक हो जाते हैं, लेकिन गंभीर पैन्क्रियाटाइटिस और नेक्रोसिस से पीड़ित लोगों को लंबे समय तक गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। आपकी स्थिति और उत्पन्न होने वाली किसी भी जटिलता की निगरानी के लिए आपको डॉक्टरों की एक बहु-विषयक टीम की आवश्यकता होगी। आपको सर्जरी या उपचार की आवश्यकता हो सकती है, और संभवतः आगे की देखभाल भी आवश्यक होगी।

इस कहानी से हमें जो सबसे महत्वपूर्ण बातें याद रखनी चाहिए (मुख्य संदेश)

• नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस एक गंभीर स्थिति है जिसमें अग्न्याशय का एक हिस्सा नष्ट हो जाता है।
• यह अक्सर गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के कारण होता है। इसके मुख्य कारण पित्त की पथरी और अत्यधिक शराब का सेवन हैं।
• यदि आपको पेट में तेज दर्द, बुखार, मतली और उल्टी जैसे लक्षण हैं, तो तुरंत चिकित्सा सलाह लें।
• इस स्थिति की मुख्य और सबसे खतरनाक जटिलता संक्रमण है।
• रोगी की स्थिति के आधार पर उपचार के विकल्प भिन्न-भिन्न होते हैं। सहायक देखभाल से लेकर सर्जरी तक कई प्रकार के उपचार उपलब्ध हैं।
• हालांकि यह एक गंभीर स्थिति है, लेकिन उचित चिकित्सा उपचार और देखभाल से कई लोग ठीक हो जाते हैं, इसलिए उम्मीद न छोड़ें।

यदि आपको या आपके किसी परिचित को इनमें से कोई भी लक्षण दिखाई दे, तो कृपया तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें। समय पर इलाज जीवन बचा सकता है!

नेक्रोटाइजिंग पैन्क्रियाटाइटिस, पैन्क्रियाटाइटिस, अग्नाशय की मृत्यु, पेट दर्द, अग्नाशय संक्रमण, पैन्क्रियाटाइटिस (सिंहली में), अग्नाशय रोग