वुल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम क्या है? क्या यह आपके बच्चे को प्रभावित कर सकता है?

क्या आपने वुल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम नामक आनुवंशिक स्थिति के बारे में सुना है? शायद आपने अपने बच्चे में कुछ लक्षण देखे हों और आपको पता न हो कि यह क्या है। अगर ऐसा है, तो यह लेख आपके लिए बहुत महत्वपूर्ण होगा। आइए इसे सरल भाषा में समझते हैं। घबराइए मत, जागरूकता ही पहला कदम है।

वुल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम वास्तव में क्या है?

सरल शब्दों में कहें तो, वुल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम एक दुर्लभ आनुवंशिक स्थिति है। यह हमारी कोशिकाओं के अंदर गुणसूत्रों में एक छोटे से बदलाव के कारण होता है। इसे एक इमारत की तरह समझें जो एक जटिल योजना के अनुसार बनी है। यह योजना हमारे जीन में निहित है। गुणसूत्र वे संरचनाएं हैं जो इस आनुवंशिक जानकारी को संग्रहित करती हैं।

सटीक रूप से कहें तो, वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम नामक यह स्थिति तब होती है जब गुणसूत्र 4 की छोटी भुजा के अंत में आनुवंशिक सामग्री का नुकसान या विलोपन हो जाता है, जो हमारी सभी कोशिकाओं में मौजूद होता है। इसीलिए इसे कभी-कभी '4p- सिंड्रोम' भी कहा जाता है। अक्षर 'p' गुणसूत्र की छोटी भुजा को दर्शाता है।

यह आनुवंशिक परिवर्तन बच्चे के शरीर के विभिन्न अंगों, विशेषकर हृदय और मस्तिष्क को प्रभावित कर सकता है। इसके कारण कुछ बच्चों को दौरे भी पड़ सकते हैं। इस स्थिति से ग्रस्त बच्चों के चेहरे की कुछ विशिष्ट विशेषताएं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, आंखों के बीच की दूरी सामान्य से अधिक होती है, माथा ऊंचा होता है और सिर सामान्य से छोटा होता है। इतना ही नहीं, यह बच्चे के बौद्धिक और शारीरिक विकास को भी काफी हद तक प्रभावित कर सकता है।

इस स्थिति से सबसे ज्यादा कौन प्रभावित होगा?

क्योंकि वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम एक आनुवंशिक स्थिति है, इसलिए यह किसी को भी हो सकता है । अधिकांश मामलों में, यह वंशानुगत नहीं होता है। इसका अर्थ है कि यह माता-पिता से बच्चे में नहीं जाता है। अधिकांश मामलों में, यह स्थिति गुणसूत्र में अचानक (नए सिरे से) होने वाले परिवर्तन के कारण होती है। यह परिवर्तन या तो माता के अंडाणु कोशिकाओं के विकास के दौरान, या पिता के शुक्राणु कोशिकाओं के विकास के दौरान, या भ्रूण के प्रारंभिक चरण में हो सकता है। जब यह नया परिवर्तन होता है, तो परिवार में किसी को भी पहले यह स्थिति होना आवश्यक नहीं है।

हालांकि, अध्ययनों से पता चला है कि लड़कों की तुलना में लड़कियों में इस स्थिति के विकसित होने की संभावना थोड़ी अधिक होती है।

वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम कितना आम है?

यह एक बहुत ही दुर्लभ स्थिति है। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 50,000 जीवित जन्मों में से एक शिशु इससे प्रभावित होता है।अनुमान है कि यह स्थिति लगभग 100,000 लोगों को ही प्रभावित करती है। हालांकि, यह अनुमान कम हो सकता है। कुछ बच्चों में आधिकारिक निदान नहीं हो पाता क्योंकि उनके लक्षण इतने हल्के या मामूली होते हैं कि उन्हें यह स्थिति हो ही नहीं पाती। या फिर, लक्षणों को किसी अन्य आनुवंशिक स्थिति के लक्षण समझ लिया जाता है।

वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम के लक्षण क्या हैं?

वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम के लक्षण हर बच्चे में अलग-अलग हो सकते हैं और उनकी गंभीरता भी भिन्न हो सकती है । ये लक्षण बच्चे के शरीर के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करते हैं।

चेहरे पर दिखने वाली विशेष विशेषताएं

इस स्थिति से पीड़ित बच्चों में कुछ विशिष्ट चेहरे की विशेषताएं देखी जा सकती हैं। इनमें शामिल हैं:

• तालू में दरार या होंठ में दरार: कुछ बच्चे तालू या ऊपरी होंठ में दरार के साथ पैदा हो सकते हैं।
• असममित चेहरे की विशेषताएं: इसका मतलब है कि चेहरे के दाएं और बाएं हिस्से एक जैसे नहीं होते हैं, और आकार या आकृति में अंतर हो सकता है।
• चपटी नाक की हड्डी: नाक का ऊपरी भाग चपटा हो सकता है।
• ऊंचा माथा: माथा सामान्य से अधिक ऊंचा हो सकता है।
• कान नीचे की ओर स्थित या विकृत: कान सामान्य से नीचे स्थित हो सकते हैं या कान के निचले भाग के आकार में कुछ परिवर्तन हो सकते हैं।
• दांतों का न दिखना या असामान्य होना: कुछ दांत दिखाई नहीं दे सकते हैं या दांतों के आकार में असामान्यताएं हो सकती हैं।
• छोटी ठुड्डी (माइक्रोग्नाथिया): ठुड्डी का आकार सामान्य से छोटा हो सकता है।
• छोटा सिर: सिर सामान्य से छोटा हो सकता है।
• चौड़ी, उभरी हुई आंखें: आंखों के बीच की दूरी बढ़ जाती है, और आंखें थोड़ी बड़ी और उभरी हुई दिखाई दे सकती हैं। इसे कभी-कभी "यूनानी योद्धा के हेलमेट जैसी आकृति" कहा जाता है, लेकिन यह हर किसी को एक जैसी नहीं दिखती।

वृद्धि और विकास की विशेषताएं

गर्भ में शिशु का विकास धीमी गति से होता है । इससे जन्म के समय कुछ समस्याएं हो सकती हैं:

• मांसपेशियों की कमजोरी (हाइपोटोनिया) या मांसपेशियों का अविकसित होना: शिशु का शरीर ढीला और बेजान हो सकता है। इसका कारण यह हो सकता है कि मांसपेशियां पूरी तरह से विकसित नहीं हुई हैं।
• विकासात्मक पड़ावों में देरी: अन्य शिशुओं की तरह, गर्दन मजबूत होने, करवट बदलने, बैठने, खड़े होने और चलने जैसी चीजों में समय लगता है।
• भोजन संबंधी कठिनाइयाँ: दूध पीने में असमर्थता या भोजन निगलने में कठिनाई जैसी चीजें शिशु को आवश्यक पोषण प्राप्त करने से रोक सकती हैं।
• वजन बढ़ने में कठिनाई: इन खान-पान संबंधी कठिनाइयों के कारण शिशु का वजन धीरे-धीरे बढ़ता है।

इन वृद्धि और विकास संबंधी देरी के कारण, बच्चे काइससे कद छोटा भी हो सकता है।

मस्तिष्क संबंधी लक्षण

वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम से ग्रसित बच्चों में बौद्धिक अक्षमता हो सकती है। कुछ बच्चों में यह हल्की हो सकती है, जबकि अन्य में गंभीर। अध्ययनों से पता चला है कि इन बच्चों में सामाजिक कौशल तो अच्छे हो सकते हैं, लेकिन भाषा और संचार में कठिनाई हो सकती है । इसका अर्थ यह है कि भले ही वे दूसरों के साथ हंस और खेल सकते हों, लेकिन उन्हें मौखिक रूप से खुद को व्यक्त करने और बोलने में कठिनाई हो सकती है।

इसके अलावा, इन बच्चों को बचपन भर दौरे पड़ सकते हैं। कभी-कभी ये दौरे उपचार के प्रति प्रतिरोधी हो सकते हैं। हालांकि, जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, इन दौरों की आवृत्ति कम हो सकती है या पूरी तरह से गायब भी हो सकती है।

अन्य शारीरिक प्रणालियों को प्रभावित करने वाले लक्षण

वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम बच्चे के शरीर के अन्य हिस्सों को भी प्रभावित कर सकता है:

• रीढ़ की हड्डी में टेढ़ापन (स्कोलियोसिस या काइफोसिस): रीढ़ की हड्डी में पार्श्व वक्रता या आगे की ओर झुकाव (काइफोसिस) जैसी स्थितियाँ हो सकती हैं।
• रूखी त्वचा: त्वचा अक्सर रूखी हो सकती है।
• हृदय विकास संबंधी जटिलताएं (अटरिया सेप्टल दोष): हृदय के अलिंदों के बीच की दीवार में छेद जैसी जन्मजात हृदय संबंधी स्थितियां हो सकती हैं।
• रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी: शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण संक्रमण बार-बार हो सकते हैं।
• गुर्दे की कार्यप्रणाली संबंधी समस्याएं: गुर्दे की कार्यप्रणाली प्रभावित हो सकती है।
• मूत्रमार्ग और प्रजनन प्रणाली (जननांग-मूत्रमार्ग) से संबंधित समस्याएं: मूत्रमार्ग या प्रजनन अंगों से संबंधित कुछ समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं।
• दृष्टि संबंधी समस्याएं: कुछ दृष्टि संबंधी समस्याएं हो सकती हैं।

वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम क्यों होता है?

जैसा कि हमने पहले चर्चा की है, वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम का मुख्य कारण गुणसूत्र 4 (4p) की छोटी भुजा पर आनुवंशिक सामग्री के एक हिस्से का लुप्त होना (विलोपन) है। गुणसूत्र के इस हिस्से का लुप्त होना या तो माता के अंडाणु कोशिका या पिता के शुक्राणु कोशिका के निर्माण के दौरान होता है, या भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरणों में होता है। इस समय, जब प्रजनन कोशिकाएं विभाजित होती हैं, तो गुणसूत्रों की सटीक प्रतिलिपि नहीं बन पाती है, और गुणसूत्र का एक हिस्सा टूटकर लुप्त हो जाता है।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, वॉल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम एक रिंग क्रोमोसोम नामक स्थिति के कारण भी हो सकता है। इसमें एक क्रोमोसोम दो जगहों से टूट जाता है और टूटे हुए दोनों सिरे आपस में जुड़कर एक वलय जैसी आकृति बना लेते हैं। ऐसा होने पर, क्रोमोसोम का एक हिस्सा टूटकर अलग हो जाता है और शरीर से बाहर निकल जाता है।

जब किसी बच्चे के गुणसूत्र का एक हिस्सा नष्ट हो जाता है, तो उस हिस्से में मौजूद जीन को शरीर के निर्माण के लिए आवश्यक निर्देश नहीं मिल पाते हैं। यही वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम के लक्षणों का कारण बनता है। गुणसूत्र के नष्ट हुए हिस्से का आकार हर व्यक्ति में अलग-अलग हो सकता है। यदि किसी बच्चे के चौथे गुणसूत्र का एक बड़ा हिस्सा नष्ट हो जाता है, तो लक्षण अधिक गंभीर हो सकते हैं।

क्या यह पीढ़ियों से चली आ रही कोई चीज है?

अधिकांश मामलों में (लगभग 90%) यह एक आकस्मिक, नवगठित आनुवंशिक परिवर्तन के कारण होता है, लेकिन बहुत कम प्रतिशत मामलों में (लगभग 10-15%) यह माता-पिता में से किसी एक से विरासत में मिल सकता है । ऐसे मामलों में, माता-पिता में से किसी एक (आमतौर पर माँ) में संतुलित स्थानांतरण नामक स्थिति हो सकती है।

सरल शब्दों में कहें तो, संतुलित क्रोमोसोम स्थानांतरण तब होता है जब किसी व्यक्ति के दो या दो से अधिक क्रोमोसोम टूट जाते हैं, उनके टुकड़े आपस में बदल जाते हैं और फिर अलग तरीके से जुड़ जाते हैं। इस प्रकार के संतुलित क्रोमोसोम स्थानांतरण वाले लोगों को आमतौर पर कोई स्वास्थ्य समस्या नहीं होती और वे स्वस्थ होते हैं। हालांकि, जब उनके बच्चे होते हैं, तो उनमें असंतुलित क्रोमोसोम स्थानांतरण होने की संभावना अधिक होती है। इसका अर्थ है कि बच्चे में क्रोमोसोम 4 का एक अतिरिक्त या अनुपस्थित टुकड़ा हो सकता है। यदि इस स्थानांतरण के कारण क्रोमोसोम 4 पर 4p16.3 नामक क्षेत्र का नुकसान या कमी होती है, तो बच्चे को वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम हो जाएगा। कभी-कभी, यह संतुलित क्रोमोसोम स्थानांतरण परिवारों में पीढ़ियों तक चलता रहता है।

आप इस बीमारी का सटीक निदान कैसे करते हैं?

आपके डॉक्टर को आपके बच्चे के शुरुआती बचपन में ही वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम का संदेह हो सकता है, खासकर यदि उन्हें इस तरह के लक्षण दिखाई दें:

• चेहरे की विशेष विशेषताएं
• विकास संबंधी समस्याएं
• विकास में होने वाली देर
• ऐंठन

यदि आपको इनमें से एक या अधिक लक्षण हैं, तो डॉक्टर निश्चित रूप से आगे की जांच करेंगे।

वे कौन से परीक्षण हैं जिनसे निदान की पुष्टि होती है?

निदान की पुष्टि का मुख्य तरीका आनुवंशिक परीक्षण है। इसे क्रोमोसोम माइक्रोएरे परीक्षण कहा जाता है। यह परीक्षण बच्चे के गुणसूत्रों में होने वाले छोटे से छोटे बदलावों का पता लगाने के लिए किया जाता है। इस परीक्षण में रक्त का नमूना, लार का नमूना या गाल से लिया गया स्वाब इस्तेमाल किया जा सकता है। इस नमूने का उपयोग करके डॉक्टर बच्चे के डीएनए की जांच करते हैं।

यदि इस परीक्षण से पुष्टि होती है कि गुणसूत्र 4 का एक विशिष्ट भाग, अर्थात् 4p16.3 नामक क्षेत्र, हटा दिया गया है , तो बच्चे को वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम से ग्रसित माना जाता है।

आप इलाज के तौर पर क्या कर रहे हैं?

क्योंकि वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम एक आनुवंशिक स्थिति है, इसलिए वर्तमान में इसका कोई इलाज नहीं है । हालांकि,कई तरह के उपचार उपलब्ध हैं जो लक्षणों को नियंत्रित करने और बच्चे के जीवन को यथासंभव बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं। उपचार की योजना प्रत्येक बच्चे के विशिष्ट लक्षणों के आधार पर बनाई जाती है।

मुख्य उपचार निम्नलिखित हैं:

• सर्जरी: शिशु के विकास में कुछ असामान्यताओं को ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, विशेष रूप से हृदय संबंधी जटिलताओं (जैसे कि एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट) के लिए।
• फिजियोथेरेपी या ऑक्यूपेशनल थेरेपी: ये उपचार मांसपेशियों की ताकत विकसित करने, संतुलन बनाए रखने और आपको दैनिक कार्यों को स्वतंत्र रूप से करने के लिए प्रशिक्षित करने में मदद करते हैं।
• विशेष शिक्षा कार्यक्रम: विशेष शिक्षा कार्यक्रमों और रणनीतियों का उपयोग बच्चे के बौद्धिक विकास और सीखने की क्षमताओं में सहायता करने के लिए किया जाता है।
• दवा: दौरे को नियंत्रित करने के लिए दवा दी जाती है।

इन सबके अलावा, आपके परिवार के लिए जेनेटिक काउंसलिंग बहुत फायदेमंद हो सकती है। जेनेटिक काउंसलर आपको अपने बच्चे की स्थिति को बेहतर ढंग से समझने में मदद कर सकते हैं, साथ ही आपको यह भी बता सकते हैं कि अपने बच्चे का समर्थन कैसे करें और भविष्य में उन्हें किन चुनौतियों का सामना करना पड़ सकता है।

मुझे किस प्रकार के विशेषज्ञों से इलाज करवाना चाहिए?

वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम से पीड़ित बच्चे को अपने बचपन के दौरान कई विशेषज्ञों से परामर्श लेने की आवश्यकता होगी। यह उनके स्वास्थ्य की निगरानी करने और लक्षणों के उनके जीवन पर पड़ने वाले प्रभावों को समझने के लिए किया जाता है। निदान के बाद, उन्हें अक्सर नियमित परीक्षणों और विशेषज्ञों से सलाह की आवश्यकता होगी, जैसे कि:

• तंत्रिका विज्ञानी: मस्तिष्क की कार्यप्रणाली और दौरे जैसी स्थितियों की जांच करता है।
• हृदय रोग विशेषज्ञ: हृदय संबंधी समस्याओं की जांच करता है।
• दंत चिकित्सक: हमेशा अपने दांतों के स्वास्थ्य पर ध्यान दें।
• नेत्र विशेषज्ञ: दृष्टि संबंधी समस्याओं का इलाज करता है।

आपके प्राथमिक देखभाल प्रदाता, या पारिवारिक चिकित्सक, वार्षिक जांच के दौरान आपके बच्चे के गुर्दे के कार्य जैसी चीजों की निगरानी के लिए नियमित रक्त परीक्षण की भी सिफारिश कर सकते हैं।

क्या इस स्थिति को रोकने का कोई तरीका है?

जैसा कि हमने पहले चर्चा की थी, वॉल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम अक्सर एक यादृच्छिक, नवगठित आनुवंशिक उत्परिवर्तन का परिणाम होता है। इसलिए, इस स्थिति को होने से रोकने का कोई तरीका नहीं है । हालांकि, दुर्लभ मामलों में, कुछ बच्चे अपने माता-पिता से यह स्थिति विरासत में पा सकते हैं। यदि आपके परिवार में आनुवंशिक रोगों का इतिहास है, या यदि आप अपने बच्चे को आनुवंशिक स्थिति विरासत में मिलने के जोखिम के बारे में जानना चाहते हैं, तो आनुवंशिक परीक्षण और आनुवंशिक परामर्श के लिए अपने डॉक्टर से बात करना सबसे अच्छा है।

यदि किसी बच्चे को वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम है, तो क्या उम्मीद की जा सकती है?

हालांकि वर्तमान में वोल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम का कोई इलाज नहीं है, लेकिन बच्चे के लक्षणों का उपचार अच्छे परिणाम दे सकता है और उन्हें यथासंभव खुशहाल और स्वस्थ जीवन जीने के लिए आवश्यक सहायता प्रदान कर सकता है।

इस स्थिति से पीड़ित व्यक्ति के लिए रोग का पूर्वानुमान लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। लक्षण, विशेषकर हृदय और मस्तिष्क को प्रभावित करने वाले लक्षण, जीवन प्रत्याशा को कम कर सकते हैं। हालांकि, उचित चिकित्सा उपचार और देखभाल से, इस स्थिति के साथ पैदा हुए कई बच्चे वयस्कता तक जीवित रहते हैं ।

आपको डॉक्टर से कब मिलना चाहिए?

यदि आपके बच्चे में इनमें से कोई भी लक्षण दिखाई दे, तो तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें:

• ऐसा घाव जो ठीक नहीं हुआ हो (यदि घाव पर पपड़ी जम गई हो और उससे साफ या पीले रंग का मवाद जैसा तरल पदार्थ निकल रहा हो)।
• बार-बार सर्दी-जुकाम जैसे लक्षण (बुखार, खांसी, गले में खराश) होना और उनका आसानी से ठीक न हो पाना।
• विकासात्मक पड़ावों में देरी।
• नियमित रूप से भोजन न करना।
• अनियमित हृदय गति, सांस लेने में तकलीफ या अत्यधिक थकान (ये एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट जैसी हृदय संबंधी बीमारी के लक्षण हो सकते हैं)।

आपातकालीन उपचार की आवश्यकता पड़ने की स्थितियाँ

वुल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम से पीड़ित आपके बच्चे को दौरे पड़ने का खतरा है। यदि दौरा पड़ता है, तो बच्चे को निम्नलिखित लक्षण अनुभव हो सकते हैं:

• 30 सेकंड से लेकर दो मिनट तक की अस्थायी बेहोशी।
• अंगों का अनियंत्रित कंपन (ऐंठन)।

अगर ऐसा कुछ होता है, तो तुरंत 1990 पर कॉल करें या बच्चे को निकटतम आपातकालीन उपचार इकाई (ईटीयू) में ले जाएं।

अपने डॉक्टर से पूछने योग्य महत्वपूर्ण प्रश्न

यह पता लगाना बहुत मुश्किल हो सकता है कि आपके बच्चे को वुल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम जैसी आनुवंशिक बीमारी है। हालांकि, इस समय आपके मन में जो भी सवाल या चिंताएं हों, उनके बारे में अपने डॉक्टर से बात करना महत्वपूर्ण है। आप उनसे निम्नलिखित प्रश्न पूछ सकते हैं:

• क्या बच्चे को दी गई दवा के कोई दुष्प्रभाव हैं?
• मेरे बच्चे की हालत कितनी गंभीर है?
• यदि मेरा बच्चा विकासात्मक पड़ावों को पार करने में देरी कर रहा है तो मुझे क्या करना चाहिए?
• क्या मेरे बच्चे को अन्य विशेषज्ञों से मिलने की आवश्यकता है?
• क्या हम आनुवंशिक परामर्श ले सकते हैं? इससे हमें क्या मदद मिलेगी?

अंत में, आपको कुछ बातें याद रखनी होंगी

अपने बच्चे में वुल्फ-हिर्शहॉर्न सिंड्रोम जैसी आनुवंशिक बीमारी का पता चलना एक चुनौतीपूर्ण अनुभव हो सकता है। लेकिन याद रखें, आप अकेले नहीं हैं। हालांकि इस बीमारी के लक्षण जीवन को बदल सकते हैं, लेकिन आपके डॉक्टर आपको उपचार योजना प्रदान करेंगे। और, अन्य विशेषज्ञों के साथ मिलकर, वे आपके बच्चे को खुशहाल और स्वस्थ जीवन जीने में मदद करेंगे।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि आप अपने बच्चे की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी रखें और उसे आवश्यक सहायता प्रदान करें। आनुवंशिक परामर्श लेने से आपको इस कठिन समय में बहुत शक्ति मिलेगी। इस चुनौती का निडरता से, दृढ़ मन से सामना करें। हम आपको और आपके बच्चे को शुभकामनाएं देते हैं!

वुल्फ -हिर्शहॉर्न सिंड्रोम, आनुवंशिक रोग, गुणसूत्र, गुणसूत्र 4, 4पी- सिंड्रोम, विकासात्मक विलंब, चेहरे की विशेषताएं, दौरे, आनुवंशिक परामर्श