Koj tus menyuam puas lig dhau rau lub hnub nyoog laus lawm? Nws puas tsis muaj qhov hnov ​​tsw ntxhiab? Puas yog nws yog Kallmann Syndrome?

Txawm hais tias koj tus menyuam loj me ntsis lawm los, nws puas tsis qhia tias nws laus zuj zus zoo li nws cov phooj ywg? Los yog koj puas tau pom tias nws tsis hnov ​​​​​​tsw ntxhiab dab tsi li, piv txwv li, ntxhiab paj lossis zaub mov? Tej yam zoo li no tuaj yeem ua rau peb ntxhov siab thiab txhawj xeeb me ntsis hauv peb lub siab ua niam txiv. Yog vim li ntawd, hnub no peb yuav tham txog ib qho mob uas qhia cov tsos mob no, tab sis tsis tshua muaj neeg tham txog hauv zej zog, tab sis nws tseem ceeb heev uas yuav tsum paub txog. Qhov ntawd yog ib qho mob hu ua Kallmann Syndrome .

Kallmann Syndrome no yog dab tsi?

Hais yooj yim xwb, Kallmann Syndrome yog ib yam mob caj ces tsis tshua muaj . Qhov tseem ceeb uas tshwm sim hauv qhov no yog tias tus menyuam lub hnub nyoog laus zuj zus qeeb heev . Qee zaum, hnub nyoog laus zuj zus tuaj yeem nres tag nrho. Tsis tas li ntawd, ntau tus neeg uas muaj tus mob no muaj kev tsis hnov ​​​​tsw ntxhiab tsawg dua lossis tag nrho . Peb kuj hu qhov no "anosmia" hauv cov lus kho mob.

Qhov laj thawj rau qhov mob no yog tias thaum tus menyuam tseem nyob hauv niam lub tsev menyuam, qee qhov kev hloov pauv tshwm sim hauv qee cov noob caj noob ces uas cuam tshuam nrog kev loj hlob ntawm nws lub cev. Xav txog nws zoo li qhov yuam kev me me hauv qhov kev pab cuam hauv computer. Qee zaum cov kev hloov pauv caj ces no tuaj yeem tau txais los ntawm niam txiv mus rau menyuam. Ntawd yog, tus menyuam tau txais cov yam ntxwv caj ces no los ntawm niam lossis txiv. Txawm li cas los xij, qee zaum, cov kws kho mob hais tias cov kev hloov pauv caj ces no tuaj yeem tshwm sim yam tsis muaj kev sib cais, tsis muaj keeb kwm tsev neeg meej.

Tus mob no feem ntau tshwm sim rau cov tub hluas dua li cov ntxhais. Feem ntau, cov niam txiv thiab cov kws kho mob yuav tsum tau ua tib zoo saib xyuas thaum tus menyuam lub hnub nyoog laus zuj zus lig dhau. Yog li ntawd, feem ntau, Kallmann Syndrome raug kuaj pom thaum muaj hnub nyoog 8 thiab 15 xyoos.

Cov kws kho mob qee zaum siv lwm lub npe rau qhov mob no, uas yog "hypogonadotropic hypogonadism" . Txawm hais tias qhov no yuav zoo li nyuaj me ntsis, nws tsuas yog txhais tau tias cov noob qes hauv cov tub hluas thiab cov zes qe menyuam hauv cov ntxhais tsis tsim cov tshuaj hormones poj niam txiv neej txaus uas tseem ceeb rau kev laus thiab kev ua haujlwm ntawm kev sib deev. Koj puas nkag siab? Nws txhais tau tias muaj qee yam tsis txaus hauv lub cev hormone.

Cov tsos mob ntawm Kallmann syndrome yog dab tsi?

Tam sim no cia peb saib seb tus neeg uas muaj Kallmann Syndrome qhia txog cov tsos mob li cas. Qee cov tsos mob no tuaj yeem pom thaum yau, thiab qee qhov tuaj yeem tshwm sim txawm tias tom qab laus lawm. Tsis yog txhua tus yuav muaj cov tsos mob zoo ib yam.

Qhov tseem ceeb yog cov yam ntxwv ntsig txog kev laus:

• Hauv cov ntxhais, kev loj hlob ntawm lub mis tsis muaj kiag li lossis tsawg heev .
• Rau cov ntxhaisKev muaj hli (menstruation) tej zaum yuav tsis tshwm sim li, lossis nws yuav tshwm sim lig dua li qub thiab tsis tu ncua.
• Cov tub hluas tus qau thiab noob qes me dua li qub .
• Kev tsis muaj menyuam yog qhov txo qis lossis poob ntawm lub peev xwm muaj menyuam rau cov txiv neej thiab cov poj niam thaum lawv laus.

Tsis tas li ntawd, lwm yam ntxwv uas tuaj yeem pom:

• Tsis hnov ​​tsw ntxhiab kiag li (anosmia) lossis tsis hnov ​​tsw ntxhiab zoo yog lwm yam ntxwv ntawm Kallmann syndrome.
• Ib txhia neeg yuav muaj teeb meem sib npaug thaum taug kev lossis sawv ntsug .
• Tsis tshua muaj qhov tawg ntawm lub qhov ncauj , uas yog, tawg ntawm lub qhov ncauj sab saud txij thaum yug los.
• Teeb meem hniav , piv txwv li, cov hniav ploj lossis cov hniav me me txawv txawv (cov hniav txawv txawv).
• Teeb meem kev txav ntawm lub qhov muag , xws li nystagmus, uas yog ib qho mob uas lub qhov muag txav mus sai thiab tsis tuaj yeem tswj tau.
• Txhua lub sijhawm muaj kev nkees heev (Qaug zog) .
• Cov poj niam muaj lub hli tsis tu ncua .
• Tsis muaj kev sib deev .
• Kev hloov pauv sai sai ntawm tus cwj pwm , qee zaum nrog kev ntxhov siab, tu siab, thiab npau taws ntau zaus.
• Tsis tshua muaj mob hu ua "Renal agenesis" uas yug los tsis muaj ib lub raum .
• Qee tus neeg muaj tus kab mob Scoliosis (curvature ntawm tus txha nraub qaum) .
• Qhov hnyav nce yam tsis muaj laj thawj meej .

Qhov tseem ceeb yog tias tsis yog txhua tus neeg muaj tag nrho cov tsos mob no. Tej zaum ib txhia neeg yuav poob lawv qhov kev hnov ​​​​​​tsw. Hauv cov xwm txheej zoo li no, cov kws kho mob hu ua qhov mob "normosmic idiopathic hypogonadotropic hypogonadism (nIHH)" . Qhov no txhais tau tias qhov kev hnov ​​​​​​tsw yog ib txwm muaj, tab sis qhov teeb meem hormone yog nyob ntawd.

Vim li cas qhov xwm txheej no thiaj tshwm sim?

Zoo, tam sim no tej zaum koj yuav xav paub tias, 'Vim li cas qhov no thiaj tshwm sim? Dab tsi yog qhov ua rau muaj tus kab mob Kallmann Syndrome?' Qhov ua rau muaj tus kab mob Kallmann Syndrome yog qee qhov kev hloov pauv lossis qhov tsis zoo ntawm qee cov noob caj noob ces hauv peb lub cev . Cov kev hloov pauv no cuam tshuam cov txheej txheem nyuaj uas tswj tus menyuam lub hnub nyoog hluas, uas pib hauv lub hlwb.

Feem ntau, cov txheej txheem ntawm kev laus no pib hauv ib lub qog tseem ceeb heev hauv lub hlwb ntawm tus menyuam hu ua hypothalamus, uas tso tawm cov tshuaj hormone Gonadotropin-Releasing Hormone (GnRH).Nrog rau kev tsim cov tshuaj hu ua. Xav txog nws qhov no '(GnRH)' zoo li "tus tswj hwm hloov" uas pib tag nrho cov txheej txheem ntawm kev laus. Hauv ib tug menyuam uas muaj Kallmann syndrome, hypothalamus tsis tsim cov tshuaj hormones '(GnRH)' txaus, lossis tej zaum tsis muaj kiag li. Yog li, vim tias "tus tswj hwm hloov" tsis yog "rau", cov txheej txheem ntawm kev laus tsis pib zoo.

Cov tshuaj hormone no '(GnRH)' yog qhov pab txhawb kev loj hlob ntawm kev sib deev, kev ntshaw kev sib deev, thiab lub peev xwm muaj menyuam yav tom ntej (kev xeeb tub). Cov tshuaj hormone no mus ncig los ntawm cov ntshav mus rau lub qog pituitary, lwm lub qog tseem ceeb hauv lub hlwb. Cov tshuaj hormone '(GnRH)' ces qhia rau lub qog pituitary kom tsim ob lwm cov tshuaj hormones. Lawv yog:

• Cov tshuaj hormones txhawb nqa follicle (FSH)
• Cov tshuaj hormones Luteinizing (LH)

Ob hom tshuaj hormones no, '(FSH)' thiab '(LH)', mus ncaj qha rau cov zes qe menyuam ntawm cov ntxhais thiab cov noob qes ntawm cov tub, pab lawv tsim cov tshuaj hormones poj niam txiv neej (xws li estrogen thiab testosterone) thiab ua rau kev loj hlob ntawm kev sib deev. Yog li, yog tias tsis muaj '(GnRH)', tag nrho cov saw hlau no raug cuam tshuam.

Qhov ua rau tsis hnov ​​tsw kuj muaj feem cuam tshuam nrog cov kev hloov pauv caj ces no. Qee qhov kev hloov pauv caj ces kuj cuam tshuam rau tus menyuam lub hlwb lub peev xwm hnov ​​tsw. Feem ntau, cov hlwb ntawm lub qhov ntswg ntes tau cov ntxhiab sib txawv thiab xa cov ntaub ntawv ntawd mus rau lub qhov ntswg ntawm lub hlwb (qhov ntawm lub hlwb uas ua rau hnov ​​tsw). Hauv Kallmann syndrome, muaj teeb meem nrog kev loj hlob ntawm cov hlwb ntawm lub hlwb no lossis lawv txoj kev sib txuas rau lub hlwb. Yog li ntawd, cov cim qhia txog kev hnov ​​tsw tsis mus txog lub hlwb kom raug.

Kev cuam tshuam ntawm cov noob caj noob ces li cas?

Cov kws tshawb nrhiav tau txheeb xyuas ntau dua 25 qhov kev hloov pauv caj ces uas ua rau muaj Kallmann syndrome thiab lwm yam mob "hypogonadotropic hypogonadism". Qhov no txhais tau tias tus mob no yuav tshwm sim los ntawm ntau dua ib lub noob caj ces. Ntawm cov no, ntau lub noob caj ces tau pom tias muaj feem cuam tshuam nrog tus mob no:

• `KAL1 (ANOS1)`
• `CHD7`
• `FGFR1`
• `GNRHR`
• `IL17RD`
• `PROK2`
• `SOX10`
• ''TACR3''

Cov kev hloov pauv caj ces no tshwm sim thaum lub sijhawm tseem nyob hauv plab menyuam, uas yog, thaum tus menyuam tseem nyob hauv niam lub tsev menyuam. Qee zaum cov kev hloov pauv no tuaj yeem tshwm sim yam tsis muaj laj thawj, tsis muaj laj thawj. Txawm li cas los xij, feem ntau, cov kev hloov pauv no tuaj yeem tau txais los ntawm niam txiv mus rau cov menyuam.

Muaj ntau txoj kev uas cov kev hloov pauv caj ces no raug xa mus rau cov menyuam yaus. Peb hu cov qauv kev txais qub txeeg qub teg no:

• Kev xeeb tub los ntawm tus kheej (Autosomal recessive): Hauv qhov no, ob leeg niam txiv yog cov neeg nqa cov kev hloov pauv ntawm cov noob caj noob ces (txhais tau tias lawv tsis muaj tsos mob, tab sis muaj cov noob caj noob ces tsis zoo). Yuav kom ib tug menyuam muaj qhov teeb meem no, ob leeg niam txiv yuav tsum tau txais ob daim qauv ntawm cov noob caj noob ces tsis zoo.
• Kev xeeb tub los ntawm ib tug niam los yog ib tug txiv (autosomal dominant inheritance): Qhov teeb meem no tshwm sim tau txawm tias tus me nyuam tau txais ib daim qauv ntawm cov noob caj noob ces uas tsis zoo los ntawm ib tug niam los yog txiv.
• Kev txais qub txeeg qub teg txuas nrog X: Hauv qhov no, cov noob caj noob ces uas puas lawm nyob ntawm X chromosome. Qhov no yuav cuam tshuam rau cov txiv neej ntau dua.

Txawm hais tias cov no yog cov ntaub ntawv kho mob tob tob, kuv xav tias lawv tseem ceeb heev kom tau txais lub tswv yim zoo txog seb tus mob no tuaj yeem kis tau los ntawm ib tiam dhau ib tiam los ntawm cov noob caj noob ces.

Qhov no ua rau muaj teeb meem dab tsi?

Ib tug menyuam lub hnub nyoog laus zuj zus yog ib qho tseem ceeb heev rau lawv txoj kev loj hlob ntawm lub cev thiab lub hlwb. Kallmann Syndrome tuaj yeem tiv thaiv ib tug menyuam kom tsis txhob mus txog qhov kawg raws li xav tau. Qhov no txhais tau tias tus menyuam txoj kev loj hlob ntawm kev sib deev yuav qeeb dua piv rau lwm tus menyuam uas muaj hnub nyoog zoo sib xws, lossis tej zaum yuav nres tag nrho.

Xav txog seb, thaum ib tug me nyuam yaus nrog lwm tus phooj ywg hnub nyoog li nws, nws yuav nyuaj npaum li cas los pom tias lawv cov phooj ywg lub cev hloov pauv (xws li loj hlob siab dua, hloov lawv lub suab, loj hlob ib lub hwj txwv, thiab tsim mis), tab sis lawv cov phooj ywg tsis hloov? Lawv yuav txaj muag thiab tsis zoo txog lawv qhov tsos. Lawv yuav xav tias lawv txawv thiab nyob ib leeg ntawm lwm tus. Vim yog tej yam zoo li no, tus me nyuam yuav muaj teeb meem kev puas siab puas ntsws xws li kev nyuaj siab lossis kev ntxhov siab heev . Nws yuav nyuaj rau kev sib cuag nrog lwm tus hauv tsev kawm ntawv thiab hauv zej zog.

Yog li ntawd, nws yog ib qho tseem ceeb heev uas yuav tsum muab kev kho mob rau tus menyuam uas muaj tus mob no, nrog rau kev saib xyuas lawv txoj kev noj qab haus huv ntawm lub hlwb, thiab muab kev qhia yog tias tsim nyog . Kev txhawb nqa ntawm cov niam txiv thiab cov xib fwb kuj muaj txiaj ntsig zoo heev ntawm no.

Cov kws kho mob nrhiav tau qhov no li cas?

Feem ntau, yog tias koj muaj kev txhawj xeeb txog koj tus menyuam txoj kev loj hlob, piv txwv li, yog tias lawv tsis tau pib qhia cov cim ntawm kev laus thaum muaj hnub nyoog 13-14 xyoos, koj yuav tsum mus ntsib kws kho mob menyuam yaus ua ntej. Los yog, koj kuj tseem yuav mus ntsib kws kho mob endocrinologist.

Thawj qhov uas tus kws kho mob ua yog kuaj xyuas tus menyuam lub cev kom huv si . Qhov ntawd yog, lawv kuaj xyuas qhov siab, qhov hnyav, thiab cov cim ntawm kev laus (xws li kev loj hlob ntawm lub mis thiab kev loj hlob ntawm qhov chaw mos). Tom qab ntawd lawv nug tus menyuam thiab koj (cov niam txiv) txog kev hloov pauv ntawm lub cev uas cov menyuam feem ntau ntsib ntawm hnub nyoog 8 thiab 15 xyoos. Lawv kuj tseem yuav nug seb puas muaj leej twg hauv tsev neeg tau muaj kev laus qeeb lossis tsis tau dhau los ntawm kev laus kiag li. Lawv kuj tseem yuav nug seb puas muaj teeb meem nrog kev hnov ​​​​​​ntxhiab tsw.

Yog tias tus kws kho mob xav tias muaj Kallmann Syndrome, nws yuav pom zoo kom kuaj ntau yam xws li:

• Kev kuaj ntshav:Cov no yog ib qho kev kuaj tseem ceeb tshaj plaws. Lawv saib cov theem ntawm ntau yam tshuaj hormones hauv lub cev. Tshwj xeeb, cov tshuaj hormones pituitary uas peb tau tham txog ua ntej, hu ua FSH thiab LH, thiab cov tshuaj hormones poj niam txiv neej testosterone (hauv cov tub hluas) thiab estrogen (hauv cov ntxhais). Cov theem tshuaj hormones no feem ntau qis hauv Kallmann syndrome.
• Kev ntsuam xyuas los xyuas qhov hnov ​​tsw: Qhov no yog ib qho kev ntsuam xyuas yooj yim. Tus menyuam tau txais ntau yam ntxhiab tsw zoo (piv txwv li kas fes, xab npum, mint) thiab raug hais kom txheeb xyuas lawv.
• Kev kuaj noob caj noob ces: Qhov no suav nrog kev nrhiav cov kev hloov pauv noob caj noob ces tshwj xeeb hauv cov ntshav uas peb tau tham txog ua ntej uas cuam tshuam nrog Kallmann syndrome. Txawm li cas los xij, cov kev kuaj no tsis yog ib txwm ua thiab tuaj yeem kim me ntsis. Lawv tsuas yog ua yog tias tsim nyog, tom qab lwm yam kev kuaj.
• Qee zaum yuav muaj kev kuaj MRI ntawm lub hlwb kom pom tias puas muaj teeb meem nrog lub hypothalamus thiab pituitary glands, lossis yog tias tsis muaj kev loj hlob ntawm lub qhov muag olfactory.

Puas muaj kev kho mob?

Zoo hmoo, muaj cov kev kho mob zoo rau Kallmann Syndrome. Kev kho mob tseem ceeb yog kev kho mob hloov tshuaj hormones (HRT) . Qhov no suav nrog kev muab cov tshuaj hormones rau lub cev uas nws tsis tsim tawm ntuj lossis tsim tawm tsawg. Kev cia siab yog tias cov kev kho mob no yuav pab pib hnub nyoog laus, txhim kho cov yam ntxwv kev sib deev thib ob (xws li cov plaub hau ntawm lub ntsej muag thiab kev loj hlob ntawm lub mis), thiab ua kom cov pob txha muaj zog.

Txawm li cas los xij, cov kev kho mob thiab cov hom tshuaj hormones uas muab rau yuav txawv ntawm ib tus neeg mus rau ib tus neeg, nyob ntawm seb tus menyuam yog tub lossis ntxhais, thiab raws li hnub nyoog.

Nov yog qee qhov kev kho mob uas siv ntau tshaj plaws:

• Rau cov tub hluas: Testosterone yog cov tshuaj hormones uas muab rau. Nws tuaj yeem muab ua cov tshuaj txhaj (kwv yees li ib hlis ib zaug), ua cov ntaub nplaum rau ntawm daim tawv nqaij, lossis ua cov tshuaj pleev rau ntawm daim tawv nqaij uas siv txhua hnub .
• Rau cov ntxhais: Muab tshuaj Estrogen ua ntej. Tom qab ntawd, muab ua ke nrog progesterone los ua kom muaj hli. Cov no muab tau ua tshuaj ntsiav lossis ua daim nplaum rau ntawm daim tawv nqaij.
• Qee zaum, tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg laus uas tab tom npaj yuav muaj menyuam, kev kho mob nrog lub twj tso kua mis GnRH lossis kev txhaj tshuaj ntawm cov tshuaj hormones zoo ib yam li FSH thiab LH, xws li HCG (human chorionic gonadotropin) thiab hMG (human menopausal gonadotropin), yuav raug muab los txhawb kev tso qe (rau cov poj niam) lossis kev tsim noob (rau cov txiv neej).

Tom qab pib kho mob no, tus kws kho mob yuav kuaj xyuas tus menyuam tsis tu ncua, kuaj xyuas cov tshuaj hormones, thiab hloov kho qhov ntau npaum li cas raws li qhov xav tau.

Koj tuaj yeem cia siab li cas thaum nyob nrog tus mob no?

Ib tug me nyuam uas muaj tus mob no yuav tsum tau noj tshuaj hormones hloov kho rau tas lawv lub neej lossis ntev heev . Qhov ntawd yog qhov xwm txheej ib txwm muaj.

Tiam sis qhov xov xwm zoo yog tias cov txiv neej thiab cov poj niam uas muaj Kallmann syndrome tuaj yeem rov qab muaj menyuam tau los ntawm kev kho cov tshuaj hormones kom raug. Muaj cov kev kho mob tshwj xeeb rau qhov no. Ib txhia txiv neej yuav txuas ntxiv tsim cov phev tom qab kev kho mob raug tso tseg. Cov kws kho mob hu qhov no tias 'reversible Kallmann syndrome' . Tab sis qhov no tsis tshwm sim rau txhua tus.

Kev loj hlob thiab nkag mus rau hauv lub hnub nyoog hluas yog lub sijhawm muaj ntau yam kev cov nyom hauv lub neej. Kev muaj Kallmann Syndrome tuaj yeem ua rau qhov kev cov nyom ntawd loj dua. Qhov no tuaj yeem ua rau lub hnub nyoog laus qeeb, lossis txawm tias tsis muaj hnub nyoog laus kiag li. Yog li, yog tias koj tus menyuam muaj tus mob no, lawv yuav tsis pom kev hloov pauv lub cev zoo li lawv cov phooj ywg ua. Qhov no tuaj yeem ua rau lawv ntxhov siab txog lawv qhov tsos, txaj muag, thiab sim nyob deb ntawm lwm tus. Lawv yuav xav tias lawv raug tso tseg, lossis lawv txawv.

Txawm tias tsis muaj hnub lossis lub sijhawm teem tseg rau kev laus zuj zus los xij, yog tias koj muaj lus nug lossis kev txhawj xeeb txog koj tus menyuam txoj kev loj hlob, tshwj xeeb tshaj yog kev loj hlob ntawm kev sib deev, qhov zoo tshaj plaws uas yuav tsum ua yog tham nrog kws kho mob menyuam yaus lossis kws kho mob tshwj xeeb txog cov tshuaj hormones . Lawv tuaj yeem soj ntsuam koj thiab koj tus menyuam kom zoo thiab muab cov lus qhia thiab kev kho mob tsim nyog.

Cov Lus Qhia Txog Kev Coj Mus Tsev

Zoo, yog li ntawm qhov peb tau tham txog ntev, kuv vam tias koj muaj lub tswv yim zoo thiab meej txog Kallmann Syndrome.

Hauv ntej, Kallmann syndrome yog ib qho mob caj ces tsis tshua muaj uas feem ntau qeeb qeeb hnub nyoog thiab feem ntau ua rau poob qhov kev hnov ​​​​​​tsw.

• Qhov teeb meem tseem ceeb hauv qhov no yog cov tshuaj hormones tsim tawm uas pib hauv lub hlwb.
• Tus mob no tuaj yeem cuam tshuam rau cov txiv neej thiab cov poj niam , tab sis nws feem ntau tshwm sim rau cov tub hluas.
• Cov tsos mob yuav suav nrog tej yam xws li tsis qhia cov cim ntawm lub hnub nyoog laus thaum lub hnub nyoog raug, poob lossis txo qis kev hnov ​​​​​​ntxhiab tsw, teeb meem hniav, thiab teeb meem qhov muag txav mus los.
• Kev kho mob hormone yog qhov kev kho mob tseem ceeb. Tej zaum yuav xav tau kev kho mob no thoob plaws lub neej.
• Kev kho mob feem ntau tuaj yeem ua rau muaj hnub nyoog laus zuj zus thiab rov qab muaj peev xwm muaj menyuam .
• Kev txhawb nqa thiab kev sab laj txog kev puas siab puas ntsws kuj tseem ceeb heev rau cov menyuam yaus thiab cov neeg laus uas muaj tus mob no.
• Yog koj muaj kev tsis ntseeg txog koj tus menyuam lub hnub nyoog hluas, tsis txhob ncua sijhawm thiab mus ntsib kws kho mob . Qhov sai dua uas kuaj pom tias nws yog menyuam yaus, qhov yooj yim dua rau kev pib kho mob thiab txo qhov teeb meem uas yuav tshwm sim.

Peb vam tias cov ntaub ntawv no tau pab tau koj. Nco ntsoov tias, koj tsis yog tib tug neeg uas nyob hauv txoj kev no. Muaj cov kws kho mob thiab cov kws pab tswv yim txawj ntse hauv Sri Lanka los pab thiab coj cov neeg uas ntsib cov xwm txheej zoo sib xws.

Kallmann Syndrome, qeeb laus, tsis hnov ​​tsw ntxhiab, anosmia, teeb meem hormonal, cov kab mob caj ces, hypogonadotropic hypogonadism