Edem koštane srži: Simptomi, uzroci, dijagnoza i kako se liječi

Jeste li ikada osjetili čudnu, duboku bol u kostima ili otečen zglob pa se zapitali što se zapravo događa? Ponekad uzrok takvih tegoba može biti nešto o čemu rijetko razmišljamo, poput pojave tekućine tamo gdje je najmanje očekujemo. Danas ćemo porazgovarati o stanju s kojim se mnogi susretnu sasvim neočekivano, a zove se edem koštane srži. Zvuči pomalo komplicirano, zar ne? Bez brige, proći ćemo kroz sve detalje polako i razjasniti svaku nedoumicu, baš kao da sjedimo u ordinaciji i ćaskamo uz kavu.

Što je edem koštane srži?

Pa, idemo najprije razjasniti osnovnu stvar – što je to zapravo edem koštane srži? Jednostavno rečeno, to je oticanje spužvastog tkiva unutar naših kostiju, koje nazivamo koštana srž. Vjerojatno znate da je koštana srž iznimno važna jer se u njoj stvaraju krvne matične stanice koje naše tijelo svakodnevno treba. Kada se u tom unutrašnjem dijelu kosti iz nekog razloga nakupi previše tekućine, dolazi do stanja koje zovemo edem, a liječnici ga često označavaju i kraticom BME (engl. bone marrow edema).

Zanimljivo je, zar ne, kako nas vlastite kosti mogu ovako iznenaditi? Većina ljudi uopće ne zna da BME postoji sve dok ne naprave magnetsku rezonanciju zbog, recimo, sportske ozljede ili kronične boli u koljenu. I onda nalaz pokaže upalu i nakupljanje tekućine. Ponekad ta pojava može izazvati prilično jaku bol, ali dobra je vijest da uz strpljenje i pravilnu njegu tegobe uglavnom nestaju. Make sense, right?

Koje su glavne vrste BME-a?

Kada govorimo o ovom stanju, dobro je znati da ga dijelimo u dvije glavne skupine. Pogledajmo koje su to:

• Sekundarni BME: U ovoj situaciji, edem koštane srži je zapravo posljedica nekog drugog već postojećeg zdravstvenog problema. Primjerice, ako patite od osteoartritisa ili ste imali težu ozljedu zgloba, BME se javlja kao vjerni pratitelj tog primarnog stanja.
• Spontani ili primarni BME: Ovdje stvari stoje malo drugačije jer mi liječnici na prvu ne možemo pronaći jasan i očigledan okidač za nastanak edema. Bol se jednostavno pojavi sama od sebe.

Sjetite se samo koliko puta osjetimo bol čiji uzrok ne znamo odmah. Upravo zato je važno detaljno poslušati tijelo i obaviti potrebne pretrage.

Koja je razlika između BME-a i sindroma edema koštane srži (BMES)?

Možda se pitate postoji li razlika između općeg pojma BME i takozvanog sindroma edema koštane srži (BMES). Itekako postoji! Dok BME može biti samo jedan nalaz na snimanju koji prati drugu ozljedu, BMES je specifičan, često samostalan sindrom čiji točan uzrok do kraja nije razjašnjen.

Ovaj sindrom najčešće pogađa muškarce u srednjim godinama, otprilike između 30. i 60. godine života. Znanstvena istraživanja pokazuju da bi BMES mogao biti povezan s metaboličkim faktorima, poput povišene razine masnoća u krvi (hiperlipidemija) ili nedostatka važnih vitamina u organizmu. Može se javiti na jednoj kosti ili zahvatiti više njih, najčešće u donjim ekstremitetima poput kukova, koljena ili stopala. Iako je usko povezan s pojmom BME, liječnici mu pristupaju kao zasebnom kliničkom entitetu.

Tko ima veću vjerojatnost da će razviti ovaj BME?

Budimo iskreni, tko zapravo može oboljeti od ovoga? Iskreno, BME može pokucati na vrata bilo kome, bez obzira na godine ili spol. Međutim, primijetili smo da su određene skupine ljudi i neka zdravstvena stanja podložnija ovom problemu. Ako već imate dijagnosticirane tegobe poput:

• Različitih vrsta artritisa (upala zglobova),
• Osteoporoze, odnosno stanjenja i slabljenja koštanog tkiva,
• Kroničnih infekcija kostiju (poput osteomijelitisa),
• Ili ste imali ponavljane stresne frakture zbog intenzivnog vježbanja,

...tada je rizik od razvoja edema koštane srži kod vas nešto veći. Pametno je imati ove informacije na umu, zar ne?

Koji su uzroci BME-a?

Kao što smo maločas spomenuli, razlozi zbog kojih se tekućina nakuplja u koštanoj srži mogu biti doista raznoliki. Da bismo vam olakšali razumijevanje, podijelili smo ih u nekoliko jasnih skupina:

• Zbog maligne bolesti (rak): U rjeđim slučajevima, određene vrste tumora ili metastaze na kostima mogu uzrokovati edem. Tu spadaju stanja poput leukemije, multiplog mijeloma ili različitih oblika sarkoma kostiju, kao i oštećenja nastala nakon radioterapije.
• Zbog degenerativnih stanja: Kako starimo, naše zglobno tkivo se troši. Osteoartritis i kronični problemi s tetivama (tendinopatije) česti su krivci za pojavu sekundarnog BME-a.
• Zbog infekcija: Bakterijske infekcije koje zahvate kost (osteomijelitis) ili sam zglob (septički artritis) izazivaju snažnu upalnu reakciju i nakupljanje tekućine.
• Zbog poremećene opskrbe krvlju (ishemijska stanja): Ako dio kosti ne dobiva dovoljno kisika i krvi, stanice počinju patiti. Primjer za to je avaskularna nekroza (poznata i kao osteonekroza) ili Charcotovo stopalo kod osoba s dijabetesom.
• Zbog metaboličkih poremećaja: Stanja poput Cushingovog sindroma, pojačanog rada paratireoidnih žlijezda, nedostatka vitamina D ili osteomalacije mogu narušiti zdravlje i čvrstoću naših kostiju.
• Zbog upalnih procesa mišićno-koštanog sustava: Reumatoidni artritis, ankilozirajući spondilitis, psorijatični artritis ili upale hvatišta tetiva (entezitis) redovito uzrokuju unutarnje upale u kostima.
• Zbog ozljeda i nesreća (trauma): Ovo je vjerojatno najčešći uzrok s kojim se susrećemo u svakodnevnoj praksi. Puknuće prednjeg križnog ligamenta (ACL) u koljenu, sportske ozljede gležnja, teške kompresijske frakture kralježnice ili stresne frakture kod trkača – sve to može izazvati lokalni edem koštane srži.

Koji su simptomi BME?

A sad, ono glavno pitanje koje nam pacijenti najčešće postavljaju: kako uopće prepoznati da je u pitanju edem koštane srži? Glavni i najglasniji znak je, pogađate, bol. Ta bol obično ima dubok, tuplji karakter, pogoršava se prilikom oslanjanja na zahvaćeni ud ili tijekom kretanja, a u mirovanju se lagano smiruje.

Osim boli, možete primijetiti i:

• Oteklinu oko zgloba ili na samom mjestu kosti,
• Osjećaj topline na dodir u području koje je zahvaćeno,
• Povećanu količinu zglobne tekućine (zglobni izljev).

Ipak, budite oprezni – sjetite se da neke osobe mogu imati vidljiv edem na magnetskoj rezonanciji, a da pritom jedva osjećaju ikakve simptome. Zato je osluškivanje vlastitog tijela iznimno važno, ali konačnu riječ uvijek daje dijagnostika.

Kako prepoznati i dijagnosticirati BME?

Kako mi u ordinaciji zapravo otkrivamo ovo stanje? Sve kreće od vašeg razgovora s nama. Pažljivo ćemo poslušati vaše tegobe, obaviti fizikalni pregled i provjeriti pokretljivost zahvaćenog dijela tijela. Budući da se edem koštane srži ne vidi jasno na klasičnom rendgenskom snimku (RTG) niti na običnom CT-u, moramo posegnuti za preciznijim metodama.

Glavni zlatni standard za dijagnozu je magnetska rezonancija (MRI). Na MRI snimci edem se prikazuje s karakterističnim promjenama signala, što nam odmah otkriva prisutnost tekućine u kosti. Ponekad ćemo vas uputiti i na osnovne laboratorijske pretrage krvi kako bismo isključili upalne procese ili infekcije.

Kako se liječi edem koštane srži?

Imamo dobre vijesti za sve vas koji se brinete – u najvećem broju slučajeva, edem koštane srži će se s vremenom povući potpuno sam od sebe! Međutim, za to je potrebno jedno važno pravilo: vaše tijelo treba odmor.

Liječnik će vam najvjerojatnije preporučiti:

• Rasterećenje i mirovanje: Nekoliko tjedana ili čak mjeseci morat ćete izbjegavati oslanjanje na ozlijeđenu nogu ili ruku, pri čemu vam mogu koristiti štake.
• Lijekove protiv bolova: Prema potrebi, mogu se koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi (poput ibuprofena) kako bi se ublažila nelagoda i smanjila upala.
• Fizikalnu terapiju: Kada akutna bol popusti, stručni fizioterapeut će vam pomoći s vježbama jačanja mišića i vraćanja pune funkcije zgloba bez opterećenja.

Liječenje u težim slučajevima

Što se događa ako je edem iznimno bolan, opsežan i ne želi se povući uobičajenim metodama? U takvim rjeđim situacijama, mi liječnici razmatramo naprednije opcije:

• Primjenu kortikosteroidnih injekcija direktno u zahvaćeno područje radi smirivanja upale,
• Kirurški zahvat poznat kao dekompresija srži (bušenje malih otvora u kosti kako bi se smanjio unutarnji tlak i potaknula obnova tkiva),
• U specifičnim stanjima, primjenu terapije lijekovima koji jačaju kosti (poput bisfosfonata).

Koliko vam zapravo treba za oporavak? Sve ovisi o uzroku i opsegu stanja, ali u prosjeku simptomi nestaju kroz 4 do 12 mjeseci. Ponekad proces može potrajati i dulje, stoga je strpljenje vaš najbolji saveznik.