Kako problem s jetrom izravno utječe na bubrege: Naučimo točno o hepatorenalnom sindromu!

Jeste li ikada pomislili da ozbiljan problem s jetrom može uzrokovati istovremeni prestanak rada oba vaša savršeno zdrava bubrega? Zastrašujuća je to pomisao, zar ne? Danas ćemo razgovarati o ozbiljnom, po život opasnom stanju koje se može pojaviti kod zatajenja jetre. To je ono što liječnici nazivaju hepatorenalnim sindromom (HRS) . Pogledajmo što je to, zašto se događa i što još možemo učiniti.

Što je hepatorenalni sindrom?

Jednostavno rečeno, hepatorenalni sindrom (HRS) je stanje u kojem vaša jetra ne radi ispravno, vrlo ozbiljna komplikacija koja se javlja u završnim fazama zatajenja jetre. U ovom slučaju bubrezi iznenada gube svoju funkciju zbog problema s jetrom. Posebnost je u tome što se ovo smatra prerenalnim akutnim zatajenjem bubrega . To znači da možete imati ovo stanje čak i ako nemate nikakvu prethodnu bolest bubrega i nema fizičkih promjena ili oštećenja bubrega. Vaši bubrezi mogu biti savršeno zdravi, ali zbog problema s jetrom, opskrba krvlju u njima je poremećena i oni ne mogu obavljati svoju funkciju.

Zamislite to kao vodenu pumpu koja radi ispravno, ali ako je cijev za vodu do spremnika začepljena, voda neće izlaziti. Bubrezi su u redu, ali problemi s jetrom uzrokuju začepljenje i sužavanje krvnih žila koje prenose krv do bubrega. Tada bubrezi ne dobivaju potrebnu krv i njihova funkcija postupno opada. To se smatra hitnim stanjem i u većini slučajeva jedini trajni tretman za to je transplantacija jetre .

Tko je najviše pogođen ovom situacijom?

Ovo stanje, nazvano hepatorenalni sindrom (HRS), uglavnom pogađa osobe s teškom bolešću jetre . Posebno su osobe s kroničnom, progresivnom bolešću jetre , čija jetra postupno slabi tijekom vremena, izložene najvećem riziku od ovog stanja. Jeste li znali da zbog takve dugotrajne bolesti jetre, tkivo jetre postaje ožiljno, a jetra postaje tvrda? To nazivamo cirozom . Zbog ovog stanja, opskrba jetre krvlju se mijenja i s vremenom jetra prestaje raditi.

Također, u slučaju akutnog zatajenja jetre koje se iznenada javlja iz nekog razlogaMeđutim, HRS se može pojaviti. Studije su pokazale da se HRS može pojaviti kod čak 40% ljudi s terminalnom bolešću jetre. Iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi i spolu, češći je kod ljudi u drugoj polovici života. Također se javlja kod oko 10% ljudi koji su hospitalizirani s kroničnim ili akutnim zatajenjem jetre. Iako postoji više od jednog uzroka zatajenja bubrega zbog bolesti jetre, HRS je jedinstven po tome što se javlja kod ljudi koji nemaju prethodnu bolest bubrega.

Kako ciroza uzrokuje hepatorenalni sindrom?

Ovo je pomalo komplicirano pitanje. Među istraživačima još uvijek postoje različita mišljenja o tome kako točno bolest jetre uzrokuje hepatorenalni sindrom (HRS), odnosno o njegovoj patofiziologiji .

Kako se to zapravo događa? (Patofiziologija)

Kao što znamo, zatajenje bubrega nastaje kada se krvne žile u bubrezima suze, začepe i smanji protok krvi u njima. Istraživači vjeruju da je ovo sužavanje krvnih žila uzrokovano kombinacijom čimbenika povezanih s bolešću jetre i zatajenjem jetre. Glavni uzrok tome je portalna hipertenzija .

Portalna hipertenzija je stanje u kojem se povećava krvni tlak u portalnoj veni, glavnoj veni koja prolazi kroz jetru, i venama koje su s njom povezane i protežu se kroz cijeli probavni sustav. Najčešći uzrok tome je ciroza . Ciroza također može uzrokovati stanje koje se naziva cirotična kardiomiopatija , koje uzrokuje da neke arterije u vašem tijelu postanu abnormalno široke. Ova složena promjena protoka krvi uzrokuje širenje nekih krvnih žila, dok se druge (posebno one u bubrezima) sužavaju. Zamislite to kao prometnu gužvu na jednoj strani ceste, koja utječe i na druge strane.

Koji su faktori koji pogoršavaju ovu situaciju?

Postoje i druge stvari povezane s bolestima jetre koje mogu biti "okidač" ili faktor koji ubrzava HRS. Najčešći od njih je spontani bakterijski peritonitis (SBP) . To je bakterijska infekcija sluznice trbuha (peritoneuma). SBP je komplikacija ascitesa , što je nakupljanje tekućine u trbuhu. Ascites je uzrokovan curenjem tekućine iz vena u trbuhu zbog portalne hipertenzije.

Zamislite, ako vam je trbuh ispunjen vodom (ascites), klice mogu lako ući tamo i uzrokovati infekciju. Tako se naziva ovaj spontani bakterijski peritonitis (SBP).

Također, portalna hipertenzija može uzrokovati pucanje vena i krvarenje u trbušnu šupljinu. Ovako:Akutni gubitak krvi zbog gastrointestinalnog krvarenja još je jedan faktor koji doprinosi. Ne samo to, već i pretjerana upotreba diuretika ili "tableta za izbacivanje vode" može biti uzrok. Diuretici djeluju tako što uklanjaju višak tekućine iz tijela. Osobe s uznapredovalom bolešću jetre mogu uzimati ove tablete za izbacivanje vode zbog ascitesa ili edema , što je oticanje tijela.

Koji su simptomi?

Osobe s hepatorenalnim sindromom (HRS) obično prvo osjete nejasan, opći osjećaj lošeg stanja. Simptomi uključuju:

• Umor
• Mučnina
• Bol u trbuhu
• Loš okus u ustima

Osim toga, mogu imati i simptome uznapredovale bolesti jetre ili zatajenja jetre. To uključuje:

• Žutica (žućenje bjeloočnica)
• Lako stvaranje modrica i krvarenja
• Svijetla stolica i tamna mokraća
• Oticanje trbuha (zbog ascitesa, povećane jetre ili slezene)
• Svrab kože
• Zbunjenost, gubitak pamćenja ili pospanost (hepatička encefalopatija)

Kada zatajenje bubrega postane teško, možete primijetiti da se količina urina koju proizvodite značajno smanjila .

Kako ovo prepoznajete?

Hepatorenalni sindrom (HRS) je vrsta zatajenja bubrega koja se javlja u prisutnosti teške bolesti jetre i bez drugog uzroka zatajenja bubrega. Stoga liječnici dijagnosticiraju bolest tako što prvo potvrđuju bolest jetre i zatajenje bubrega, a zatim isključuju druge moguće uzroke zatajenja bubrega. Da bi to učinili, koriste razne slikovne pretrage , poput ultrazvuka, krvnih pretraga i pretraga urina, kako bi provjerili kako vaša jetra i bubrezi funkcioniraju.

Kako se liječi?

Iako je HRS vrlo ozbiljno stanje zbog zatajenja bubrega, korijen problema leži u jetri . Hepatorenalni sindrom (HRS) klasificiran je kao "prerenalni" oblik akutnog zatajenja bubrega jer su vaši bubrezi inače zdravi. Zapravo, ako se vaši bubrezi uzmu i transplantiraju u tijelo nekog drugog, oni će raditi sasvim dobro. Slično tome, ako se vaša funkcija jetre vrati u normalu, postoji velika vjerojatnost da će vaši bubrezi ponovno početi raditi.

Neki ljudi s akutnim zatajenjem jetre mogu oporaviti i funkciju jetre i bubrega. Ali svima ostalima će trebati transplantacija jetre . Možda će im transplantacija jetre u nekom trenutku ionako trebati, ali HRS čini potrebu još hitnijom. Međutim, ne ispunjavaju svi uvjete za transplantaciju jetre, a čak i ako je imaju, moraju čekati dok je ne prime.

U ovakvim trenucima, pravovremeno liječenje i pravilno liječenje su najvažniji.

U međuvremenu, vaš liječnik ili medicinska sestra pokušat će što je više moguće očuvati funkciju vaših bubrega i smanjiti simptome i nuspojave ovog stanja. Ovi koraci mogu poboljšati vaše cjelokupno zdravlje i pomoći vam da se pripremite za transplantaciju jetre. Također mogu pomoći u poboljšanju ishoda transplantacije jetre ako je imate. Međutim, to nisu lijekovi . Ovi tretmani mogu uključivati:

• Intravenske tekućine , poput fiziološke otopine, daju se za ispravljanje neravnoteže elektrolita u tijelu i pomoć protoku krvi do bubrega.
• Prestanak uzimanja određenih lijekova, poput diuretika (tableta za izbacivanje vode).
• Davanje antibiotika za povezane infekcije.
• Paracenteza se izvodi kako bi se uklonio višak tekućine nakupljen zbog ascitesa.
• Davanje lijekova koji se nazivaju vazokonstriktori . Oni djeluju tako što sužavaju vaše abnormalno široke krvne žile i povećavaju protok krvi u bubrege.
• Hemodijaliza , što je dijaliza krvi, je tretman koji pomaže vašim opterećenim bubrezima.

Može li se to spriječiti?

Najbolji način sprječavanja hepatorenalnog sindroma (HRS) je liječenje bolesti jetre prije nego što uznapreduje u cirozu . Kronična bolest jetre je stanje koje se razvija sporo tijekom mnogo godina. Ljudi koji znaju da imaju ovo stanje mogu kontrolirati, a ponekad i preokrenuti napredovanje bolesti poduzimanjem mjera poput smanjenja unosa alkohola, gubitka težine i poboljšanja prehrane. Međutim, budući da mnogi ljudi ne pokazuju simptome, možda se neće otkriti bez rutinskog liječničkog pregleda.

Ako već imate cirozu, ne postoji način da se predvidi ili spriječi razvoj HRS-a. Međutim, spontani bakterijski peritonitis (SBP)Uz to, možete izbjeći najčešći "okidač" za ovo. SBP je odgovoran za oko 25% slučajeva HRS-a kod osoba s cirozom. Dakle, ako vaš liječnik smatra da imate visok rizik od SBP-a, uzimanje antibiotika kao preventivne mjere može smanjiti ovaj okidač i smanjiti vaše šanse za razvoj HRS-a.

Može li se ovo izliječiti? Je li opasno po život?

Bez transplantacije jetre, mnogi ljudi su u vrlo teškom stanju. Ako se HRS naglo pogorša i transplantacija nije dostupna, prosječno vrijeme preživljavanja je samo dva tjedna . Kod kroničnog HRS-a, prosječno vrijeme preživljavanja bez transplantacije je tri do šest mjeseci . Ovisno o tome koliko je zatajenje jetre teško, stanje se može brzo pogoršati. Također, ako se stanje brzo pogorša, možete postati previše bolesni da biste se podvrgli transplantaciji, što može biti komplicirano.

Međutim, ako vam se presađuje jetra, vaše će se stanje značajno poboljšati . Osobe s HRS-om imaju 60% šanse da prežive tri godine nakon transplantacije jetre. To je nešto niže od trogodišnje stope preživljavanja za ljude koji obično dobiju transplantaciju jetre (75%). Većini ljudi funkcija bubrega vratit će se u normalu unutar nekoliko tjedana. Vrlo mali broj (oko 5%) možda će trebati nastaviti dijalizu .

Bez obzira jeste li osoba s polagano progresivnim zatajenjem jetre u završnoj fazi ili s iznenadnim početkom hepatorenalnog sindroma (HRS) koji vam je ubrzao vrijeme, biti na listi čekanja za donore jetre nije dobra ideja. Jer nema dovoljno donorskih jetri dostupnih za ljude na toj listi. Međutim, ako možete pronaći živog donora jetre , možda nećete morati biti na listi, a vaši ukupni zdravstveni ishodi mogu se poboljšati.

Živi darivatelji su zdravi dobrovoljci, obično vaši voljeni, koji odgovaraju vašoj krvnoj grupi i veličini tijela. Čak i mali komadić jetre uzet od druge žive osobe može ponovno izrasti u potpunu jetru i kod vas i kod darivatelja. Također, žive jetre vjerojatno će biti u boljem stanju od jetri uzetih od preminulih darivatelja. Kirurzi ulažu sve napore kako bi operacija na ovim herojskim živim darivateljima bila što minimalno invazivna.

Konačno, stvari koje treba zapamtiti

Dakle, vjerojatno sada razumijete da je hepatorenalni sindrom ozbiljno stanje koje zahtijeva pažnju jer utječe na bubrege zbog problema s jetrom.

• Zdravlje jetre je vrlo važno:Ako imate bilo kakvu bolest jetre, vrlo je važno pravilno je liječiti, posebno kako biste spriječili njezino napredovanje u stanja poput ciroze.
• Obratite pozornost na simptome: Ako imate simptome povezane s bolešću jetre ili ako se općenito i dalje osjećate loše, odmah se obratite liječniku.
• Razmislite o svojim bubrezima: Kada imate problema s jetrom, morate se brinuti i o bubrezima. Ako imate simptome poput smanjenog mokrenja, obavijestite svog liječnika.
• Postoji liječenje: Iako je HRS ozbiljno stanje, tretmani poput transplantacije jetre mogu spasiti živote. Stoga ne gubite nadu.
• Način života je važan: Stvari poput zdravog načina života, uravnotežene prehrane i izbjegavanja alkohola pomažu u održavanju zdravlja jetre.

Nadam se da će vam ove informacije biti korisne. Ako vi ili netko koga poznajete imate ovakav problem, najbolje je odmah potražiti liječničku pomoć.

Hepatorenalni sindrom, bolest jetre, zatajenje bubrega, ciroza, transplantacija jetre, portalna hipertenzija, ascites