Èske ou gen yon timè sou glann pitwitè ou a? (Adenom pitwitè) Ann aprann plis sou li!

Èske ou konn gen tèt fè mal pafwa san rezon? Oubyen èske ou santi vizyon ou yon ti jan fèb, epi ou pa ka wè bagay k ap soti sou kote yo byen? Oubyen, èske ou gen nenpòt malèz ki koze pa kèk chanjman nan òmòn kò ou? Petèt rezon ki dèyè bagay sa yo se yon ti timè ki devlope nan glann pitwitè ou. Jodi a, nou pral pale an detay sou kondisyon sa a yo rele "Adenòm Pitwitè" . Pa enkyete w, sa a se pa kansè.

Ki sa ki yon adenòm pitwitè?

Senpleman, yon adenòm pitwitè se yon timè ki pa kansè (benign) ki devlope nan glann pitwitè ou. Li pa gaye nan lòt pati nan kò a tankou kansè. Sa se bagay ki pi enpòtan. Sepandan, pandan adenòm sa a ap grandi, li ka peze sou bagay tankou nè ak veso sangen ki ozalantou li yo. Se lè sa a sentòm yo kòmanse parèt.

Alò, kisa glann pitwitè sa a ye?

Imajine, dèyè nen nou, konekte ak baz sèvo a, "Ipotalamus" la, gen yon ti glann ki gwosè yon pwa. Se konsa yo rele l glann pitwitè. Malgre li piti, li fè yon fonksyon trè enpòtan nan kò nou. Glann sa a gen de pati prensipal:

• Lòb Anteryè
• Lòb Posteriyè

Toulede pati sa yo pwodui epi lage plizyè kalite òmòn nan san an. Òmòn yo tankou mesaje chimik ki kontwole epi kowòdone divès aktivite nan kò nou. Yo vwayaje nan san an epi yo delivre mesaj nesesè yo bay ògàn, misk ak lòt tisi nou yo. Men kèk nan òmòn enpòtan ki pwodui pa glann pitwitè a:

• Òmòn adrenokortikotropik (ACTH oswa kortikotropin)
• Òmòn antidiiretik (ADH oswa Vasopressin)
• Òmòn estimilan folikul (` FSH` )
• Òmòn kwasans (`GH`)
• Òmòn luteinizan (`LH`)
• Oksitosin (` Oksitosin` )
• Prolaktin
• Òmòn estimilan tiwoyid (TSH)

Non sèlman sa, glann pitwitè a "bay siyal" tou lòt glann andokrin nan kò nou pou yo pwodui òmòn. Kidonk, ou ka konprann ke si gen yon pwoblèm ak glann pitwitè sa a, tankou yon adenòm, fonksyon youn oubyen plizyè òmòn ka afekte.

Ki jan yo distenge kalite adenom sa yo?

Doktè yo klase adenom pitwitè an de kalite prensipal: 1. Selon si yo pwodui òmòn oswa non:

• Adenòm fonksyonèl/sekretan:Anplis de sa, kalite adenom sa yo pwodui youn oubyen plizyè òmòn pitwitè. Se poutèt sa, diferan sentòm ak kondisyon ka rive selon òmòn ki pwodui an plis la.
• Adenòm ki pa fonksyone/ki pa sekrete: Adenòm sa yo pa pwodui òmòn. Sepandan, si yo grandi, yo ka lakòz sentòm lè yo peze sou zòn nan sèvo oswa nè ki toupre yo . Sa a se kalite adenòm doktè yo rankontre pi souvan.

2. Pa gwosè:

• Mikwoadenom: Sa yo se timè ki pi piti pase 10 milimèt (sa vle di, 1 santimèt).
• Makroadenom: Sa yo se timè ki pi gwo pase 10 milimèt. Makroadenom yo apeprè de fwa pi komen pase mikwoadenom. Yo gen plis chans tou pou yo lakòz nivo ki ba nan youn oswa plizyè òmòn pitwitè (yon kondisyon yo rele ipopituitaris).

Èske sa konsidere kòm yon timè nan sèvo?

Glann pitwitè a se aktyèlman yon estrikti ki fè pati sistèm andokrinyen an, epi teknikman li pa fè pati sèvo a. Li tache ak baz sèvo a. Sepandan, doktè yo konsidere adenom pitwitè yo kòm yon kalite timè nan sèvo . Adenom pitwitè yo reprezante sèlman 10% nan timè prensipal nan sèvo.

Ki moun ki jwenn sa yo pi souvan? Ki nivo komenite sa genyen?

Adenoma pitwitè ka devlope nan nenpòt laj. Sepandan, yo pi komen nan moun ki nan trantèn ak karantèn yo . Fanm yo gen yon ti kras plis chans pou yo devlope yo pase gason. Yo tèlman komen ke yo reprezante 10% a 15% nan tout timè ki grandi andedan zo bwa tèt la. Selon estatistik yo, anviwon 77 sou 100,000 moun gen maladi a. Sepandan, chèchè yo kwè ke anpil plis moun, petèt jiska 20%, pral devlope youn nan yon pwen nan lavi yo. Anpil fwa, espesyalman moun ki gen mikwoadenom ('mikwoadenom'), pa gen okenn sentòm, kidonk yo pa detekte.

Ki sentòm yon adenòm pitwitè genyen?

Sentòm yon adenòm pitwitè ka varye anpil de yon moun a yon lòt. Sa depann sitou de plizyè faktè:

• Kit adenom lan ap grandi epi li domaje glann pitwitè a li menm, oswa si li lakòz yon "efè mas" sou estrikti ki antoure yo.
• Èske se yon adenòm ki sekrete òmòn (ki "fonksyonèl")? Si se wi, sentòm yo ap depann de kalite òmòn li pwodui a.

Sentòm "Efè Mas" ki koze pa "Makroadenom" (gwo timè)

Gwo adenom (`Makroadenom`) lakòz sentòm sitou akòz presyon sou tisi ki antoure yo.

Imajine, si ou mete yon gwo bagay nan yon ti chanm, se tankou pa gen ase espas pou lòt bagay epi li vin twò chaje.

• Pwoblèm vizyon:

Anviwon 40% a 60% moun ki gen yon gwo adenòm pitwitèPèt vizyon (vizyon twoub, vizyon doub) rive. Sa rive paske adenòm nan peze sou kyasm optik la, ki konekte je yo ak sèvo a. Sa ka lakòz yon pèt vizyon periferik, sitou sou kote a. Se tankou yon chwal ki pèdi vizyon li sou tou de bò yo.

• Maltèt :

Anpil moun ki gen adenom pitwitè plenyen pou tèt fè mal souvan. Sa ka akòz timè a k ap peze sou tisi ki antoure a. Sepandan, kòm tèt fè mal yo anjeneral koze pa anpil bagay, yo kapab koze pa lòt bagay tou.

• Defisyans ormonal:

Gwo adenom (`Makroadenom`) ka domaje tisi glann pitwitè a epi diminye pwodiksyon youn oubyen plizyè òmòn pitwitè. Yo rele kondisyon sa a `Ipopituitarism`. Sentòm ki rive lè chak òmòn diminye yo varye tou.

• Lè òmòn LH ak FSH yo diminye ("Ipogonadism"): Nivo " Estwojèn" nan fanm ak " Testostewòn" nan gason diminye. Sa ka lakòz sentòm tankou swe twòp, sechrès nan vajen nan fanm, "Disfonksyon Erektil" nan gason, diminisyon nan kwasans pwal nan figi ak nan kò, chanjman imè nan tou de gason, diminisyon nan dezi seksyèl, ak fatig ekstrèm.
• Lè nivo òmòn TSH diminye ("ipotiroidism"): Kantite òmòn glann tiwoyid la pwodui diminye. Sa ka lakòz sentòm tankou fatig, konstipasyon, batman kè ralanti, po sèk, anflamasyon nan manm yo, ak refleks ki gen pwoblèm.
• Lè òmòn ACTH la ba ("Ensifizans Adrenal"): Pwodiksyon kò a nan òmòn "Kortisol" la diminye. Sa ka lakòz sentòm tankou tansyon ba, kè plen, vomisman, doulè nan vant, ak pèt apeti.
• GH (Defisyans Ormòn Kwasans): Sentòm yo varye selon laj. Granmoun yo ka santi fatig ak pèt mas miskilè.

Sentòm adenom fonksyonèl

Anplis sekrete youn oubyen plizyè òmòn, yon adenòm fonksyonèl ka lakòz divès sentòm ak kondisyon ki gen rapò ak chak òmòn.

• Prolaktinom (ke yo rele tou Adenoma Laktotwòf):

Adenoma sa yo pwodui twòp òmòn prolaktin . Yo rele kondisyon sa a ipèprolaktinemi. Se sèlman anviwon 4 sou 10 timè pitwitè ki nan kalite sa a. Sa a se kalite adenoma pitwitè ki pi komen.Lè nivo prolaktin ogmante, fonksyònman nòmal sistèm repwodiktif la nan fanm kou gason ka deranje.

• Enfètilite se yon kondisyon kote ni gason ni fanm gen difikilte pou fè pitit.
• Yon ekoulman lèt ki soti nan tete yo menm lè ou pa ansent (`Galaktore`).

• Adenoma somatotròfik:

Adenoma sa yo pwodui yon kantite twòp òmòn kwasans ("Òmòn Kwasans" oswa "Somatotropin") . Anviwon 2 sou 10 timè pitwitè yo se kalite sa a. Sentòm sa yo koze varye selon laj.

• Adilt: Yon kondisyon ki ra men grav yo rele "Akromegali" rive. Nan ka sa a, zo ak tisi kò a grandi yon fason anòmal. Avèk letan, men yo, pye yo ak tèt la vin pi gwo, epi fòm figi a chanje. Li afekte tou kontwòl sik nan san, epi misk kè a ka ogmante tou.
• Timoun ak jèn adilt: Yon kondisyon yo rele jigantism rive. Yo grandi twò wo akòz twòp òmòn kwasans.

• Adenoma kortikotwòf:

Adenòm sa yo pwodui twòp ACTH (òmòn adrenokortikotropik) . Anviwon 1 sou 10 timè pitwitè yo se kalite sa a. Òmòn ACTH la stimul glann adrenal yo pou pwodui plis òmòn esteroyid tankou kortisol. Sa lakòz Sendwòm Cushing (twòp kortisol).

• Tansyon wo.
• Feblès nan misk.
• Fasil pou fè ematom.
• Bann koulè wouj violèt laj (plis pase 1 cm) ("Mak detire") parèt sou vant lan.
• Osteyopowoz.
• Frakti konpresyon.
• Dyabèt tip 2.

• Adenoma tirotwofik:

Adenòm sa yo pwodui twòp TSH (òmòn ki estimile tiwoyid) . Sa ra anpil. TSH a stimul glann tiwoyid la pou l pwodui plis òmòn tiwoyid. Sa lakòz "ipètiwoyidis" (yon kondisyon tiwoyid ki twò aktif), ki akselere metabolis kò a.

• Ogmantasyon batman kè.
• Pèdi pwa san rezon.
• Poupou ki lach souvan.
• Swe.
• Tranbleman men.
• Enkyetid.

Enpòtan: Gen anpil lòt kòz ipètiroidism. Yon adenòm pitwitè se yon kòz ki ra anpil.

• Adenoma Gonadotrop:

Adenòm sa yo pwodui twòp gonadotropin (sa vle di, òmòn LH ak FSH). Sa ra anpil tou.

• Sa ka lakòz fanm yo gen sik règ iregilye ak kondisyon tankou Sendwòm Ipèstimilasyon Ovè (OHSS).
• Gason yo ka fè eksperyans sentòm tankou tèstikul anfle, vwa yo vin pi grav, pèt cheve (dèyè zòrèy yo), ak kwasans rapid nan pwal nan figi yo.
• Timoun yo kapab tou fè eksperyans pubète prekos.

Ki sa ki lakòz adenom pitwitè?

Syantis yo toujou pa konnen egzakteman kisa ki lakòz adenom sa yo. Sepandan, yo panse gen kèk adenom ki lye ak chanjman o aza ("mitasyon") nan jèn yo ("ADN") nan selil nou yo. Chanjman jenetik sa yo lakòz selil ki nan glann pitwitè a grandi rapidman epi fòme yon mas. Chanjman jenetik sa yo ka pafwa eritye de paran bay pitit (ereditè), oswa yo ka devlope konplètman o aza. Anplis de sa, adenom pitwitè yo kapab lye tou ak kèk kondisyon jenetik ki ra . Men kèk egzanp:

• ``Neoplazi Andokrin Miltip tip 1 (MEN1)''
• ``Neoplazi Andokrin Miltip tip 4 (MEN4)''
• "Konplèks Carney"
• Sendwòm X-LAG la
• ``Adenom pitwitè familyal ki gen rapò ak siksinat dezidrogenaz''
• `Neyrofibromatoz tip 1`
• Sendwòm Von Hippel-Lindau

Yon moun ki gen kondisyon jenetik sa a gen plis risk pou l devlope yon adenòm pitwitè. Sepandan, li enpòtan pou nou sonje ke moun ki pa gen okenn kondisyon jenetik konsa kapab devlope adenòm sa yo tou.

Ki jan doktè yo dyagnostike kondisyon sa a?

Pwosesis pou dyagnostike yon adenòm pitwitè varye selon kalite adenòm ou genyen an ak si l ap lakòz sentòm yo. Nan pifò ka yo, yon moun ki gen yon adenòm ki sekrete òmòn ("Adenòm Fonksyonèl") premye dyagnostike ak yon dezekilib ormonal (pa egzanp "Sendwòm Cushing", "Akromegali") ki baze sou sentòm yo. Se sèlman lè sa a yo dekouvri adenòm nan lè yo mennen ankèt sou kòz la. Sa a se paske anpil kondisyon ki koze pa twòp òmòn ka gen lòt kòz apa de adenòm pitwitè. Menm bagay la tou ka di sou defisyans òmòn pitwitè ("Ipopituitarism"). Pafwa, yo dekouvri yon adenòm pitwitè kòm yon "Dekouvèt Ensidantal" pandan yon eskanè tèt ("Tès Imaj") pou yon lòt kondisyon. Pifò adenòm yo jwenn konsa anjeneral piti nan gwosè epi yo pa fonksyone.

Ki tès yo fè pou sa?

Si doktè w la sispèk ou ka gen yon adenòm pitwitè, l ap egzamine sentòm ou yo ak anpil atansyon, istwa medikal ou, epi l ap fè yon egzamen fizik. Anplis de sa, yo ka rekòmande youn oubyen plizyè nan tès sa yo:

• Tès San: Tou depan de sentòm ou yo, yo ka mande tès san pou tcheke nivo divès òmòn pitwitè yo.
• Tès Imajri: Yon eskanè MRI (Imajri pa Rezonans Manyetik) nan tèt la oswaYon eskanè `CT (Computed Tomography)` ka pwodui imaj klè sou estrikti ki anndan tèt la. Tès sa yo ka konfime si gen yon adenòm pitwitè epi ki gwosè li. Yon tès `MRI` se tès ki pi apwopriye e ki pi sansib pou sa.
• Egzamen je: Si ou gen nenpòt pwoblèm vizyon, doktè ou ka mande yon tès chan vizyèl. Tès sa a enpòtan paske gwo adenom pitwitè yo ka lakòz pwoblèm vizyon lè yo konprese nè optik la, ki konekte je yo ak sèvo a.

Ki jan yo trete yon adenòm pitwitè?

Gen twa prensipal fason pou trete adenom pitwitè: operasyon, medikaman, ak radyoterapi. Pafwa, yo ka itilize youn oubyen plizyè nan metòd sa yo ansanm. Piske adenom ak kondisyon chak moun diferan, ou menm ak ekip medikal ou a ka travay ansanm pou detèmine plan tretman ki pi bon pou ou.

Operasyon pou retire adenòm

Si ou gen yon adenòm ki lakòz dezekilib ormonal oswa ki afekte vizyon ou, doktè ou a ap pwobableman rekòmande yon operasyon pou retire tout oswa yon pati nan adenòm nan. Tou depan de gwosè adenòm nan ak gravite sentòm ou yo, plis pase yon operasyon ka nesesè. Chirijyen yo souvan fè pwosedi sa a lè l sèvi avèk yon teknik chirijikal yo rele "Chiriji Transfenoidal" . Sa enplike ale nan nen an ak nan sinis sfenoid la (yon espas kre dèyè kavite nan nen an, anba sèvo a) pou rive nan glann pitwitè a epi retire adenòm nan. Anviwon 95% nan timè pitwitè yo retire nan fason sa a. Se yon pwosedi ki relativman an sekirite. Sepandan, si adenòm nan twò gwo pou yo retire li nan nen an oswa si li nan yon kote ki difisil, chirijyen an ka oblije fè yon operasyon transkranyen. Sa a se yon pwosedi ki ra pou adenòm pitwitè.

Tretman ak medikaman

Gen kèk kalite adenom pitwitè, sitou prolaktinom , ki ka kontwole epi diminye ak medikaman. Moun ki gen prolaktinom (sa yo se kalite ki pi komen) yo trete okòmansman ak yon agonis dopamine, tankou Cabergoline (Dostinex®) oswa Bromocriptine (Cycloset®), pandan plizyè mwa.

Bon nouvèl la se ke nan anviwon 80% nan ka yo, medikaman sa yo retresi prolaktinom nan epi retounen nivo òmòn prolaktin nan nòmal.

Si medikaman yo pa mache oswa si se yon lòt kalite adenòm, doktè ou ka rekòmande operasyon.

Radyoterapi

Radyoterapi itilize reyon X ki gen anpil enèji pou detwi selil adenòm yo, sa ki fè timè a retresi oswa anpeche l grandi. Radyochirurji estereyotaksik pou adenòm pitwitè(pa egzanp `Gamma Knife`®) Yo itilize yon metòd radyoterapi espesyal ki trè presi. Nan metòd sa a, plizyè reyon radyasyon vize adenòm nan soti nan diferan direksyon, pou minimize domaj nan tisi ki an sante ki antoure li. Metòd sa a itilize pou zòn ki rete apre operasyon oswa nan ka kote operasyon pa posib.

Ki efè segondè tretman an genyen?

Menm jan ak nenpòt tretman medikal, tretman pou adenòm pitwitè ka gen kèk efè segondè.

• Apre operasyon ak/oswa radyoterapi, anviwon 60% moun ki gen adenom pitwitè ka devlope "Ipopituitarism" (diminisyon nan pwodiksyon youn oswa plizyè òmòn pitwitè). Malgre ke sa a se yon kondisyon pou tout lavi, medikaman ranplasman òmòn ka ede moun viv yon lavi nòmal.
• Konplikasyon posib apre operasyon:
• Senyen.
• Fwit likid serebrospinal (LCR) (likid dlo k ap soti nan nen an).
• Menenjit (yon enfeksyon nan manbràn ki kouvri sèvo a).
• Dyabèt ensipidus (pipi twòp ak swaf twòp akòz yon mank òmòn antidiiretik).
• Efè segondè komen nan dwòg agonis dopamine pou prolaktinom yo enkli: maltèt, kè plen, vomisman, vètij, epi pafwa konpòtman konpulsif.
• Efè segondè posib nan radyoterapi:
• Defisyans òmòn pitwitè (ka rive sou tan).
• Fètilite ki gen pwoblèm.
• Pèt vizyon ak domaj nan tisi nan sèvo (trè ra).
• Yon lòt timè ka devlope nan menm sit la plizyè ane apre tretman an (sa ra anpil).

Èske yo ka anpeche fòmasyon adenom sa yo?

Malerezman, pa gen anyen ou ka fè pou anpeche adenom pitwitè. Laplipa tan, yo rive o aza. Sepandan, yo ka asosye avèk kèk nan kondisyon jenetik ki ra yo mansyone pi bonè. Si yon manm fanmi pwòch (frè, sè, oswa paran) gen yon kondisyon jenetik konsa, ou ka pale ak doktè ou sou konsèy jenetik ak tès pou wè si ou menm tou ou gen kondisyon an. Si ou genyen, doktè ou ka siveye ou byen epi detekte epi trete nenpòt adenom ki devlope bonè.

Ki pronostik kondisyon sa a?

Pèspektiv pou yon adenòm pitwitè, sa vle di, rekiperasyon ou ak sante ou nan lavni, depann de gwosè ak kalite adenòm nan, ansanm ak tretman ou resevwa a .

Bon nouvèl la se ke nan pifò ka yo, lè yo retire adenom lan nèt oswa yo kontwole l avèk tretman, pasyan yo ka viv yon lavi konplè e an sante ankò.

Nan kèk ka, tretman an ka diminye pwodiksyon òmòn pa glann pitwitè a. Si sa rive, ou ka bezwen pran medikaman ranplasman òmòn pou tout rès vi ou pou ranplase òmòn ki redwi yo. Pafwa adenom yo ka repwodui. Sa vle di ke yo ka bezwen tretman ankò apre yon ti tan. Estatistik yo montre ke anviwon 18% moun ki gen adenom inaktif ak anviwon 25% moun ki gen prolaktinom ka bezwen tretman ankò nan lavni. Se poutèt sa, li trè enpòtan pou kenbe kontak regilye ak doktè ou epi fè tchèkòp regilye.

Èske li posib pou viv ak yon adenòm pitwitè?

Wi, ou kapab. Si adenòm pitwitè a piti epi li pa lakòz okenn sentòm, ou ka viv avè l nòmalman. Anfèt, anpil moun sèlman dekouvri yo gen yon adenòm lè yo fè yon eskanè tèt pou yon lòt rezon. Sepandan, si adenòm nan kontinye grandi oswa kòmanse lakòz sentòm, ou pral definitivman bezwen tretman. Si ou gen yon adenòm pitwitè ki gwo ak/oswa aktif (ki pwodui òmòn), ou pral definitivman bezwen tretman. Sa a se paske kèk adenòm pitwitè ka gen yon enpak siyifikatif sou sante ou ak kalite lavi ou.

Ki konplikasyon ki ka rive si yo pa trete l?

Si yo pa trete yo, gen kèk adenom pitwitè – sitou gwo adenom (`Makroadenom`) ak adenom fonksyonèl (`Sekretan`) – ki ka lakòz pwoblèm sante grav . Pwoblèm sante sa yo depann anpil de kalite òmòn adenom nan sekrete (nou te diskite sa pi bonè nan seksyon `Sentòm` yo). Yon konplikasyon trè ra men trè danjere nan adenom pitwitè ki pa trete se `Apopleksi Pitwitè`. Sa a se yon `Ijans Medikal`. Sa rive lè gen senyen nan oswa soti nan glann pitwitè a. `Apopleksi Pitwitè` pi souvan koze pa senyen nan yon adenom pitwitè. Timè a elaji sibitman, sa ki domaje glann pitwitè a. Plis adenom nan gwo, se plis risk pou devlope `Apopleksi Pitwitè`. Sentòm `Apopleksi Pitwitè` yo anjeneral parèt trè vit epi yo ka menase lavi . Sentòm prensipal yo se:

• Yon gwo maltèt (tankou pi move maltèt mwen janm genyen nan lavi m).
• Vizyon doub oswa enkapasite pou leve yon palpebral akòz disfonksyon misk je yo.
• Pèt vizyon sou kote oswa pèt vizyon konplè nan youn oswa toude je yo.
• Ensifizans adrenal egi lakòz tansyon ba, kè plen, ak vomisman.
• Chanjman pèsonalite (pa egzanp, konfizyon) akòz retresi toudenkou nan atè serebral anterior nan sèvo a.

Apopleksi pitwitè a se yon kondisyon ki ra, men li grav anpil. Si ou santi youn oswa plis nan sentòm sa yo, rele sèvis medikal ijans (tankou 911) imedyatman oswa fè yon moun mennen ou nan sal dijans lopital ki pi pre a.

Kilè ou ta dwe wè yon doktè?

• Si ou gen nenpòt pwoblèm vizyon (vizyon twoub, vizyon doub, vizyon periferik ki diminye) ak/oswa tèt fè mal ki pèsiste oswa ki repete (sitou nan zòn fwon an), al wè yon doktè epi di li sa.
• Si yo deja dyagnostike w ak yon adenòm pitwitè, w ap bezwen wè doktè w regilyèman pou kontwole kondisyon adenòm nan epi pou asire w ke tretman an ap fonksyone byen.

Finalman, sonje bagay sa yo:

Li nòmal pou ou santi ou pè epi enkyete lè ou dekouvri ou gen yon timè. Sepandan, bon nouvèl la konsènan adenom pitwitè yo se ke yo majorite (plis pase 99%) pa kansè (benign) epi nan pifò ka yo, tretman an ka mennen nan trè bon rezilta. Sonje byen, doktè ou se patnè ou pou ou ka gen pi bon sante ou. Se poutèt sa, pa janm ezite enfòme doktè ou sou nenpòt sentòm, malèz, oswa kesyon ou ka genyen konsènan tretman ou an. Avèk bon enfòmasyon ak tretman alè, ou ka definitivman jere kondisyon sa a avèk siksè.