Գիտե՞ք այս վտանգավոր սնկային վարակի մասին (մուկորմիկոզ): Եկեք խոսենք։

Երբևէ լսե՞լ եք այս «սև սնկի» մասին: Գուցե լսել եք այն թերթում կամ հեռուստատեսային լուրերում: Այն իրականում վախեցնող և պոտենցիալ լուրջ հիվանդություն է: Այսօր եկեք պարզ լեզվով խոսենք այս սնկային վարակի մասին, որը բժշկական լեզվով հայտնի է որպես մուկորմիկոզ:

Ի՞նչ է մուկորմիկոզը:

Պարզ ասած՝ մուկորմիկոզը շատ լուրջ սնկային վարակ է։ Այն առաջանում է մուկորմիցետներ կոչվող սնկերի խմբի կողմից։ Այս սնկերը կարող են ազդել մեր մարմնի բազմաթիվ տարբեր մասերի վրա։ Օրինակ՝ այն կարող է ազդել ձեր աչքերի, քթի խոռոչների (ճակատի և այտերի տարածություններ), ուղեղի, թոքերի, ստամոքսի և աղիքների (ստամոքս-աղիքային տրակտ) կամ մաշկի վրա։

Այս դեպքում ախտանիշները տարբերվում են՝ կախված նրանից, թե ձեր մարմնի որ մասն է ախտահարվել սնկով։ Այն երբեմն կոչվում է զիգոմիկոզ։

Հիմա պատկերացրեք, որ մուկոմիցետներ կոչվող այս սնկերը ապրում են մեր շրջապատող միջավայրում, մասնավորապես՝ հողում, կոմպոստում, փտող տերևների թափոններում և փայտի թեփերում: Բայց զարմանալիորեն, մեզանից շատերը չեն հիվանդանում այս սնկերից: Այնուամենայնիվ, շաքարախտով, որոշակի տեսակի քաղցկեղով կամ իմունային համակարգը թուլացնող այլ հիվանդություններով տառապող մարդիկ ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում մուկոմիկոզ զարգացնելու համար:

Ամենակարևորն այն է, որ մուկորմիկոզը հիվանդություն է, որը հաճախ կարող է մահացու լինել : Հետևաբար, եթե դուք ունեք այս ախտանիշները, անպայման պետք է գնաք հիվանդանոց կամ անմիջապես դիմեք բժշկի:

Որո՞նք են մուկորմիկոզի հիմնական տեսակները:

Մուկորմիկոզի մի քանի հիմնական տեսակներ կան։ Դրանք են՝

• Քթի, աչքերի և ուղեղի վրա ազդող տեսակը (ռնոսկրեբրալ-ուղեղային կամ ռինոսկրեբրալ մուկորմիկոզ)
• Թոքային մուկորմիկոզ
• Մաշկային մուկորմիկոզ
• Մարսողական համակարգի վրա ազդող տեսակը (ստամոքս-աղիքային մուկորմիկոզ)
• Տարածված մուկորմիկոզ

Որո՞նք են այս հիվանդության ախտանիշները։

Մուկորմիկոզի ախտանիշները կախված են նրանից, թե ձեր մարմնի որ մասն է վարակված: Դուք կարող եք ախտանիշներ ունենալ քթի, թոքերի, մարսողական համակարգի, աչքերի շուրջ կամ մաշկի վրա:

Քթի, աչքերի և ուղեղի վրա ազդող տեսակը (ռնգային-ուղեղային-ուղեղային մուկորմիկոզ)

Սա մուկորմիկոզի ամենատարածված տեսակն է։ Այս դեպքում սունկը նախ վարակում է ձեր քթի խոռոչները և կարող է տարածվել դեպի ակնակապիճ և ուղեղ։ Այն հատկապես տարածված է ծանր, անվերահսկելի շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ (օրինակ՝ A1C-ն ավելի քան 8%- է՝ չնայած մեկ տարուց ավելի կանոնավոր բուժմանը) և օրգանների փոխպատվաստում տարած մարդկանց մոտ։

Այս տեսակի ախտանիշներն են.

• Ջերմություն
• Գլխացավ
• Սինուսների ցավ (ճակատի, այտերի ցավ)
• Քթի խցանում
• Բերանի խոռոչի վրա խոցեր կամ խոցեր
• Տեսողության կորուստ կամ կրկնակի տեսողություն
• Աչքերը շրջելու և ժպտալու դժվարություն (սա կոչվում է «գանգի նյարդերի կաթված»)
• Աչքերի դուրս ցցում (պրոպտոզ)
• Աչքերի շուրջ այտուցվածություն
• Աչքերից սև արցունքներ կամ թարախ
• Շփոթվածություն կամ այլ մտավոր փոփոխություններ

Թոքային մուկորմիկոզ

Թոքերի այս սնկային վարակը երկրորդ ամենատարածված տեսակն է։ Այն առավել տարածված է հետևյալ դեպքերում՝

• Արյան հետ կապված քաղցկեղով (օրինակ՝ լեյկեմիա, լիմֆոմա կամ միելոմա) տառապող մարդիկ, հատկապես նրանք, ովքեր ունեն որոշակի սպիտակ արյան բջիջների ցածր մակարդակ (նեյտրոպենիա):
• Ոսկրածուծի փոխպատվաստում անցածների համար
• Նրանց համար, ովքեր ունեցել են ամուր օրգանի փոխպատվաստում

Այս տեսակի ախտանիշները.

• Ջերմություն
• Կրծքավանդակի ցավ
• Շնչառության դժվարություն (դիսպնոե)
• Արյունահոսություն (հեմոպտիզ)

Մաշկային մուկորմիկոզ

Այս տեսակի վարակը տեղի է ունենում, երբ սունկը ներթափանցում է ձեր մաշկի մեջ կտրվածքի կամ քերծվածքի միջոցով: Պատկերացրեք, որ դուք ունեք մի փոքր վերք, և վերքի վրա կեղտի նման մի բան է ընկնում: Սա կարող է առաջացնել այս սնկի ներթափանցումը: Հետաքրքիր է, որ այս տեսակը տարածված է նաև առողջ իմունային համակարգ ունեցող մարդկանց մոտ:

Մաշկի ախտանիշներ.

• Մաշկի վրա ցավոտ բշտիկներ, խոցեր կամ կոշտ ուռուցքներ
• Մաշկի կարմրություն, գունաթափում կամ այտուցվածություն

Այս մաշկի փոփոխությունները ժամանակի ընթացքում վատանում են։ Դրանք սևանում են, տարածվում են մեծ մակերեսների վրա և երբեմն կարող են տարածվել մկանների կամ ոսկորների վրա։

Մարսողական համակարգի վրա ազդող տեսակը (ստամոքս-աղիքային մուկորմիկոզ)

Սա ստամոքսի կամ աղիների վարակ է: Այն առավել հաճախ հանդիպում է վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ: Սակայն վերջերս այն նաև աճել է ցածր իմունիտետ ունեցող մեծահասակների (նեյտրոպենիա) մոտ, երկարատև կորտիկոստերոիդային դեղամիջոցներ ընդունող մարդկանց և այլ հիվանդություններ ունեցող մարդկանց մոտ, որոնք թուլացնում են իմունային համակարգը:

Ախտանիշներ՝

• Ստամոքսի ցավ
• Սրտխառնոց և փսխում
• Ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն

Տարածված մուկորմիկոզ

Այս դեպքում վարակը արյան միջոցով տարածվում է մարմնի տարբեր մասերում: Այն ամենից հաճախ ազդում է ուղեղի վրա, բայց կարող է նաև ազդել սրտի, փայծաղի կամ մաշկի վրա: Սա մուկորմիկոզի ամենածանր և մահացու ձևն է: Այն ամենից հաճախ հանդիպում է.

• Արյան հետ կապված քաղցկեղ ունեցող մարդիկ, հատկապես նեյտրոպենիա ունեցողները
• Մարդիկ, ովքեր ենթարկվել են ոսկրածուծի փոխպատվաստման
• Մարդիկ, ովքեր ունեցել են ամուր օրգանների փոխպատվաստում

Քանի որ այս տեսակը ազդում է մարմնի բազմաթիվ մասերի վրա, կարող են ի հայտ գալ նաև վերը նշված մյուս տեսակների ախտանիշները, ինչպես նաև ձեր ունեցած ցանկացած հիմքում ընկած բժշկական խնդրի ախտանիշները։

Ինչու է առաջանում մուկորմիկոզը:

Մուկոմիկոզը առաջանում է տարբեր սնկերի կողմից: Ամենատարածվածներն են Rhizopus oryzae-ն և Rhizopus delemar-ը: (Սրանք սնկերի որոշակի տեսակներ են): Այս սնկերը ապրում են շրջակա միջավայրում՝ մասնավորապես հողում, կոմպոստում, փտող տերևների թափոններում և փայտի թեփերում: Դրանք կարող են նաև հայտնաբերվել սննդի մեջ, որը պատշաճ կերպով չի լվացվել: Մեզանից շատերը չեն հիվանդանում այս սնկերին շնչելուց կամ դիպչելուց: Սակայն, եթե դուք ունեք որոշակի առողջական խնդիրներ, ձեր իմունային համակարգը կարող է չկարողանալ պայքարել վարակի դեմ:

Ինչպե՞ս է սա մեզ հասնում։

Դուք կարող եք մուկորմիկոզով վարակվել՝ շնչելով այդ սնկերի սպորները (սնկի վերարտադրողական մասերը), ուտելով որևէ բան, որը պարունակում է դրանք, կամ դրանք մաշկի վրա վերքի միջով անցկացնելով։ Այս սպորները այնքան փոքր են, որ մենք չենք կարող տեսնել դրանք կամ խուսափել դրանցից։

Հազվադեպ այն փոխանցվել է հիվանդանոցներից, աղտոտված բժշկական սարքավորումների միջոցով և բնական աղետներից հետո։ Օրինակ՝ ուժեղ տորնադոները կարող են մեծ քանակությամբ հող խառնել և սնկը օդ արտանետել։

Սա մարդուց մարդ վարակիչ է՞։

Ոչ։ Մուկորմիկոզը չի տարածվում մեկ անձից մյուսին։ Դուք կարող եք այս սնկով վարակվել միայն շրջակա միջավայրից։

Ո՞վ է ավելի մեծ ռիսկի խմբում մուկորմիկոզ զարգացնելու համար։

Շաքարային դիաբետով և իմունային համակարգը թուլացնող որոշակի բժշկական վիճակներով տառապող մարդիկ ամենաբարձր ռիսկի տակ են այս հիվանդությունը զարգացնելու համար: Բացի այդ, օրգանիզմում երկաթի չափազանց մեծ քանակությունը կարող է նպաստել դրան: Ռիսկի գործոններն են՝

• Շաքարային դիաբետ, հատկապես այնպիսի հիվանդություններով, ինչպիսիք են հիպերգլիկեմիան և կետոացիդոզը:
• Պինդ օրգանի փոխպատվաստում անցնելուց հետո։
• Արյունաստեղծ ցողունային բջիջների փոխպատվաստում (ոսկրածուծի փոխպատվաստում) ունենալը։
• Նեյտրոպենիան սպիտակ արյան բջիջների՝ նեյտրոֆիլների, նվազում է։
• Քաղցկեղ, մասնավորապես՝ լեյկոզ, լիմֆոմա կամ միելոմա։
• Կորտիկոստերոիդային դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը։
• Առանց բժշկի խորհրդատվության դեղերի ներարկում:
• Հեմոքրոմատոզ կոչվող վիճակ (որը մեծացնում է օրգանիզմում երկաթի քանակը՝ «երկաթի գերբեռնվածություն»):
• Այրվածքներ կամ մաշկի ծանր վնասվածքներ, որոնք թույլ են տալիս կեղտին և մանրէներին ներթափանցել վերքի մեջ։
• Վաղաժամ ծնունդ կամ ցածր քաշ ունենալը։

Պարզ ասած, եթե ձեր մարմնի հիվանդությունների դեմ պայքարի համակարգը (իմունային համակարգը) թույլ է, ապա դուք ավելի հավանական է, որ սա զարգանա։

Որո՞նք են այս հիվանդության հնարավոր բարդությունները։

Մուկորմիկոզը կարող է առաջացնել ծանր և կյանքին սպառնացող բարդություններ, այդ թվում՝

• Խոռոչային սինուսի թրոմբոզ. Սա արյան մակարդուկ է, որը առաջանում է ձեր սինուսային խոռոչներում: Այն կարող է մահացու լինել:
• Նեկրոտիզացնող ֆասցիիտ.Սա ծանր, արագ տարածվող բակտերիալ վարակ է (նաև կոչվում է «մսակեր բակտերիաներ»): Այն կարող է մահացու լինել:
• Օստեոմիելիտ. Սա ոսկորների վարակ է: Ոսկորները կարող են քայքայվել:

Սրանք իսկապես վտանգավոր վիճակներ են, այդ իսկ պատճառով կարևոր է արագ բուժում ստանալ։

Ինչպե՞ս ճշգրիտ ախտորոշել այս հիվանդությունը: (Ախտորոշում)

Բժիշկը կարող է կասկածել մուկորմիկոզ՝ հիմնվելով ձեր ախտանիշների և ձեր ունեցած այլ բժշկական վիճակների վրա: Սա հաստատելու համար նրանք կլուսանկարեն (պատկերագրեն) մարմնի ախտահարված մասերը և կզննեն ձեր մարմնի հյուսվածքները՝ սնկերի առկայության համար:

Թեստեր այս համար.

• Պատկերագրական հետազոտություններ. կարող են կատարվել կրծքավանդակի ռենտգեն, համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI):
• Էնդոբրոնխիալ ուլտրաձայնային հետազոտություն. Սա բրոնխոսկոպիայի տեսակ է: Սա նշանակում է, որ թոքերի ներսը լուսանկարելու համար օգտագործվում է բարակ, լուսավորված խողովակին ամրացված ուլտրաձայնային սարք:
• Հյուսվածքային բիոպսիա. բժիշկը կարող է զննել ձեր հյուսվածքը մանրադիտակի տակ կամ լաբորատոր հետազոտությունների միջոցով՝ պարզելու համար, թե արդյոք առկա են մուկորմիկոզային սնկեր:

Ինչպե՞ս է բուժվում մուկորմիկոզը։

Բժիշկները մուկորմիկոզը բուժում են հակասնկային դեղամիջոցներով: Նրանք կարող են նաև վիրահատություն կատարել վարակված կամ մեռած հյուսվածքը հեռացնելու համար: Դրա համար օգտագործվող հակասնկային դեղամիջոցներն են՝

• Ամֆոտերիցին Բ
• Պոսակոնազոլ `(Պոսակոնազոլ)`
• Իսավուկոնազոլ

Դուք պետք է այս հակասնկային բուժումը ընդունեք շաբաթներ, գուցե ամիսներ շարունակ։

Կարո՞ղ է այս հիվանդությունը լիովին բուժվել։

Այո, հնարավոր է։ Բայց այն պետք է արագ բուժվի։ Նույնիսկ եթե բուժումը մի քանի օրով հետաձգվի, գոյատևման հավանականությունը կարող է զգալիորեն նվազել։ Նույնիսկ եթե բուժումը արագ սկսվի, այն կարող է դժվար լինել բուժել։

Արագ բուժումը կյանք փրկելու լավագույն հնարավորությունն է։

Որքա՞ն է մուկորմիկոզից մահացության մակարդակը։

Քանի որ այն դժվար է բուժել, և քանի որ մուկորմիկոզով տառապող շատ մարդիկ ունեն թուլացած իմունային համակարգ, մահացության մակարդակը բարձր է: Մուկորմիկոզի բոլոր տեսակների դեպքում մահացության մակարդակը կազմում է մոտ 54%: Միայն քթի խոռոչներն ախտահարող մուկորմիկոզն ունի մի փոքր ավելի ցածր մահացության մակարդակ (մոտ 46%): Այնուամենայնիվ, մարմնի այլ մասեր տարածված տարածված մուկորմիկոզը հաճախ մահացու է լինում:

Սա մի փոքր լուրջ հարց է։ Քանի որ այս հիվանդությունը դժվար է բուժել, և քանի որ այն զարգացող մարդկանց մեծ մասը ցածր իմունիտետ ունի, մահացության մակարդակը բարձր է։ Բայց մի՛ հուսահատվեք, վաղ բուժման դեպքում կա ապաքինման հնարավորություն։

Ե՞րբ պետք է բժշկի դիմեմ։

Եթե ​​ունեք հետևյալ հիվանդություններից որևէ մեկը, հարցրեք բժշկի, թե ինչպես կանխել սնկային վարակները և ինչպես դրանք վաղ հայտնաբերել։

• Եթե ​​դուք ունեք շաքարախտ կամ քաղցկեղ։
• Եթե ​​դուք ենթարկվել եք օրգանի կամ ցողունային բջիջների փոխպատվաստման։
• Եթե ​​դուք ունեք առողջական խնդիր կամ ընդունում եք դեղամիջոցներ, որոնք թուլացնում են ձեր իմունային համակարգը։

Ե՞րբ պետք է գնամ շտապ օգնության բաժանմունք (ՇԲԲԲ) :

Մուկորմիկոզը կարող է մահացու լինել, եթե ժամանակին չբուժվի։ Եթե դուք ունեք մուկորմիկոզի ախտանիշներ, հատկապես, եթե ունեք թուլացած իմունային համակարգ կամ շաքարախտ, անմիջապես դիմեք շտապ օգնության։ Միշտ դիմեք շտապ օգնության, եթե ունեք հետևյալ ծանր ախտանիշներից որևէ մեկը.

• Բարձր ջերմություն (40°C-ից բարձր):
• Դժվարություն շնչառության մեջ։
• Արյուն հազալը։
• Աչքերի ուռածություն կամ աչքերի շուրջ այտուցվածություն։
• Տեսողության փոփոխություններ, ինչպիսիք են կրկնակի տեսողությունը։
• Շփոթվածություն կամ այլ մտավոր փոփոխություններ։
• Ցնցումներ։
• Սև լորձ կամ արցունքներ։
• Վերք, որը չի լավանում, շարունակում է տարածվել կամ սևանում է։

Եթե ​​​​ունեք այս նշաններից որևէ մեկը, անմիջապես գնացեք հիվանդանոց։

Ի՞նչ հարցեր պետք է տամ բժշկիս։

Կարող է օգտակար լինել ձեր բժշկին տալ հետևյալ հարցերը.

• Արդյո՞ք ես ավելի բարձր ռիսկի տակ եմ սնկային վարակներ զարգացնելու համար։
• Ի՞նչ կարող եմ անել՝ իմ ռիսկը նվազեցնելու համար։
• Ի՞նչ ախտանիշների պետք է ուշադրություն դարձնել և երբ պետք է դիմել բժշկի։
• Ի՞նչ բուժման տարբերակներ ունեմ։
• Ի՞նչ կարող եմ ակնկալել այս ախտորոշումից։

Կա՞ն մուկորմիկոզը կանխելու եղանակներ (կանխարգելում):

Մուկորմիկոզ առաջացնող սնկերը մեր շուրջն են, ուստի դժվար է լիովին խուսափել դրանցից: Սակայն ահա մի քանի քայլեր, որոնք կարող եք ձեռնարկել սնկային վարակների ռիսկը նվազեցնելու համար.

• Եթե ​​դուք ունեք առողջական վիճակ, որը ձեզ ենթարկում է լուրջ սնկային վարակների առաջացման ռիսկի, խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ՝ այն կառավարելու համար։
• Եթե ​​դուք սնկային վարակների բարձր ռիսկի խմբում եք, ձեր բժիշկը կարող է նշանակել հակասնկային դեղամիջոցներ՝ հիվանդանալուց խուսափելու համար։
• Եթե ​​ձեր աշխատանքը ձեզ ենթարկում է սնկերի ազդեցությանը ենթարկվելու ռիսկի, հարցրեք ձեր բժշկին, եթե դուք վարակի բարձր ռիսկի տակ եք։
• Խուսափեք փոշոտ տարածքներից, ինչպիսիք են շինհրապարակները: Եթե անպայման պետք է գտնվեք նման տարածքներում, կրեք «N95» դիմակ (կամ այլ պաշտպանիչ միջոց), որը կօգնի զտել սնկային սպորները ձեր շնչած օդից:
• Խուսափեք այնպիսի գործողություններից, որոնք կարող են ձեզ ենթարկել սնկային սպորների ազդեցության, ինչպիսիք են այգեգործությունը և փորելը: Բացօթյա աշխատելիս կրեք ձեռնոցներ և հագուստ, որը հնարավորինս ծածկում է մաշկը:
• Մանրակրկիտ լվացեք կտրվածքները և քերծվածքները օճառով և ջրով։

Արդյո՞ք COVID-19-ը մեծացնում է մուկորմիկոզի առաջացման ռիսկը։

2021 թվականին COVID-19-ով վարակվածների շրջանում մուկորմիկոզի դեպքերի աճ է գրանցվել։ Սակայն մասնագետները հստակ չգիտեն, թե ինչ կապ կա այդ կապը։ Նրանք նաև վստահ չեն, թե արդյոք COVID-19-ի առկայությունն ինքնին բավարար է ռիսկը մեծացնելու համար, քանի որ՝

• Դեպքերի մեծ մասը գրանցվել է աշխարհի այն շրջաններում, որտեղ մուկորմիկոզը տարածված է։ COVID-19 համավարակի ընթացքում այս շրջաններում մուկորմիկոզով տառապող մարդկանց մոտ 1/3-ը COVID-19 չի ունեցել։
• Համավարակի ընթացքում աշխարհի այլ մասերում (որտեղ մուկորմիկոզը սովորաբար ավելի քիչ տարածված է) գրանցվել են ինչպես COVID-19-ի, այնպես էլ մուկորմիկոզի մի քանի դեպքեր, սակայն սնկային վարակի բռնկումներ չեն եղել այն տարածքներում, որտեղ մուկորմիկոզը սովորաբար ավելի քիչ տարածված է։
• Շատ մարդիկ, ովքեր ունեցել են և՛ մուկորմիկոզ, և՛ COVID-19, ունեցել են վատ վերահսկվող շաքարային դիաբետ կամ ընդունել են կորտիկոստերոիդային դեղամիջոցներ: Սրանք մուկորմիկոզի ռիսկի գործոններ են:
• COVID-19-ով և մուկորմիկոզով վարակված շատ մարդիկ ունեցել են քթի, աչքերի և ուղեղի վրա ազդող տեսակ (ռնգային-ակնակապիճային-ուղեղային մուկորմիկոզ), որը բնորոշ թոքային վարակ չէ, ինչպես կարելի է ակնկալել։ Սա նաև ենթադրում է, որ այս վարակին նպաստում են ոչ միայն COVID-19-ը, այլև այլ հիմքում ընկած հիվանդություններ։

Այսպիսով, դժվար է միանգամից ասել, որ սա պայմանավորված է Covid-19-ով։ Կարող են լինել այլ գործոններ, որոնք նպաստում են դրան։

Վերջապես, հիշելու բաներ

Մուկորմիկոզը հազվագյուտ հիվանդություն է: Այն տարեկան ազդում է միլիոնից մոտ մեկ կամ երկու մարդու վրա: Սակայն, եթե դուք ունեք որևէ առողջական խնդիր, որը թուլացնում է ձեր իմունային համակարգը, ապա դուք ավելի բարձր ռիսկի խմբում եք: Շաքարային դիաբետով և բարձր A1C-ով մարդիկ պետք է հատկապես զգույշ լինեն:

Առողջ մնալու լավագույն միջոցը ձեր առողջական խնդիրների կառավարումն է: Սակայն խոսեք ձեր բժշկի հետ վարակի ռիսկը նվազեցնելու այլ եղանակների մասին: Նա կարող է քննարկել ձեր ցանկացած մտահոգություն և ասել, թե որ ախտանիշներին ուշադրություն դարձնել:

Սա բոլորի վրա ազդող հիվանդություն չէ։ Այնուամենայնիվ, եթե դուք ունեք հիվանդություն, որը թուլացնում է ձեր իմունային համակարգը, ինչպիսին է շաքարախտը, շատ զգույշ եղեք։ Ամենակարևորն այն է, որ եթե ունեք մուկորմիկոզի ախտանիշներ, անմիջապես դիմեք մոտակա հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունք։ Որովհետև արագ բուժումը կարող է կյանքեր փրկել։

մուկորմիկոզ , սև սնկեր, սնկային վարակ, շաքարային դիաբետ, իմունիտետ, սինուսիտ, թոքեր, մաշկ, ուղեղ, սնկեր