Զգո՞ւմ եք այս տարբերությունը ձեր աչքերում։ Եկեք խոսենք պապիլեդեմայի մասին։

Բարև ձեզ։ Շատ ուրախ եմ, որ այսօր եկել եք մեր ընտանեկան առողջության կենտրոն: Հաճախ մենք բժիշկներիս դիմում եք աչքերի տարօրինակ մշուշոտման կամ առավոտյան չդադարող գլխացավերի գանգատներով, և երբ նայում ենք հիմնական պատճառներին, պարզվում է, որ գործ ունենք մի վիճակի հետ, որը կոչվում է պապիլեդեմա (papilledema) կամ տեսողական նյարդի սկավառակի այտուց։ Անհանգստացնո՞ղ է հնչում, այնպես չէ՞։ Բայց մի անհանգստացեք, եկեք հանգիստ նստենք, սուրճ կամ մի բաժակ զով ջուր խմենք ու հերթով հասկանանք, թե սա ինչ է նշանակում ձեր առողջության համար, չէ՞ որ մենք միասին կգտնենք լուծումը։

Ի՞նչ է պապիլեդեման:

Եկեք մի պահ պատկերացնենք մեր գլխուղեղը։ Այն գտնվում է ոսկորներից կազմված պաշտպանիչ «տուփի»՝ գանգի ներսում։ Գանգի ներսում կա նաև հատուկ հեղուկ, որը շրջապատում է ուղեղն ու ողնուղեղը։ Բայց ինչ-որ պատճառով, երբ այդ հեղուկի ճնշումը կամ գանգի ներսում ընդհանուր ճնշումը բարձրանում է, այդ ճնշումը սկսում է փոխանցվել նաև դեպի աչքերն ուղղված մեր տեսողական նյարդերին։ Հիշո՞ւմ եք, որ մի փոքր առաջ ասացի, որ սա երկկողմանի խնդիր է. այո՛, ճնշումը սովորաբար ազդում է երկու աչքերի վրա էլ միաժամանակ:

Տեսողական նյարդը կարելի է պատկերացնել որպես հեռախոսի հաստ մալուխ, որը կապում է ձեր աչքը ուղեղի հետ։ Երբ գանգի ներսում ճնշումը բարձրանում է, այն «սեղմում» է այդ մալուխը, և դրա սկզբնամասը՝ այնտեղ, որտեղ այն մտնում է աչքի հետևի պատին (ցանցաթաղանթ), սկսում է ուռչել ու այտուցվել։ Սա էլ հենց պապիլեդեման է։ Հետաքրքիր է, չէ՞, թե ինչպես են մարմնի տարբեր մասերը կապված միմյանց հետ։

Ո՞վ է ամենաշատը տուժում այս վիճակից։

Հիմա հավանաբար մտածում եք՝ «իսկ ո՞นน է հիմնականում այս խնդրի թիրախում, մի՞թե բոլորը»։ Գիտեք, պապիլեդեման կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում՝ թե՛ տղամարդկանց, թե՛ կանանց մոտ, եթե կան համապատասխան պատճառներ, ինչպիսին են արյան բարձր ճնշումը կամ ուղեղի անոթների խնդիրները։ Սակայն, հատկապես երբ խոսքը գնում է առանց հստակ տեսանելի պատճառի բարձրացած ներգանգային ճնշման մասին (ինչը մենք բժիշկներս անվանում ենք իդիոպաթիկ ներգանգային հիպերտոնիա), այն շատ հաճախ հանդիպում է երիտասարդ, ավելորդ քաշ ունեցող կանանց մոտ։ Բայց սա չի նշանակում, որ մյուսներս պետք է անհոգ լինենք, չէ՞ որ առողջապահական հարցերում զգոնությունը երբեք չի խանգարում։

Որո՞նք են այս վիճակի ախտանիշները:

Տեսնես ինչպե՞ս կարող եք հասկանալ, որ ձեր մոտ ինչ-որ բան այն չէ։ Մարմինը միշտ նախապես տալիս է նշաններ, ու մենք պետք է կարողանանք լսել դրանք։ Ահա այն գլխավոր ախտանիշները, որոնց դեպքում պետք է անպայման զգոն լինել.

• Գլխացավ. Սա ամենահաճախ հանդիպող նշանն է։ Այն հատկապես ուժեղ է զգացվում առավոտյան արթնանալուն պես կամ երբ պառկած վիճակից կտրուկ վեր եք կենում։ Կարող է թվալ, թե գլուխը ներսից սեղմվում է տիսկիի պես։
• Անցողիկ տեսողական մթագնում. Շատ հետաքրքիր ու յուրահատուկ նշան է։ Հանկարծակի, ընդամենը 5-15 վայրկյանով, ձեր աչքերի առաջ ամեն ինչ մշուշոտվում է, դառնում մոխրագույն կամ նույնիսկ մթնում։ Դա շատ նման է նրան, երբ արևի խավարման ժամանակ լուսինը ծածկում է արևը։ Սա սովորաբար լինում է, երբ կտրուկ կանգնում եք կամ փոխում դիրքը։
• Կրկնակի տեսողություն (դիպլոպիա). Քանի որ գանգի ներսի ճնշումը ճնշում է նաև աչքերի շարժումը կառավարող նյարդերը, առարկաները կարող են թվալ երկուսը կամ մշուշոտ։
• Սրտխառնոց և փսխում. Հատկապես առավոտյան ուժեղ գլխացավերի հետ մեկտեղ կարող եք զգալ սրտխառնոց, ինչը պայմանավորված է ներգանգային բարձր ճնշմամբ։
• Այլ նյարդաբանական նշաններ. Որոշ դեպքերում հիվանդները կարող են նշել թեթև գլխապտույտ, քայլելիս անկայունություն կամ մտածելու արագության նվազում։

Ի՞նչն է առաջացնում պապիլոիդեմա։

Եկեք հասկանանք, թե ինչն է ստիպում գանգի ներսում ճնշմանը բարձրանալ։ Պատճառները կարող են տարբեր լինել, և ձեր ընտանեկան բժիշկը կամ նյարդաբանը միշտ փորձելու է պարզել հենց արմատական պատճառը։ Ահա ամենատարածված գործոնները.

• Չարորակ հիպերտոնիա. Եթե արյան ճնշումը երկար ժամանակ անվերահսկելիորեն բարձր է, դա կարող է հանգեցնել նման խնդիրների։
• Ուղեղի ուռուցքներ կամ գոյացություններ. Ցանկացած զանգվածային գոյացություն գանգի ներսում տեղ է զբաղեցնում և բարձրացնում ընդհանուր ճնշումը։
• Վարակներ, արյունահոսություն կամ բորբոքում. Մենինգիտը կամ ուղեղի այլ բորբոքային պրոցեսները փոխում են հեղուկի նորմալ շրջանառությունը։
• Գլխուղեղի երակային սինուսի թրոմբոզ. Երբ ուղեղի արյունատար անոթում (երակում) մակարդուկ է առաջանում, արյան արտահոսքը դժվարանում է։
• Որոշակի դեղամիջոցներ և վիտամիններ. Օրինակ՝ վիտամին A-ի չափից ավելի ընդունումը, ռետինոիդները, որոշ հակաբիոտիկներ (տետրացիկլիններ) կամ երկարատև կորտիկոստերոիդային բուժումը երբեմն կապված են այս վիճակի հետ։
• Իդիոպաթիկ ներգանգային հիպերտոնիա (IIH). Երբ բոլոր հետազոտություններն անում ենք, բայց հստակ պատճառ չենք գտնում («իդիոպաթիկ» նշանակում է անհայտ ծագման)։ Հիշո՞ւմ եք, որ սա հատկապես բնորոշ է երիտասարդ կանանց։

Պապիլյոդեման ժառանգակա՞ն է։

Սա շատ տրամաբանական հարց է, որը հաճախ տալիս եք մեր կաբինետում։ Ուրեմն այսպես՝ պապիլեդեման ինքնին ուղղակիորեն գենետիկական կամ ժառանգական հիվանդություն չէ։ Դա ավելի շուտ ուրիշ հիմնական պրոցեսի կամ ճնշման բարձրացման հետևանք է։ Սակայն որոշ հիմքում ընկած վիճակներ (օրինակ՝ անոթային հակումները կամ նյութափոխանակության առանձնահատկությունները) կարող են որոշակի կապ ունենալ ընտանեկան պատմության հետ։ Բայց ընդհանուր առմամբ, սա ժառանգական «ժառանգություն» չէ, որից պետք է վախենալ որպես անխուսափելիության։

Միգրենը պապիլեդեմա է առաջացնում՞

Շատ հետաքրքիր հարց է։ Մենք գիտենք, որ շատ հիվանդներ տառապում են սաստիկ միգրեններով և վախենում են, որ դա կարող է վերածվել լուրջ աչքի կամ ուղեղի խնդրի։ Ուրեմն, հարգելի՛ ընթերցող, միգրենը ինքնին պապիլեդեմա չի առաջացնում։ Միգրենը գլխացավի առանձին, շատ տարածված տեսակ է, որը կապված է նյարդային համակարգի և անոթների ժամանակավոր սպազմերի հետ։ Սակայն, քանի որ միգրենն ու պապիլեդեման կարող են երկուսն էլ գլխացավ տալ, բժիշկները միշտ շատ ուշադիր են լինում, որպեսզի ախտորոշման ժամանակ հստակ տարբերեն դրանք։ Եթե գլխացավն անսովոր է, շատ ուժեղ կամ ուղեկցվում է տեսողության փոփոխություններով, մենք անպայման ստուգում ենք աչքի հատակը։

Ինչպե՞ս ճշգրիտ ախտորոշել պապիլեդեման։

Երբ դուք գալիս եք մեր տեղական առողջության կենտրոն կամ դիմում եք ակնաբույժի, ախտորոշման գործընթացը շատ հանգիստ ու վերահսկելի է։ Ինչպե՞ս ենք մենք դա անում. 1. Աչքի հատակի զննում (օֆթալմոսկոպիա). Հատուկ լույսով և խոշորացնող սարքով նայում ենք ձեր աչքի հետևի պատին՝ տեսնելու համար տեսողական նյարդի սկավառակի վիճակը։ Եթե եզրերը բորբոքված են ու պարզ չեն երևում, դա արդեն նշան է։ 2. Օպտիկական կոհերենտային տոմոգրաֆիա (OCT). Սա ժամանակակից, անցավ սկանավորման մեթոդ է, որը պատկերում է նյարդի հաստությունն ու այտուցի աստիճանը։ 3. Գլխուղեղի ՄՌՏ (MRI) կամ ՀՇ (CT) հետազոտություն. Սա օգնում է մեզ տեսնել, թե ինչն է բարձրացնում գանգի ներսի ճնշումը (օրինակ՝ ուռուցքի, արյան մակարդուկի կամ հեղուկի կուտակման առկայությունը)։ 4. Գոտկային պունկցիա (լյումբալ պունկցիա). Անհրաժեշտության դեպքում մասնագետը կարող է չափել ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը և վերցնել նմուշ հետազոտության համար։

Ինչպե՞ս է չափվում պապիլեդեմայի ծանրությունը։

Բժշկության մեջ մենք սիրում ենք հստակություն։ Պապիլեդեմայի ծանրությունը գնահատելու համար օգտագործում ենք հատուկ սանդղակ (օրինակ՝ Frisen-ի սանդղակը)՝ 0-ից մինչև 5 աստիճան.

• 0 աստիճան (նորմալ կամ կասկածելի). Նյարդի արմատը նորմալ տեսք ունի, բայց եզրերը կարող են թեթևակի անհարթ թվալ։
• 1-ից 4 աստիճաններ. Աստիճանաբար մեծանում է այտուցը, նյարդի անոթները սկսում են ծածկվել հեղուկով, և սկավառակի բարձրությունը մեծանում է։
• 5 աստիճան (ծանր). Տեսողական նյարդի արմատն ամբողջությամբ այտուցված է, ուռած, բարձրացած, և սկավառակի վրայի արյան անոթներն ընդհանրապես չեն երևում հեղուկի պատճառով։

Ավելի պարզ պատկերացնելու համար եկեք նայենք այս համեմատական աղյուսակին, որտեղ տեսնում ենք ախտանիշների և քայլերի տարբերությունը.

Ինչպե՞ս է բուժվում պապիլոիդի այտուցը։

Բուժումը միշտ կախված է հիմնական պատճառից։ Ուրեմն, ինչպե՞ս ենք մենք գործում. * Եթե պատճառը ներգանգային ճնշման անհայտ բարձրացումն է (IIH), բժիշկը կարող է նշանակել հատուկ դեղամիջոցներ, օրինակ՝ ածխածնային անհիդրազի ինհիբիտորներ (ինչպիսին է ացետազոլամիդը), որոնք նվազեցնում են ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտադրությունը։ * Շատ կարևոր է նաև ավելորդ քաշի վերահսկումը և առողջ սննդակարգը, ինչը երկարաժամկետ հեռանկարում օգնում է կայունացնել ճնշումը։ * Եթե դեղորայքը բավարար չէ, կամ ճնշումը շատ բարձր է ու վտանգում է տեսողությունը, նյարդավիրաբույժները կարող են առաջարկել վիրահատական միջամտություն, օրինակ՝ շունտավորում (խողովակ, որը հեռացնում է ավելորդ հեղուկը մարմնի այլ հատված)։ * Եթե պատճառն այլ է (օրինակ՝ բարձր արյան ճնշում կամ վարակ), բուժվում է հենց այդ հիմնական հիվանդությունը՝ համապատասխան դեղորայքով։

Հնարավո՞ր է նվազեցնել այս վիճակի զարգացման ռիսկը:

Անշուշտ, կան քայլեր, որոնք մենք բոլորս կարող ենք ձեռնարկել՝ մեր առողջությունը պաշտպանելու համար. * Վերահսկեք ձեր արյան ճնշումը. Մի թողեք, որ հիպերտոնիան անվերահսկելի դառնա։ Պարբերաբար չափեք ճնշումը տանը կամ մեր պոլիկլինիկայում։ * Պահպանեք առողջ քաշ. Հավասարակշռված սնունդը, մեր տեղական թարմ բանջարեղենն ու մրգերը, ինչպես նաև ակտիվ քայլքը հիלאեր կերպով կօգնեն խուսափել ավելորդ ճնշման բարձրացումից։ * Խուսափեք ինքնաբուժումից. Մի ընդունեք մեծ քանակությամբ վիտամիններ կամ խիստ հորմոնալ դեղեր առանց բժշկի նշանակման։

Ի՞նչ է պատահում, եթե ես պապիլոիդեմա ունեմ և չեմ բուժվում։

Եկեք անկեղծ լինենք, սա այն խնդիրը չէ, որը կարելի է թողնել «հետոյին»։ Եթե այտուցը երկար ժամանակ անտեսվի, տեսողական նյարդի մանր թելիկները կարող են աստիճանաբար վնասվել և մահանալ։ Արդյունքում կարող է առաջանալ տեսողության անդառնալի կորուստ կամ կուրություն։ Հենց սա է պատճառը, որ մենք՝ բժիշկներս, այսքան ուշադիր ենք այս հարցում։

Ե՞րբ պետք է շտապ դիմեմ բժշկի։

Եթե նկատում եք հանկարծակի, ուժեղ գլխացավ, որին ուղեկցում է տեսողության մշուշոտում, կրկնակի տեսողություն կամ սրտխառնոց, մի՛ սպասեք և մի՛ հետաձգեք։ Այս նշանները պահանջում են անհապաղ բժշկական գնահատում։

Ո՞րն է տարբերությունը պապիլեդեմայի և պսևդոպապիլեդեմայի միջև:

Շատ լավ հարց է։ Երբեմն ակնաբույժը նայում է աչքի հատակին և տեսնում նյարդի սկավառակի անհարթ տեսք, բայց դա իրականում այտուց կամ բարձր ճնշում չէ։ Սա կոչվում է պսևդոպապիլեդեմա (կեղծ պապիլեդեմա), որը մարդու մոտ պարզապես բնածին անատոմիական առանձնահատկություն է (օրինակ՝ փոքր կամ մի փոքր արտափնջված նյարդ) և վտանգավոր չէ։ Հենց այս պատճառով ենք մենք կատարում մանրակրկիտ հետազոտություններ, որպեսզի հստակ տարբերենք իրական վտանգը կեղծ կասկածից։