Արդյո՞ք ձեր երեխան հանկարծակի պահում է շնչառությունը (Breath-Holding Spell). Եկեք մանրամասն խոսենք այս մասին

Ներածություն. Ծնողական վախեր և անհանգստություն

Որպես ծնող՝ մենք միշտ ցանկանում ենք լավագույնը մեր երեխաների համար: Նրանց առողջության հետ կապված ցանկացած անսովոր դրսևորում կամ խնդիր կարող է մեզ մոտ առաջացնել խորը վախ և անհանգստություն: Պատկերացրեք մի իրավիճակ, երբ ձեր փոքրիկը սկսում է լաց լինել, և հանկարծակի, առանց որևէ նախազգուշացման, նա պահում է իր շնչառությունը: Նրա դեմքը կարող է կապտել կամ դառնալ չափազանց գունատ, և նա կարող է նույնիսկ կորցնել գիտակցությունը մի քանի վայրկյանով: Այս երևույթը, որը հայտնի է որպես շնչառության պահման նոպա (անգլերեն՝ Breath-Holding Spell), թերևս ամենասարսափելի տեսարաններից մեկն է ցանկացած ծնողի համար:

Սակայն, որքան էլ որ այն վախեցնող և խուճապ առաջացնող լինի, բժշկական տեսանկյունից սա հիմնականում անվնաս երևույթ է: Այս ընդարձակ հոդվածում մենք մանրամասնորեն կքննարկենք շնչառության պահման նոպաները, դրանց տեսակները, պատճառները, և թե ինչպես պետք է ճիշտ արձագանքել այս իրավիճակներում: Մեր նպատակն է զինել ձեզ գիտելիքներով, որպեսզի կարողանաք պահպանել հանգստություն և օգնել ձեր երեխային հաղթահարել այս փուլը առանց ավելորդ սթրեսի:

Ի՞նչ է իրենից ներկայացնում շնչառության պահման նոպան (Breath-Holding Spell)

Շնչառության պահման նոպաները երեխաների մոտ հանդիպող ոչ կամային (ակամա) ռեֆլեքսային դրսևորումներ են, որոնք սովորաբար տեղի են ունենում ուժեղ զգացմունքային ռեակցիաների ժամանակ: Երբ երեխան խիստ բարկանում է, վախենում, ցավ է զգում կամ հիասթափվում, նրա նյարդային համակարգը երբեմն կարող է արձագանքել այնպիսի ձևով, որը հանգեցնում է շնչառության ժամանակավոր կանգի:

Կարևոր է հասկանալ, որ երեխան դա չի անում միտումնավոր: Շատ ծնողներ թյուրիմացաբար կարծում են, թե երեխան դիտավորյալ պահում է շնչառությունը՝ իր ուզածին հասնելու կամ ծնողին մանիպուլյացիայի ենթարկելու համար: Բժշկական գիտությունը ապացուցում է, որ սա բացարձակապես ակամա գործընթաց է, որը կառավարվում է ինքնավար նյարդային համակարգի կողմից: Ինչպես դուք չեք կարող կառավարել ձեր սրտի բաբախյունը կամ մարսողությունը, այնպես էլ երեխան չի կարող կանխել այս նոպան, երբ արդեն մեկնարկել է ռեֆլեքսային շղթան:

Այս երևույթը սովորաբար ի հայտ է գալիս 6 ամսականից մինչև 6 տարեկան հասակում: Ամենահաճախ հանդիպող տարիքը 6-ից 18 ամսականն է, երբ երեխաները սկսում են ավելի ակտիվորեն արտահայտել իրենց զգացմունքները, բայց դեռ չունեն խոսքային կամ հուզական կարգավորման բավարար հմտություններ:

Շնչառության պահման նոպաների հիմնական տեսակները

Բժշկության մեջ ընդունված է տարբերակել շնչառության պահման նոպաների երկու հիմնական տեսակ, որոնք տարբերվում են իրենց դրդապատճառներով և երեխայի արտաքին տեսքով դրանց ընթացքում: Դրանց ճիշտ ճանաչումը կօգնի ձեզ ավելի լավ հասկանալ, թե ինչ է կատարվում ձեր փոքրիկի օրգանիզմում:

1. Կապտուկային շնչառության պահում (Cyanotic Breath-Holding Spells)

Սա ամենատարածված տեսակն է, որին ծնողները բախվում են ամենօրյա կյանքում: Կապտուկային նոպաները հիմնականում առաջանում են ուժեղ զայրույթի, դժգոհության կամ հիստերիայի (tantrum) ժամանակ:

• Ինչպես է այն սկսվում. Երեխան ուզում է ինչ-որ բան, օրինակ՝ խաղալիք, և երբ դուք մերժում եք նրան, նա սկսում է բարձրաձայն լաց լինել:
• Նոպայի զարգացումը. Երեխան լալիս է այնքան ուժգին, որ արտաշնչում է թոքերի ողջ օդը և այլևս չի կարողանում ներշնչել: Նրա շնչառությունը կանգ է առնում:
• Արտաքին նշաններ. Արյան մեջ թթվածնի մակարդակի ժամանակավոր անկման պատճառով երեխայի դեմքը, հատկապես շրթունքների և բերանի շրջակայքը, սկսում է կապտել (ցիանոզ): Դրանից հետո նա կարող է կորցնել գիտակցությունը:
• Տևողությունը. Նոպան սովորաբար տևում է մի քանի վայրկյանից մինչև մեկ րոպե: Երբ երեխան կորցնում է գիտակցությունը, մարմնի ինքնապահպանման մեխանիզմները ակտիվանում են, և շնչառությունը վերականգնվում է ինքնաբերաբար:

Կապտուկային նոպաները ծնողների համար սարսափելի տեսարան են, քանի որ կապույտ գույնը բնազդաբար ասոցացվում է խեղդվելու կամ լուրջ վտանգի հետ: Սակայն բժիշկները վստահեցնում են, որ սա վտանգավոր չէ, և երեխայի ուղեղը չի տուժում այս կարճատև թթվածնային քաղցից:

2. Գունատ շնչառության պահում (Pallid Breath-Holding Spells)

Այս տեսակը ավելի քիչ է հանդիպում և հաճախ պայմանավորված է լինում վախով, հանկարծակի անակնկալով կամ ցավով: Ի տարբերություն կապտուկային նոպայի, այստեղ խնդիրը ոչ թե զայրույթն է, այլ նյարդային համակարգի գերարձագանքը:

• Ինչպես է այն սկսվում. Օրինակ՝ երեխան վազելիս ընկնում է և հարվածում իր գլուխը կամ ծունկը, կամ հանկարծակի լսում է շատ բարձր ու վախեցնող ձայն:
• Նոպայի զարգացումը. Ի պատասխան ցավի կամ վախի՝ գործարկվում է թափառող նյարդի (vagus nerve) չափազանցված ռեակցիան: Սա հանգեցնում է սրտի բաբախյունի կտրուկ դանդաղման:
• Արտաքին նշաններ. Երեխան կարող է միայն մեկ անգամ ճչալ կամ ընդհանրապես ձայն չհանել: Նրա դեմքը կտրուկ դառնում է գունատ կամ ճերմակ, քանի որ արյան հոսքը դեպի ուղեղ ժամանակավորապես նվազում է: Ապա նա ուշագնաց է լինում:

Թեև այս նոպան շատ նման է դասական ուշագնացությանը (սինկոպե), այն հատուկ է մանկական հասակին և սովորաբար անհետանում է մեծանալուն զուգընթաց: Երկու տեսակների դեպքում էլ, գիտակցությունը կորցնելուց հետո, մարմինը հանգստանում է, և շնչառությունն ու սրտի ռիթմը արագորեն վերադառնում են նորմայի:

Հնարավո՞ր են արդյոք ցնցումներ (Seizures) նոպայի ժամանակ

Ամենաշատ տագնապ առաջացնող հարցերից մեկը, որը տալիս են ծնողները, վերաբերում է ցնցումներին: Այո, շատ հազվադեպ դեպքերում, երբ նոպան մի փոքր ավելի երկար է տևում, և ուղեղը մի քանի վայրկյանով ավելի քիչ թթվածին է ստանում, երեխայի մոտ կարող են նկատվել մկանային ցնցումներ (twitching) կամ նույնիսկ կարճատև ցնցումային վիճակ, որը նման է էպիլեպտիկ նոպայի:

Բայց շատ կարևոր է իմանալ. այս ցնցումները էպիլեպսիա (ցնցակարկամություն) չեն: Դրանք կոչվում են անօքսիկ ցնցումներ (anoxic seizures), որոնք ուղեղի ժամանակավոր արյան պակասի ֆիզիոլոգիական արձագանք են: Սա չի նշանակում, որ ձեր երեխան ապագայում կունենա էպիլեպսիա կամ որևէ նյարդաբանական խանգարում: Դրանք նույնպես լիովին անվնաս են և չեն առաջացնում ուղեղի որևէ երկարաժամկետ վնասվածք: Այնուամենայնիվ, եթե նկատում եք ցնցումներ, ճիշտ կլինի խորհրդակցել մանկաբույժի և նյարդաբանի հետ՝ այլ հիվանդությունները բացառելու նպատակով:

Ինչո՞ւ են որոշ երեխաներ ավելի հակված այս նոպաներին. Երկաթի դերը

Բժիշկներն ու գիտնականները երկար ժամանակ ուսումնասիրել են շնչառության պահման երևույթը: Թեև ճշգրիտ պատճառը, թե ինչու են որոշ երեխաներ ունենում սա, իսկ մյուսները՝ ոչ, մնում է անհայտ, հայտնաբերվել են որոշ կարևոր գործոններ:

• Ժառանգականություն. Հաճախ պարզվում է, որ երեխայի ծնողներից կամ մերձավոր ազգականներից մեկը մանկության տարիներին նույնպես ունեցել է նման նոպաներ: Կա որոշակի գենետիկական նախատրամադրվածություն ինքնավար նյարդային համակարգի գերզգայունության հարցում:
• Երկաթի պակասորդային անեմիա (Iron-Deficiency Anemia). Սա ամենակարևոր բժշկական կապն է: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ շնչառության պահման նոպաներ ունեցող շատ երեխաների մոտ առկա է արյան մեջ երկաթի ցածր մակարդակ: Երկաթը կենսական դեր է խաղում ուղեղի նեյրոտրանսմիտերների կարգավորման և թթվածնի մատակարարման գործում:

Եթե ձեր երեխան հաճախակի ունենում է նման նոպաներ, բժիշկը հավանաբար կնշանակի արյան ընդհանուր քննություն՝ պարզելու հեմոգլոբինի և ֆերիտինի մակարդակը: Եթե հայտնաբերվի երկաթի պակաս, համապատասխան դեղորայքային բուժումը (երկաթի հավելումները) կարող է զգալիորեն նվազեցնել կամ նույնիսկ ամբողջությամբ վերացնել նոպաների հաճախականությունը: Երբեք ինքնուրույն մի տվեք երկաթի պատրաստուկներ առանց բժշկի ցուցումի:

Քայլ առ քայլ ուղեցույց. Ի՞նչ անել նոպայի ընթացքում

Առաջին և ամենակարևոր կանոնը. Մի՛ խուճապի մատնվեք: Ձեր հանգստությունը վճռորոշ է երեխային օգնելու համար:

Առաջին անգամ տեղի ունենալու դեպքում

Եթե սա առաջին անգամն է, որ ձեր երեխան պահում է շնչառությունը և գիտակցությունը կորցնում է, անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկի կամ այցելել մոտակա մանկական հիվանդանոց: Թեև շատ դեպքերում դա պարզապես շնչառության պահման նոպա է, բժիշկը պետք է բացառի սրտի արատները, էպիլեպսիան կամ այլ լուրջ նյարդաբանական խնդիրները:

Հետագա նոպաների ընթացքում վարվելակարգը

Երբ արդեն բժիշկը ախտորոշել է խնդիրը և հաստատել, որ դրանք վտանգավոր չեն, հետևեք այս պարզ քայլերին.

1. Ապահովեք անվտանգությունը. Եթե երեխան սկսում է կապտել կամ գունատվել, անմիջապես պառկեցրեք նրան անվտանգ մակերեսի վրա (օրինակ՝ գորգին կամ անկողնում): Այս դիրքը նպաստում է արյան հոսքին դեպի ուղեղ՝ արագացնելով գիտակցության վերականգնումը:
2. Հեռացրեք վտանգավոր իրերը. Նոպայի ժամանակ անկման կամ մկանային թեթև ցնցումների դեպքում երեխան կարող է վնասել իրեն: Համոզվեք, որ շուրջբոլորը չկան սուր, կոշտ կամ վտանգավոր առարկաներ (սեղանի անկյուններ, ապակի):
3. Ապահովեք շնչուղիները. Ստուգեք երեխայի բերանը: Եթե նա ուտում էր, զգուշորեն հեռացրեք սնունդը՝ շնչահեղձությունը կանխելու համար: Թեքեք երեխային կողքի, որպեսզի թուքը կամ փսխման զանգվածները չփակեն շնչուղիները:
4. Մի՛ ցնցեք և մի՛ ապտակեք երեխային. Շատ ծնողներ փորձում են երեխայի դեմքին ջուր լցնել, ուժեղ ցնցել նրան կամ ապտակել՝ փորձելով ուշքի բերել: Սա խիստ արգելվում է: Նախ, դա չի օգնում կանգնեցնել ռեֆլեքսը, երկրորդ՝ դուք կարող եք պատահաբար ֆիզիկական վնասվածք հասցնել երեխային (հատկապես պարանոցի և գլխուղեղի հատվածում):
5. Պարզապես եղեք նրա կողքին. Մնացեք հանգիստ, շոյեք երեխային և խոսեք մեղմ ձայնով: Ընդամենը մի քանի վայրկյանից (առավելագույնը 1 րոպեից) նա ինքնուրույն կսկսի շնչել:

Ե՞րբ զանգահարել շտապօգնություն (Անհետաձգելի իրավիճակներ)

Թեև նոպաների 99%-ը ավարտվում է բարեհաջող և առանց որևէ միջամտության, կան նշաններ, որոնք ահազանգում են լուրջ վտանգի մասին: Անհապաղ զանգահարեք 112 (շտապօգնության ծառայություն), եթե՝

• Երեխան դադարում է շնչել ավելի քան 1 րոպե:
• Կապտուկը կամ գունատությունը չի անցնում նոպայի ավարտից հետո:
• Երեխան չի արթնանում կամ մնում է անգիտակից վիճակում ավելի երկար, քան սովորաբար:
• Նոպան ուղեկցվում է ուժեղ և երկարատև ցնցումներով, որոնք չեն կանգնում:
• Երեխան 6 ամսականից փոքր է (այս հասակում նոպաները շատ հազվադեպ են և պահանջում են անհապաղ բժշկական ստուգում):

Ի՞նչ անել նոպայի ավարտից հետո. Հուզական աջակցություն

Երբ երեխան արթնանում է, նա հաճախ լինում է շփոթված, հոգնած կամ վախեցած: Նա կարող է հիշել, որ լաց էր լինում, բայց չի հիշի գիտակցությունը կորցնելու պահը: Շատ կարևոր է նրան ապահովության զգացում տալը:

Գրկեք նրան և մեղմ խոսեք. «Ամեն ինչ լավ է, մայրիկը/հայրիկը այստեղ է: Դու ապահով ես»: Շատ երեխաներ նոպայից անմիջապես հետո կարող են քնել: Թողեք, որ նա հանգստանա:

Խուսափեք մեղադրելուց. Երբեք մի ասեք. «Տեսա՞ր, թե վատ պահվածքիդ համար ինչ եղավ» կամ «Այլևս երբեք այդպես չանես»: Հիշեք, սա նրա մեղքը չէ: Նման խոսքերը երեխայի մոտ միայն վախ և մեղքի զգացում կառաջացնեն:

Ինչպե՞ս կանխարգելել շնչառության պահման նոպաները և կառավարել վարքագիծը

Քանի որ այս նոպաները ակամա են, չկա 100% գործող դեղամիջոց կամ մեթոդ դրանք ամբողջությամբ կանխելու համար: Սակայն, դուք կարող եք նվազեցնել դրանց հաճախականությունը՝ կառավարելով հրահրող գործոնները (triggers):

1. Կիրառեք H.A.L.T. մեթոդը: Երեխաները ավելի հակված են հիստերիաների, երբ նրանք՝
Hungry (Քաղցած են)
Angry (Բարկացած կամ նյարդայնացած են)
Lonely (Միայնակ են կամ ուշադրության պակաս ունեն)
Tired (Հոգնած են կամ քնկոտ են)
Ապահովեք կանոնավոր սնունդ և բավարար քուն: Խուսափեք չափազանց հոգնեցուցիչ գործունեություններից:

2. Մի՛ ենթարկվեք մանիպուլյացիային և մի՛ զիջեք: Սա ծնողների թույլ տված ամենամեծ սխալն է: Վախենալով, որ երեխան կարող է նորից նոպա ունենալ, ծնողները սկսում են կատարել նրա բոլոր կամակորությունները: Եթե ասել եք «Ոչ խաղալիքին», ապա դա պետք է մնա «Ոչ» նույնիսկ նոպայից հետո: Եթե դուք զիջեք, երեխան ենթագիտակցորեն կկապի իր նոպան ցանկալի արդյունքի հետ, ինչը կհանգեցնի նրան, որ հիստերիաները կդառնան ավելի հաճախակի և ուժգին: Սահմանեք հստակ և արդար կանոններ և հետևողական եղեք դրանց:

3. Սովորեցրեք զգացմունքները արտահայտելու ուղիներ: Մեծանալուն զուգընթաց սովորեցրեք երեխային խոսքով արտահայտել իր բարկությունը. «Ես հասկանում եմ, որ դու բարկացած ես, քանի որ մենք պետք է գնանք տուն»: Զգացմունքների վավերացումը օգնում է երեխային զգալ լսված և հասկացված:

4. Շեղեք ուշադրությունը: Երբ տեսնում եք, որ հիստերիան նոր է սկսվում, փորձեք արագ շեղել նրա ուշադրությունը՝ մատնացույց անելով հետաքրքիր թռչուն, խաղալիք կամ առաջարկելով նոր զբաղմունք:

Ծնողների հոգեկան առողջությունը և անհանգստության կառավարումը

Ձեր երեխայի ուշագնացությունը տեսնելը հսկայական սթրես է: Շատ ծնողներ զարգացնում են հետտրավմատիկ սթրեսային նշաններ և մշտապես ապրում են վախի մեջ, թե ե՞րբ է լինելու հաջորդ նոպան: Այս գերանհանգիստ վիճակը կարող է ազդել ձեր հոգեկան առողջության վրա և խաթարել ծնող-երեխա հարաբերությունները:

Հիշեցրեք ձեզ բժիշկների խոսքերը. սա անվտանգ է և ժամանակավոր: Որպես կանոն, երեխաների մեծամասնության մոտ նոպաները վերանում են մինչև դպրոցական տարիքը: Եթե զգում եք, որ ձեր անհանգստությունը դառնում է անկառավարելի և ազդում է ձեր կյանքի որակի վրա, մի՛ հապաղեք դիմել հոգեբանի կամ հոգեթերապևտի: Նրանք կօգնեն ձեզ մշակել հաղթահարման մեխանիզմներ և ազատվել մշտական վախի զգացումից:

Ամփոփում և եզրակացություն

Ամփոփելով այս բարդ և հուզական թեման՝ եկեք հիշենք հիմնական դրույթները.

• Շնչառության պահման նոպաները (BHS) ակամա ռեֆլեքսներ են, որոնք հրահրվում են զայրույթից, ֆրուստրացիայից կամ ցավից:
• Դրանք չեն առաջացնում ուղեղի վնասվածք, և երեխան ժամանակի ընթացքում ամբողջությամբ կմոռանա դրանց մասին:
• Նոպայի ժամանակ պահպանեք հանգստություն, ապահովեք երեխայի անվտանգությունը նրան պառկեցնելով հարթ մակերեսի վրա և սպասեք, մինչև նա ուշքի գա:
• Անպայման ստուգեք երեխայի արյան մեջ երկաթի մակարդակը բժշկի օգնությամբ:
• Արտակարգ իրավիճակներում (1 րոպեից ավել անշնչություն) անմիջապես զանգահարեք 112:
• Երբեք մի զիջեք երեխայի կամակորություններին զուտ նոպայից վախենալու պատճառով: Սահմանեք առողջ կարգապահություն:

Լինել ծնող՝ նշանակում է բախվել բազմաթիվ մարտահրավերների, բայց գիտելիքը լավագույն զենքն է վախի դեմ: Առողջություն ենք մաղթում ձեզ և ձեր փոքրիկին: