Bagaimana jika sel-sel baru tersebut menjadi musuh tubuh? Penjelasan sederhana tentang Penyakit Graft vs. Host (GvHD) setelah transplantasi.

Bayangkan Anda telah menerima transplantasi sel punca dari orang sehat sebagai pengobatan untuk penyakit seperti leukemia. Ini diharapkan dapat menyembuhkan kondisi Anda. Namun, sangat jarang terjadi, sel-sel baru yang datang untuk membantu Anda, tubuh Anda salah mengira mereka sebagai "musuh" dan mulai menyerang sel-sel Anda sendiri. Itulah situasi kompleks yang kita sebut "Penyakit Graft versus Host" atau GvHD .

Secara sederhana, apa itu GvHD?

Untuk memahami ini, kita perlu mengetahui dua kata. "Graft" merujuk pada hal yang ditransplantasikan, yaitu sel punca sehat yang diberikan kepada Anda dari luar. "Host" merujuk pada host, yaitu tubuh Anda yang menerima sel-sel tersebut. Jadi "Graft versus Host" berarti "graft versus host."

Biasanya, jenis transplantasi sel induk ini, yang disebut transplantasi alogenik, dilakukan untuk mengobati kanker seperti leukemia dan limfoma, atau kondisi gagal sumsum tulang seperti anemia aplastik. Sel-sel yang ditransplantasikan inilah yang memulai proses pembentukan sel darah baru dalam tubuh Anda.

Namun, terkadang sel-sel baru ini tidak mengenali sel-sel Anda sendiri. Mereka mengira sel-sel tersebut adalah pen入侵 asing. Jadi, mereka mulai menyerang organ-organ sehat Anda, seperti kulit, hati, dan usus. Itulah yang disebut GvHD.

Ada dua jenis utama GvHD:

GvHD dapat dibagi menjadi dua tipe utama. Dahulu, pembagian ini didasarkan pada waktu munculnya gejala. Namun sekarang, dokter menentukan tipe pastinya dengan melihat gejala, hasil tes, dan waktu munculnya gejala.

• GvHD Akut (aGvHD): Ini biasanya terjadi dalam 100 hari pertama setelah transplantasi. Namun terkadang dapat terjadi lebih lambat. Jenis ini terutama memengaruhi kulit, sistem pencernaan (usus), dan hati.
• GvHD Kronis (cGvHD): Jenis ini dapat terjadi kapan saja setelah transplantasi, tetapi paling umum terjadi dalam dua tahun pertama . Penyakit ini dapat memengaruhi bagian tubuh mana pun, termasuk kulit, mulut, hati, paru-paru, usus, otot, persendian, dan alat kelamin.

Seseorang yang telah menjalani transplantasi dapat mengembangkan salah satu dari dua jenis ini, keduanya, atau mereka bisa sehat tanpa mengalami salah satu pun dari kondisi tersebut.

Apa saja gejala GvHD?

Gejala GvHD dapat bervariasi dari sangat ringan, sedang, hingga berat, bahkan mengancam jiwa. Mari kita lihat gejala yang terkait dengan kedua jenis ini.

Mengapa GvHD ini terjadi?

Ini agak ilmiah, tapi akan saya jelaskan secara sederhana.

Biasanya, sel-sel sistem kekebalan tubuh kita melindungi kita dari penyakit dengan melawan pen入侵 asing seperti virus dan bakteri. Tetapi sel-sel tersebut tidak pernah menyerang sel-sel kita sendiri. Alasannya adalah karena ada protein khusus di permukaan semua sel kita. Protein ini disebut Human Leukocyte Antigens (HLA) .

Kecuali kembar identik, HLA setiap orang berbeda.

Saat Anda menjalani transplantasi sel punca, sel darah baru yang dibuat dari sel-sel tersebut memiliki HLA dari orang yang mendonorkan sel-sel tersebut kepada Anda. Jika HLA tersebut terlalu berbeda dari HLA Anda, sel-sel baru tersebut akan menganggap sel-sel dalam tubuh Anda sebagai "penyerang, identitasnya tidak cocok dengan identitas kita." Saat itulah sel-sel tersebut mulai menyerang tubuh Anda.

Oleh karena itu, dokter dengan cermat memeriksa HLA donor dan penerima untuk memastikan keduanya sedekat mungkin sebelum melakukan transplantasi. Namun, kecuali sel diambil dari saudara kembar, selalu ada risiko GvHD.

Siapa yang memiliki risiko lebih tinggi terkena GvHD?

Faktor risiko terpenting adalah ketidakcocokan HLA, tetapi beberapa faktor lain juga dapat berperan.

Selain itu, jika Anda sudah pernah mengalami GvHD Akut (aGvHD), Anda berisiko lebih tinggi terkena GvHD Kronis (cGvHD).

Bagaimana kondisi ini didiagnosis dan diobati?

Diagnosa

Dokter Anda akan mendiagnosis GvHD dengan melakukan pemeriksaan fisik, mengamati gejala Anda, dan melakukan tes darah serta biopsi. Biopsi melibatkan pengambilan sepotong kecil kulit atau jaringan yang terkena dan memeriksanya di bawah mikroskop. Karena beberapa gejala GvHD kronis mirip dengan kondisi lain, dokter Anda akan menyingkirkan kondisi lain sebelum mendiagnosis GvHD.

Perlakuan

Untuk mencegah GvHD setelah transplantasi, Anda akan diberikan obat imunosupresif yang menekan sistem kekebalan tubuh Anda. Obat-obatan ini bekerja dengan mengurangi kemampuan sel asing untuk menyerang tubuh Anda.

• Untuk GvHD akut (aGvHD): Seringkali, kortikosteroid diberikan dalam bentuk pil, suntikan, atau krim yang dioleskan ke kulit. Jika pengobatan ini tidak mengendalikan penyakit, obat lain seperti Ruxolitinib (Jakafi®) atau uji klinis dapat dipertimbangkan.
• Untuk GvHD Kronis (cGvHD): Obat imunosupresif jangka panjang juga diberikan untuk kondisi ini. Jika kondisi tidak terkontrol dengan obat-obatan tersebut, obat-obatan seperti Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) atau perawatan khusus seperti fotoforesis mungkin diperlukan.

Efek samping pengobatan

Perawatan ini menekan sistem kekebalan tubuh Anda, yang mengurangi kemampuan tubuh Anda untuk melawan infeksi. Hal ini meningkatkan risiko Anda terkena infeksi jamur, bakteri, dan virus. Dokter Anda juga akan meresepkan obat-obatan untuk membantu mencegah infeksi yang berpotensi mengancam jiwa ini.

Efek lain yang mungkin terjadi akibat GvHD

Apakah GvHD mengancam jiwa?

Ya, GvHD dapat mengancam jiwa. GvHD kronis, khususnya, adalah penyebab utama kematian setelah transplantasi sel punca, selain penyakit primer. Itulah mengapa penting untuk mendiskusikan risikonya dengan dokter Anda sebelum menjalani perawatan apa pun.

Apakah ada manfaat dari GvHD?

Yang mengejutkan, ya. GvHD memiliki beberapa manfaat. Sel-sel imun baru yang menyerang sel-sel sehat Anda juga mencari dan menghancurkan sel-sel kanker yang mungkin tersisa di tubuh Anda. Ini disebut "efek cangkok-versus-tumor." Oleh karena itu, penelitian telah menunjukkan bahwa pasien yang mengembangkan GvHD cenderung lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami kekambuhan kanker.

Hal-hal yang dapat Anda lakukan untuk keselamatan Anda

Dokter Anda akan menjelaskan bagaimana Anda harus merawat diri sendiri setelah transplantasi. Berhati-hatilah terutama terhadap hal-hal ini jika Anda berisiko terkena GvHD.

• Lindungi diri Anda dari sinar matahari: Paparan sinar matahari dapat memperburuk GvHD. Jadi, kenakan kemeja lengan panjang dan celana panjang saat berada di luar ruangan. Gunakan tabir surya dengan SPF minimal 50.
• Kebersihan mulut: Sikat gigi Anda secara menyeluruh untuk mengurangi risiko penyakit gusi.
• Makanan dan Minuman: Hindari makanan pedas, berminyak, dan makanan yang dapat menyebabkan sariawan.
• Lindungi diri Anda dari kuman: Karena sistem kekebalan tubuh Anda lemah, hindari tempat-tempat di mana penyakit menyebar dan tempat-tempat ramai. Selalu jaga kebersihan tangan Anda.

Kapan saya harus menemui dokter?

Penting untuk segera memberi tahu dokter Anda jika Anda melihat perubahan apa pun pada tubuh Anda, terutama tanda-tanda infeksi atau demam 38 derajat Celcius (100,4 Fahrenheit) atau lebih tinggi. Infeksi dapat dengan cepat menjadi lebih serius ketika Anda mengonsumsi obat-obatan yang menekan sistem kekebalan tubuh.

Dokter Anda akan memantau Anda secara teratur setelah transplantasi untuk mengawasi komplikasi seperti GvHD. Jika gejala muncul, mereka akan mengubah obat Anda atau meresepkan obat baru. Sangat penting untuk minum semua obat yang diresepkan sesuai petunjuk dan mengikuti instruksi dokter Anda.