Sei a conoscenza della pericolosità della pancreatite necrotizzante?

Avete mai sentito parlare di una grave patologia in cui una parte del pancreas muore ? In termini medici, si chiama "pancreatite necrotizzante". Immaginate quanto sia grave perdere una parte di un organo così importante per il nostro corpo. Questo accade quando una condizione chiamata " pancreatite acuta" si aggrava . Oggi ne parleremo in dettaglio, come se stessimo conversando con un amico.

Che cos'è esattamente la pancreatite necrotizzante?

In parole semplici, la pancreatite necrotizzante è la morte di una parte del pancreas (necrosi). Questo accade quando la pancreatite diventa molto grave. La pancreatite si manifesta con gonfiore, arrossamento e dolore del pancreas a causa di una lesione o di un'intossicazione. Se l'infiammazione diventa molto grave, il flusso sanguigno ai tessuti pancreatici può essere interrotto (ischemia). Di conseguenza, questi tessuti non ricevono l'ossigeno e i nutrienti di cui hanno bisogno e iniziano a morire . Questo processo è chiamato necrosi. Si tratta di una condizione estremamente pericolosa.

Se ciò dovesse accadere, l'équipe medica vi terrà in ospedale per un certo periodo e vi monitorerà attentamente per individuare eventuali ulteriori complicazioni . La cosa più importante da tenere sotto controllo è un'infezione . Immaginate se i batteri iniziassero a nutrirsi del tessuto necrotico: potrebbero moltiplicarsi rapidamente e diffondersi in tutto il corpo. In tal caso, si potrebbero verificare gravi patologie come l'insufficienza d'organo , che potrebbe essere fatale. In queste situazioni, i medici potrebbero dover rimuovere chirurgicamente il tessuto necrotico .

Quanto è comune questa condizione?

In linea di massima, circa il 20% delle persone che sviluppano una pancreatite acuta evolve in pancreatite necrotizzante. In un paese come gli Stati Uniti, si stima che quasi trecentomila persone vengano ricoverate ogni anno a causa della pancreatite. Quindi, il 20% è un numero significativo, non è vero?

Quali sono i sintomi della pancreatite necrotizzante?

I primi sintomi che compaiono sono quelli della pancreatite acuta. Essi sono:

• Dolore intenso nella parte superiore dell'addome. Questo dolore può irradiarsi anche alla schiena.
• Distensione o gonfiore addominale.
• Nausea e vomito.

Con l'aggravarsi della pancreatite, possono comparire anche sintomi come questi:

• Febbre e brividi.
• Aumento della frequenza cardiaca (tachicardia).
• Sete intensa o disidratazione.

Quali sono le cause della pancreatite necrotizzante?

Questo processo si articola in diverse fasi. Inizialmente, la normale infiammazione del pancreas (pancreatite acuta) si aggrava. Successivamente, l'afflusso di sangue viene interrotto (ischemia) e, infine, si verifica la morte del tessuto (necrosi). Ciascuno di questi eventi ha cause diverse.

Quanto è grave la pancreatite?

La causa principale della pancreatite acuta è la calcolosi biliare . Questa si verifica quando un calcolo biliare si incastra nella cistifellea e ostruisce il dotto pancreatico. Questa condizione è anche chiamata pancreatite biliare. La seconda causa principale è l'eccessivo consumo di alcol .

L'infiammazione è in realtà il modo in cui il corpo reagisce a una lesione, cercando di riparare il danno. Ma a volte questa risposta infiammatoria diventa così grave da iniziare a causare danni.

Non è ancora chiaro perché questa risposta infiammatoria sia più grave in alcune persone rispetto ad altre. Tuttavia, è evidente che essa crea un " effetto valanga " all'interno del pancreas.

L'alta pressione causata da una grave infiammazione attiva gli enzimi pancreatici all'interno del tessuto pancreatico. Normalmente, questi enzimi digestivi si attivano dopo che il cibo è entrato nel sistema digerente. Ma se vengono attivati ​​prima, iniziano a digerire il pancreas stesso. Immaginate, digerire il vostro organo con i vostri stessi enzimi!

La riduzione dell'afflusso di sangue porta a ischemia e necrosi tissutale.

Questo danno progressivo al pancreas fa sì che la pancreatite peggiori. Alla fine, il gonfiore del pancreas provoca la dilatazione dei vasi sanguigni, riducendo la quantità di sangue che affluisce ai tessuti.

Un altro fattore che può influire su questo aspetto è la Sindrome da Risposta Infiammatoria Sistemica (SIRS). Si tratta di una condizione infiammatoria che si manifesta in tutto il corpo e che può causare una diminuzione della pressione sanguigna e del flusso sanguigno.

La riduzione del flusso sanguigno (ischemia) provoca la morte dei tessuti (necrosi). Anche la digestione del pancreas da parte degli enzimi pancreatici può contribuire a questa morte tissutale.

Quali sono le possibili complicazioni della pancreatite necrotizzante?

Questa condizione può causare diverse complicazioni a breve e a lungo termine.

Complicanze a breve termine:

• Infezione: questo è il rischio più pericoloso della pancreatite necrotizzante. Può verificarsi in circa il 20% dei pazienti. Il tessuto necrotico rappresenta un terreno fertile per i batteri presenti nell'organismo. È difficile controllare un'infezione quando si è già malati. Se si diffonde nel flusso sanguigno, può essere fatale. Un'infezione nel sangue può causare sepsi , che a sua volta può portare a insufficienza multiorgano . Questa è la principale causa di morte nelle persone affette da pancreatite necrotizzante.
• Raccolte di liquido necrotico: nella pancreatite grave, gli enzimi pancreatici attivati ​​possono fuoriuscire dal pancreas e danneggiare i tessuti circostanti. Attorno al liquido pancreatico si forma una capsula di tessuto sottile. Se questa capsula contiene tessuto morto e batteri, può facilmente insorgere e diffondersi un'infezione. Raramente, questa capsula può ingrandirsi e comprimere gli organi vicini, come lo stomaco, i vasi sanguigni o i dotti biliari.
• Emorragia: la pancreatite emorragica è rara, ma può essere pericolosa per la vita se si verifica. La pancreatite necrotizzante aumenta il rischio di questo tipo di sanguinamento. Ciò può accadere, ad esempio, se l'infiammazione o il liquido nel pancreas si diffonde a un'arteria vicina, danneggiandone la parete e causando sanguinamento. Un altro modo è quando gli enzimi pancreatici degradano la parete di un'arteria, creando uno pseudoaneurisma che si rompe e provoca un'emorragia.
• Sindrome compartimentale addominale: gonfiore, sanguinamento e altri accumuli di liquidi associati alla pancreatite necrotizzante possono causare un'elevata pressione all'interno della cavità addominale. Questo si osserva principalmente nei pazienti in condizioni critiche. Ciò può portare a una riduzione del flusso sanguigno agli organi, con conseguente formazione di coaguli di sangue , ischemia e ipossia . Può anche causare insufficienza multiorgano.

Conseguenze a lungo termine:

• Insufficienza pancreatica: se si verifica una perdita significativa di tessuto pancreatico, alcune funzioni del pancreas possono venire compromesse. L'insufficienza pancreatica esocrina si verifica quando il pancreas non produce abbastanza enzimi per digerire il cibo. Ciò può portare a malassorbimento e malnutrizione . L'insufficienza pancreatica endocrina si verifica quando il pancreas non produce abbastanza ormoni che controllano i livelli di zucchero nel sangue. Ciò può portare a iperglicemia e diabete .
• Sindrome da disconnessione del dotto pancreatico: grave gonfiore, sanguinamento, necrosi tissutale e altre complicazioni della pancreatite necrotizzante possono causare il distacco parziale del dotto pancreatico dal pancreas o dall'intestino tenue. Ciò può provocare una continua fuoriuscita di enzimi pancreatici. Questa perdita può portare ad un accumulo di liquidi a lungo termine e/o a pancreatite cronica.
• Stenosi biliare:Un'infiammazione grave e prolungata può causare cicatrici in uno qualsiasi dei dotti che collegano il pancreas all'apparato digerente (dotto pancreatico, dotto biliare, duodeno - la parte iniziale dell'intestino tenue). Queste cicatrici provocano un restringimento anomalo del dotto (stenosi). Ciò rallenta il flusso della bile, che inizia a rifluire nel sistema biliare.
• Trombosi delle vene splancniche: Le vene splancniche si trovano sotto il pancreas. Una pancreatite grave può causarne l'infiammazione. Ciò può portare alla formazione di coaguli di sangue (trombosi) in queste vene. Queste vene includono la vena splenica, la vena mesenterica, la vena epatica e la vena porta. Se si forma un coagulo di sangue in una di queste, possono verificarsi diverse complicazioni, come ipertensione portale , varici gastrointestinali, emorragia gastrointestinale, colite ischemica e ischemia mesenterica.

Come viene diagnosticata la pancreatite necrotizzante?

I medici diagnosticano questa condizione (pancreatite necrotizzante) dopo aver inizialmente diagnosticato (pancreatite acuta). I segni evidenti di necrosi tissutale non compaiono prima di tre-cinque giorni dall'esordio della pancreatite. Se si manifestano sintomi di pancreatite grave alcuni giorni dopo l'infiammazione iniziale, il medico utilizzerà una TAC con mezzo di contrasto (TC con contrasto) o una risonanza magnetica (RM ) per individuare la necrosi tissutale. Verranno inoltre ricercate altre complicanze, come l'accumulo di liquidi.

Quali sono i trattamenti per questo problema?

Il trattamento dipenderà dalla presenza di un'infezione o di altre complicazioni. Se la necrosi pancreatica è sterile e asintomatica, i medici di solito la trattano con terapie di supporto . Se si manifestano segni di infezione o altre complicazioni, i medici interverranno secondo necessità. Cercheranno di rimuovere il tessuto necrotico con metodi minimamente invasivi prima di ricorrere alla chirurgia.

Gestione conservatrice

La terapia di supporto per la "pancreatite necrotizzante sterile" non infettiva comprende:

• Antidolorifici.
• Fluidi per via endovenosa (fluidi IV).
• Nutrizione enterale.

Nella maggior parte dei casi non complicati, la terapia di supporto è sufficiente. Durante questo periodo, l'équipe medica monitorerà attentamente le sue condizioni, controllando i parametri vitali , la pressione addominale e l'emocromo completo.Monitoreranno parametri come l'emocromo completo e controlleranno l'eventuale comparsa di complicazioni. In caso di infezioni o insufficienza d'organo, forniranno supporto vitale o altri interventi a seconda delle necessità.

Drenaggio e sbrigliamento

Non appena compaiono i primi segni di infezione, l'équipe medica inizierà una terapia antibiotica e, se possibile, procederà alla rimozione del tessuto necrotico. Inizieranno con il metodo meno invasivo possibile, per poi intensificarlo gradualmente se necessario.

Questi metodi includono:

• Drenaggio percutaneo: Percutaneo significa attraverso la pelle. Un radiologo interventista utilizza tecniche di imaging (spesso ecografie o TAC) per individuare l'area di tessuto necrotico e inserisce un tubo attraverso la pelle. Il tubo viene lasciato in sede e lavato con soluzione fisiologica più volte al giorno per drenare il liquido. Questa è l'unica opzione per circa un terzo dei pazienti. Per gli altri, aiuta a controllare l'infezione fino a quando non è possibile eseguire in sicurezza altri metodi di sbrigliamento.
• Debridement endoscopico: una procedura chiamata endoscopia permette al gastroenterologo di raggiungere il tessuto necrotico all'interno del corpo senza incidere la pelle. Il medico introduce un endoscopio, dotato di una sonda a ultrasuoni, attraverso il tratto gastrointestinale superiore per individuare la zona del pancreas. Successivamente, attraverso l'endoscopio, vengono introdotti degli strumenti per creare un canale tra il tessuto necrotico e il tratto gastrointestinale. Il tessuto necrotico viene quindi rimosso attraverso questo canale.
• Debridement retroperitoneale video-assistito (VARD): Anche questa è una procedura chirurgica minimamente invasiva. Prevede l'inserimento di strumenti chirurgici attraverso la stessa incisione già presente sulla pelle, chiamata portale di drenaggio percutaneo, per raggiungere l'area in cui si trova il tessuto necrotico. Il chirurgo utilizza pinze, irrigazione e aspirazione per rimuovere il tessuto necrotico attraverso l'incisione. Se necessario, l'incisione può essere allargata e può essere inserito un tubo dotato di telecamera, chiamato laparoscopio. Il tessuto rimanente viene quindi rimosso mediante una procedura laparoscopica chiamata chirurgia laparoscopica.
• Chirurgia a cielo aperto - Necrosectomia: La necrosectomia è la rimozione del tessuto necrotico. La chirurgia a cielo aperto prevede l'apertura della cavità addominale e l'individuazione del tessuto necrotico (laparotomia). Questo rimane il metodo più rapido per individuare e trattare le complicanze urgenti. Sebbene la chirurgia comporti alcuni rischi, è l'ultima risorsa in caso di emergenza e quando i metodi meno invasivi si sono rivelati inefficaci.

Quali sono il tasso di mortalità e il tasso di guarigione per la pancreatite necrotizzante?

La probabilità di guarigione dipende dalla quantità di pancreas danneggiata, dalla presenza di infezioni o insufficienza d'organo e dalla risposta al trattamento. Se la percentuale di pancreas interessata è inferiore al 30%, il tasso di mortalità è inferiore al 15% . Se si verifica solo necrosi tissutale senza infezione, la prognosi è favorevole. Tuttavia, se la percentuale di pancreas interessata supera il 50% e si sviluppano infezioni o insufficienza d'organo, il tasso di mortalità sale a oltre il 30% .

Non allarmarti per queste statistiche. Si tratta solo di informazioni generali. Solo l'équipe medica che ti ha in cura può darti informazioni precise sulla tua condizione e sulle tue possibilità di guarigione.

Cosa succede dopo il trattamento?

Durante la visita di controllo successiva al trattamento, il medico vi chiederà informazioni su eventuali sintomi persistenti o nuovi. La pancreatite necrotizzante può avere complicazioni a lungo termine anche dopo il trattamento. In presenza di sintomi, potrebbero essere richiesti esami del sangue, analisi di laboratorio o esami di diagnostica per immagini per verificarne la presenza. Le complicazioni potrebbero richiedere un trattamento aggiuntivo, che può essere a breve o a lungo termine.

La pancreatite necrotizzante è una complicanza molto grave della pancreatite acuta. Mentre la maggior parte delle persone guarisce dalla pancreatite acuta con la sola terapia di supporto, coloro che sviluppano una pancreatite grave e necrosi necessitano di cure intensive a lungo termine. Sarà necessario un team multidisciplinare di medici per monitorare la condizione e le eventuali complicanze che potrebbero insorgere. Potrebbero essere necessari interventi o interventi chirurgici e, possibilmente, visite di controllo.

Le cose più importanti da ricordare di questa storia (Messaggio chiave)

• La pancreatite necrotizzante è una grave patologia in cui una parte del pancreas muore.
• Spesso è causata da una grave pancreatite acuta. Le cause principali sono i calcoli biliari e l'eccessivo consumo di alcol .
• Se si manifestano sintomi quali forte dolore addominale, febbre, nausea e vomito, consultare immediatamente un medico.
• L'infezione è la complicanza principale e più pericolosa di questa patologia.
• Le opzioni di trattamento variano a seconda delle condizioni del paziente. Esiste una varietà di trattamenti , dalle cure di supporto alla chirurgia .
• Sebbene si tratti di una condizione seria, molte persone guariscono con le cure e l'assistenza medica adeguate , quindi non perdete la speranza.

Se voi o qualcuno che conoscete presenta uno qualsiasi di questi sintomi, consultate immediatamente un medico. Un trattamento tempestivo può salvare vite!

Pancreatite necrotizzante , Pancreatite, Morte pancreatica, Mal di stomaco, Infezione pancreatica, Pancreatite in singalese, Malattie pancreatiche