האם אתה חווה כאב בלתי נסבל בידיים וברגליים יחד עם שינויים בעור? ייתכן שמדובר בתסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS!)

האם תהיתם פעם איך זה יהיה לחוות כאב חמור ומתמשך בזרוע או ברגל לאחר פציעה קלה, או אולי ללא סיבה נראית לעין? יש אנשים שחוו זאת. היום נדבר על מצב אחד כזה, 'תסמונת כאב אזורית מורכבת' (CRPS). אל תפחדו, חשוב מאוד להיות מודעים לכך.

מה זה CRPS? במילים פשוטות...

"תסמונת כאב אזורית מורכבת", או בקיצור "CRPS", היא מצב הגורם לכאב חמור בחלק מסוים של הגוף, לרוב בזרוע, ברגל, בכף היד או בכף הרגל , יחד עם מספר תסמינים נוספים, כגון שינויים בצבע העור ונפיחות באזור זה. דמיינו, בעיה בזרוע או ברגל שלכם מקשה על תפקוד בחיי היומיום, אתם לא יכולים לישון טוב בלילה, ויש לה גם השפעה גדולה על בריאותכם הנפשית.

רופאים מאמינים ש-CRPS נגרם כתוצאה מתקלה במערכת העצבים המרכזית שלנו ( המוח וחוט השדרה) או במערכת העצבים ההיקפית שלנו ( המערכת הנושאת מסרים מהמוח וחוט השדרה לאיברים אחרים, גפיים ואצבעות). במקרה זה, מערכת העצבים שלנו מגיבה יתר על המידה לאותות כאב ואינה מסוגלת לעצור את התגובה הזו.

ישנם שני סוגים עיקריים של CRPS:

1. סוג I: במצב זה , אין נזק לעצבים. זה קורה בדרך כלל לאחר מחלה או תאונה. עם זאת, התאונה לא גרמה נזק ישיר לעצב. בעבר, מצב זה נקרא "דיסטרופיה סימפתטית רפלקסית".

2. סוג II: זוהי אינדיקציה ברורה לנזק עצבי. בעבר נקרא זה 'קאוסלגיה'.

CRPS יכול להיות קצר טווח (אקוטי) או כרוני (נמשך יותר משישה חודשים) . למרבה המזל, לעתים קרובות ניתן לטפל בו ולרפא אותו.

מי בעל הסיכוי הגבוה ביותר לפתח CRPS?

CRPS שכיח יותר בקרב מבוגרים מאשר אצל ילדים. בדרך כלל הוא מגיע לשיאו בסביבות גיל 40. נשים נוטות יותר לפתח CRPS מאשר גברים.

מחקרים הראו כי מצב זה נראה אצל אנשים ממוצא אירופאי, עם שכיחות של בין 66% ל-80%. עם זאת, מדובר במצב נדיר יחסית. לדוגמה, בארצות הברית מדווחים רק כ-200,000 מקרים מדי שנה.

מהם התסמינים של CRPS? כיצד לזהות זאת?

חומרת ומשך תסמיני CRPS משתנים מאדם לאדם.

בדרך כלל משהותסמיני CRPS מתחילים בדרך כלל ארבעה עד שישה שבועות לאחר פציעה, שבר או ניתוח . עם זאת, לעיתים תסמינים אלה יכולים להופיע ללא סיבה ברורה.

התסמין העיקרי והבולט ביותר של CRPS הוא כאב. כאב זה יכול להיות קבוע או לבוא וללכת. בדרך כלל הוא מרגיש כמו כאב צורב, כואב או דומע . כאב זה מורגש לעיתים קרובות עמוק בזרוע או ברגל הפגועה.

בנוסף, ניתן להבחין בשינויים ברגישות באזור הפגוע:

• רגישות מוגברת לגירויים כואבים: לדוגמה, אפילו צביטה קלה עשויה להרגיש כואבת יותר מהרגיל.
• תחושת כאב ממשהו שבדרך כלל לא גורם לכאב: כאב יכול להופיע גם כאשר רק נוגעים בעור.
• ייתכן שתרגיש קהות חושים .

הנה כמה תסמינים נוספים:

• נפיחות בעור: נפיחות עשויה לבוא וללכת, או שהיא עשויה להיות מתמשכת.
• ירידה בתפקוד הזרוע או הרגל הפגועות: ייתכן שיהיה קשה להזיז את הזרוע או הרגל הפגועות, או שהן עשויות להרגיש נוקשות. ייתכן גם שיהיה קשה להפעיל משקל על הזרוע/רגל הפגועות או להפעיל משקל על מפרק.
• שינויים בטמפרטורת העור: היד/כף הרגל הפגועה עשויה להרגיש חמה או קרה יותר מהשנייה.
• שינוי צבע העור: העור עשוי להיראות כתמי, חיוור, סגול/חבול או אדום במקומות מסוימים.
• שינויים במרקם העור: העור עלול להפוך מבריק, דק או להזיע יתר על המידה.
• שינויים בגדילת הציפורניים והשיער: ציפורניים ושיער באזור זה עשויים לגדול מהר יותר, או לא לגדול כלל.

מכיוון שתסמיני `CRPS` משתפרים לעיתים קרובות עם הזמן, קל יותר לרופאים לאבחן אותה בשלבים המוקדמים. לכן, אם אתם חווים תסמינים אלה, חשוב מאוד לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

מדוע מתפתחת CRPS? מהם הגורמים?

חוקרים עדיין לא יודעים בדיוק מדוע אנשים מסוימים עם אותה פגיעה מפתחים CRPS ואחרים לא. הם סבורים שזה עשוי להיות עקב תגובה דלקתית או חיסונית במערכת העצבים ההיקפית ובמערכת העצבים המרכזית .

ברוב המקרים, יותר מ-90%, CRPS נגרם כתוצאה מטראומה או פגיעה בעצבים בזרוע או ברגל הפגועה.מכיוון ש. פגיעות אלו פוגעות בסיבים העדינים מאוד של העצבים התחושתיים והאוטונומיים בגופנו. סיבי העצבים הזעירים הללו הם הנושאים תחושות כמו כאב, גירוד וטמפרטורה למוח שלנו. הם גם אלו השולטים בבריאות הכללית של כלי הדם הזעירים והתאים הסובבים אותם.

הפגיעה הנפוצה ביותר הקשורה ל-CRPS היא שבר בעצם , במיוחד שבר בשורש כף היד. עצבים עלולים להינזק אם עצם נפרקת או נמעכת, או אם גבס הדוק גורם ללחץ.

סוגים נפוצים אחרים של פציעות שיכולות להוביל ל-CRPS כוללים:

• ניתוח: עצבים עלולים להינזק על ידי חתך, תפרים או צלקות במהלך הניתוח.
• נקעים או מתיחות: כאשר רקמת חיבור ניזוקה, מפרק יכול לזוז יותר מדי, מה שעלול לגרום לעומס מוגזם על עצבים סמוכים.
• כוויות, חבורות או חתכים: כל אלה פציעות גלויות, אך הן עלולות גם לפגוע בעצבים שמתחת.

לעיתים CRPS יכול להתפתח ללא פגיעה נראית לעין. או שגם קיבוע ממושך יכול להיות סיבה לכך.

ישנם מספר גורמים המגבירים את הסיכון לפתח CRPS:

• בריאות עצבים לקויה: לאנשים עם מצבים כמו סוכרת יש פחות חוסן עצבי והתאוששות. אנשים עם נוירופתיה פריפרית עשויים גם הם להתקשות בשיקום תאי עצב, אפילו מפציעות שבדרך כלל לא היו גורמות לבעיה. אנשים מעשנים ואלו שקיבלו בעבר כימותרפיה לסרטן עשויים גם הם להתקשות בשיקום עצבים.
• בעיות במערכת החיסון: מערכת החיסון ממלאת תפקיד מרכזי בגרימת דלקת בגופנו. אצל חלק מהאנשים הסובלים מ-CRPS יש רמות גבוהות של כימיקלים דלקתיים הנקראים ציטוקינים . אלה תורמים לחלק מהתסמינים של CRPS. CRPS שכיח גם אצל אנשים הסובלים ממחלות דלקתיות ואוטואימוניות אחרות, כגון אסטמה .
• גורמים גנטיים: הגנים שלך יכולים גם להשפיע על אופן הריפוי מפציעה. חוקרים מצאו כי CRPS נוטה להיות מופיע במשפחות ("אשכולות משפחתיים"). למרות שזה נדיר, זה מצביע על כך שייתכן של-CRPS יש קשר גנטי.

איך אפשר לדעת בוודאות אם יש לך CRPS? (אבחון)

מכיוון ש-CRPS היא מצב נדיר ורופאים אינם מבינים אותו במלואו, לעיתים הוא מאובחן באופן שגוי.

זיהוי `CRPS`אין בדיקה ספציפית. רופאים מאבחנים זאת בעיקר על ידי איסוף היסטוריה רפואית מדוקדקת, בדיקה גופנית וסקירת התסמינים שלך. הרופא ישאל גם אם עברת פציעות או ניתוחים לאחרונה.

הרופא יחפש במיוחד את הדברים הבאים:

• שינוי במראה, בטמפרטורה ובמרקם העור באזור הפגוע.
• סובל מכאבים רבים יותר מהצפוי עקב פציעה.
• האם יש מחלה או מצב אחר שיכול לגרום לכאב, שינויים בעור או תסמינים אחרים.

בדיקות הדמיה כגון אולטרסאונד או דימות תהודה מגנטית (MRI) עשויות להיעשות כדי לחפש נזק עצבי בסיסי. עם זאת, לא תמיד ניתן למצוא נזק עצבי.

הרופא שלך עשוי גם להזמין בדיקות נוספות כדי לשלול מצבים אחרים שיכולים לגרום לתסמינים דומים. לדוגמה, בדיקת אלקטרומיוגרפיה (EMG) יכולה לחשוף סיבות אחרות לנוירופתיה, שלעיתים יכולות לגרום לכאב דומה.

מהם הטיפולים עבור CRPS?

המטרות העיקריות של הטיפול הן להפחית את הכאב ותסמינים אחרים, לשקם את התפקוד בזרוע/רגל הפגועה ולשמור על איכות חייך.

חשוב מאוד להתחיל את הטיפול מוקדם במהלך CRPS. הסיבה לכך היא שעם הזמן, הגפה הפגועה עלולה להתקשח ("להתקשות"). אם לא מטפלים בה, הכאב בדרך כלל גובר, וקשה יותר ויותר להזיז את הגפה הפגועה.

אם אפשר, עדיף לפנות לרופא בעל ניסיון בטיפול ב-CRPS. הטיפול כולל שילוב של מספר גישות שונות, המנוהלות בקפידה יחד. אלו כוללות:

• פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק.
• שינויים באורח החיים.
• טיפול פסיכו-סוציאלי והתנהגותי.
• תרופות.
• טיפולים אלטרנטיביים לניהול כאב.

עבור ילדים צעירים עם CRPS, טיפולים פסיכולוגיים ושיקומיים הם הטיפולים העיקריים . תרופות להקלה על כאבים מומלצות בדרך כלל רק לילדים גדולים יותר עם תסמינים שאינם מגיבים לטיפולים אחרים.

פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק

אחד הטיפולים החשובים ביותר עבור CRPS הוא פיזיותרפיה.פיזיותרפיסט יכול לשפר את זרימת הדם בזרוע/רגל הפגועה, ויכול גם להשתמש בתרגילים ספציפיים כדי לשפר את הגמישות, הכוח, טונוס השרירים והתפקוד. מרפא בעיסוק יכול ללמד אותך דרכים חדשות לבצע פעילויות יומיומיות.

היבטים נוספים של פיזיותרפיה עבור CRPS כוללים:

• ``הדמיה מוטורית מדורגת``: זוהי סדרת טיפולים המפחיתים כאב ומשפרים את היכולת להזיז את איבר הגוף הפגוע. כאשר היד או הרגל כואבות, קשה לגעת, להזיז או להשתמש בהן. כמו כן, למוח שלנו יש זיכרון, או "מפה", של איברי גוף שונים. כיצד הם מרגישים, כיצד הם נעים וכיצד הם משמשים למשימות יומיומיות. אם לא נוגעים, מזיזים או משתמשים בזרוע/רגל הפגועה, מפה זו מתחילה להשתנות ואף עשויה להיעלם. אך בעזרת שיטת ``הדמיה מוטורית מדורגת``, ניתן לשנות או ליצור מחדש מפה זו.
• טיפול במראה: זוהי צורה של דימוי מוטורי מדורג. אתם מסתכלים על הזרוע/רגל הלא מושפעת במראה. תמונת המראה תיראה בדיוק כמו הזרוע/רגל הפגועה. זה יכול "להערים" על המוח שלכם לחשוב שהזרוע/רגל הכואבת מרגישה וזזה כעת כרגיל.
• ``דה-סנסיטיזציה``: שיטה זו כוללת נגיעה באזור הפגוע עם חפצים בעלי מרקמים ומשקלים שונים, והנחת היד/רגל הפגועה במים חמים וקרים. עם הזמן, ככל שחושפים את האזור הפגוע לתחושות שונות, המוח מסתגל לתחושות אלו והכאב מתחיל לרדת.

שינויים באורח החיים

ניתן להגדיל את סיכויי ההחלמה ואת מהירותה על ידי סילוק חלק מהדברים שמפריעים לתהליך הריפוי של העצב. אלה כוללים:

• הפסקת עישון: עישון הוא מכשול עיקרי להתאוששות העצבים.
• ניהול מצבים בריאותיים קיימים: אם מחלות המשפיעות על זרימת הדם והעצבים, כגון סוכרת, אינן מטופלות כראוי, עלול להיות קשה לעצבים להחלים.

הנה עוד כמה צעדים פשוטים שתוכלו לנקוט בבית כדי לעזור עם התסמינים שלכם:

• שמירה על הזרוע/רגל הפגועה מעט מורמת בזמן מנוחה או שינה מסייעת לנוזלים הנוספים לחזור ללב.
• פעילות גופנית סדירה חיונית לשיפור זרימת הדם לעצבים פגועים. שוחח עם הרופא או הפיזיותרפיסט שלך על תוכנית אימונים שמתאימה לך.
• לבישת גרבי לחץ או שרוולים, במיוחד בעמידה, יכולה לסייע בהגבלת הנפיחות. שאל את הרופא שלך אם זו אפשרות עבורך.

טיפול פסיכו-סוציאלי והתנהגותי

תסמונת CRPS קשורה לעלייה בחרדה, דיכאון ולחץ . אלה יכולים גם להחמיר את הכאב. פסיכותרפיה יכולה לעזור. פסיכותרפיה (הנקראת גם טיפול בשיחות) היא מונח כללי למגוון טיפולים המסייעים לאדם לזהות ולשנות רגשות, מחשבות והתנהגויות לא בריאות.

אם אפשר, עדיף לפנות לפסיכולוג קליני לטיפול בכאב, אשר הוכשר לטפל ב-CRPS. בפסיכותרפיה, משוחחים עם הפסיכולוג ולומדים כיצד להתמודד טוב יותר עם הגורמים התורמים לכאב ולתסמינים אחרים.

תרופות

אין תרופות שאושרו במיוחד עבור CRPS בארצות הברית. עם זאת, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות מסוימות כדי לסייע בניהול התסמינים שלך.

מספר סוגים של תרופות בעלות השפעה משככת כאבים:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs): דוגמאות כוללות אצטמינופן, איבופרופן ונפרוקסן.
• משחות ומדבקות למשככי כאבים מקומיים: לדוגמה, לידוקאין.
• חלק מהתרופות נוגדות הדיכאון: דוגמאות לכך כוללות אמיטריפטילין ודולוקסטין.
• תרופות נגד התקפים: דוגמאות כוללות גאבאפנטין, פרגאבאלין וטופירמט.
• ביספוספונטים: לדוגמה, אלנדרונט.
• זריקות בוטולינום טוקסין (בוטוקס).

בחירת התרופה ההתחלתית משתנה מאדם לאדם. הרופא שלך ישקול מספר גורמים, כולל:

• הגיל שלך.
• מצבים בריאותיים קיימים אחרים.
• כל תרופה שאתה נוטל כעת.
• האפשרות לתופעות לוואי של התרופה או אינטראקציות עם תרופות שאתה נוטל כעת.

טיפולים אלטרנטיביים לניהול כאב

טיפולים אלטרנטיביים לניהול כאב עשויים לכלול:

• ביופידבק
• דיקור סיני
• היפנוזה
• רייקי
• כירופרקטיקה

טיפולים פולשניים יותר

אם מצב ה-CRPS שלך לא הגיב היטב לטיפולים שהוזכרו לעיל, או אם אתה סובל מכאב חמור או CRPS מתמשך, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על טיפולים פחות פולשניים אלה:

• זריקות לנקודת טריגר/נקודות רגישות: כאשר CRPS מוגבל לזרועות העליונות, יתכנו נקודות טריגר בשרירי חגורת הכתפיים. בשלבים המוקדמים של CRPS, זריקות של גלוקוקורטיקואידים, עם או בלי חומרי הרדמה מקומיים, לכל נקודת טריגר עשויות לעזור.
• חסימות עצב סימפתטיות: חסימות אלו מספקות הקלה משמעותית בכאב עבור אנשים מסוימים. חסימה סימפתטית מותנית כרוכה בהזרקת חומר הרדמה לגב התחתון, ליד חוט השדרה. פעולה זו חוסמת ישירות את השרשרת הסימפתטית הנושאת אותות כאב מהגפיים התחתונות לחוט השדרה ולמוח. חסימה לכאבי CRPS בזרוע העליונה נקראת חסימה של גנגליון כוכבי . פעולה זו כרוכה בהזרקת חומר הרדמה לצד הצוואר.
• גירוי חוט השדרה: טיפול זה כרוך בהשתלת מכשיר מחולל דופק מתחת לעור הבטן או הישבן וחוטים (אלקטרודות) ליד חוט השדרה. מכשיר זה, בדומה לקוצב לב, שולח זרמים חשמליים נמוכים לחוט השדרה. פולסים חשמליים אלה קוטעים את אותות הכאב העוברים למוח, ומפחיתים אותם.
• גירוי גנגליון השורש הגבי: טיפול זה דומה לגירוי חוט השדרה. עם זאת, חוטים קטנים ממוקמים ישירות מעל הגנגליון הגבי של השורש. הגנגליון הגבי הוא צביר של נוירונים חושיים הממוקמים בצומת שבו כל העצבים בגוף יוצאים מחוט השדרה. זוהי תחנת ממסר לאותות כאב ממערכת העצבים ההיקפית (הגפיים) למערכת העצבים המרכזית (חוט השדרה והמוח). גירוי זה יכול להיות טיפול ממוקד ויעיל יותר (הדורש פחות גירוי) מכיוון שהוא מתמקד בנקודות ביניים קטנות אלו.
• גירוי עצבי היקפי: טיפול זה כרוך בהנחת חוט גירוי ליד עצב מרכזי בזרוע/רגל המכסה את האזור הכואב. הוא פועל על ידי הפרעה של אות הכאב העובר דרך העצב הממוקד.
• עירוי קטמין תוך ורידי: טיפול זה כרוך במתן מינון נמוך של קטמין דרך הווריד (עירוי תוך ורידי) למשך 3 עד 5 ימים. קטמין פועל על ידי חסימת מולקולה ספציפית במערכת העצבים שלך (קולטן NMDA) שיכולה להחמיר את הכאב.
• משאבות תרופות תוך-תקליות:טיפול זה משתמש בקטטר מושתל כדי להעביר משככי כאבים כגון זיקונוטייד (פריאלט®) ישירות לנוזל השדרה שלך.

האם ניתן למנוע CRPS?

מכיוון שחוקרים אינם יודעים את הסיבה המדויקת ל-CRPS, אין דרך ספציפית למנוע אותה. מספר מחקרים הראו כי נטילת ויטמין C לפני ניתוח עתידי עשויה לסייע במניעת CRPS.

איזה עתיד צפוי למישהו עם CRPS?

החוויה של כל אחד עם CRPS שונה. עבור אנשים רבים, CRPS משתפר עם הזמן ובסופו של דבר נכנס להפוגה.

עם זאת, מקרים חמורים או ארוכי טווח (שהם נדירים) עלולים להשפיע באופן משמעותי על חייך. עבור אנשים מסוימים, CRPS יכול להחמיר ולהתפשט לחלקים אחרים בגוף. חוויית מצוקה פסיכולוגית מוגזמת בזמן הפגיעה שהובילה ל-CRPS יכולה להשפיע על חומרת המצב ועל יכולתך להחלים.

בין 10% ל-30% מהאנשים עם CRPS עלולים לחוות הישנות. הסיבה המדויקת לרוב ההתקפים אינה ידועה.

המטרות החשובות ביותר הן להקל על הכאב ולהשיב את התנועה והכוח לזרוע/רגל הפגועה. הקלה בכאב מגבירה את הסבירות לשיפור התפקוד באזור זה ואת איכות החיים. בעזרת תוכניות טיפול שנבחרו בקפידה, חלק מהאנשים עם CRPS מסוגלים לנהל בהצלחה את כאבם ולנהל חיים פעילים.

מהם הזמנים הטובים ביותר לפנות לרופא?

מכיוון שמצב זה מורכב ולעיתים מאובחן באופן שגוי, עליך למצוא מומחה לניהול כאב או מרכז כאב מיוחד שמבין ב-CRPS אם יש לך:

• אם אתה חושב שיש לך תסמינים של `CRPS`.
• אם התסמינים שלך מחמירים.
• אם מצבך לא הגיב לטיפולים אחרים.

האם CRPS היא נכות או מחלת נפש?

לא, CRPS אינו מצב נפשי. זוהי מצב נוירולוגי. עם זאת, CRPS יכול לגרום או להחמיר חרדה, דיכאון ולחץ. במקרים מסוימים, זה אף יכול להוביל להפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) .

בארצות הברית, מינהל הביטוח הלאומי מכיר ב-CRPS כנכות, בהתאם לחומרתה והשפעתה על החיים. ניתן ליצור קשר עם פקידי ממשלה לקבלת מידע נוסף על קריטריוני הזכאות.

מסר לקחת הביתה

מצב זה, הנקרא 'תסמונת כאב אזורית מורכבת' (CRPS), יכול להשפיע רבות על חייך. אבל החדשות הטובות הן שניתן לטפל בו.ישנן אפשרויות טיפול רבות, וניתן לנסות שילוב ביניהן. ככל שתאובחן מוקדם יותר עם CRPS ותתחיל טיפול, כך גדל הסיכוי שהתסמינים שלך יגיבו לטיפול. אם אתה חושב שאולי יש לך CRPS, דבר עם הרופא שלך. הוא שם כדי לעזור לך. אל תפחד, ואל תסבול לבד. הדבר החשוב ביותר הוא לקבל את הייעוץ והתמיכה הרפואיים הנכונים.

` CRPS, תסמונת כאב אזורית מורכבת, כאבי עצבים, כאבי זרועות ורגליים, כאב כרוני, טיפול ב-CRPS, תסמיני CRPS