דימום תת-לחמי (דימום בעין): מדוע העין אדומה ומה צריך לעשות?

אתם מכירים את הרגע הזה שבו אתם מתעוררים בבוקר, ניגשים למראה, ופתאום קולטים כתם דם אדום ומבהיל על לובן העין? הדבר הראשון שעובר בראש הוא בטח פאניקה קטנה – "אלוהים אדירים, מה קרה לעין שלי?!". בואו נודה על האמת, זה נורמלי לגמרי להיבהל כשרואים דבר כזה בפעם הראשונה. אבל תנו לי להרגיע אתכם כבר עכשיו: ממש כמו שאנחנו אומרים תמיד אצלנו בקליניקה, ברוב המכריע של המקרים מדובר במצב שנקרא רפואית דימום תת-לחמי (Subconjunctival Hemorrhage), והוא הרבה פחות מפחיד ממה שהוא נראה. יפים שלי, בואו נשב רגע, ניקח נשימה עמוקה, ונבין בדיוק למה זה קורה, מה אתם מרגישים, ומתי צריך באמת להרים טלפון לרופא המשפחה בקופת החולים (כללית, מכבי, מאוחדת, לאומית).

מהו בדיוק דימום תת-לחמי?

בואו נסביר את זה בפשטות, בלי מילים מסובכות מדי. החלק הלבן של העין שלנו נקרא מבחינה רפואית לובן העין (Sclera). מעליו יש קרום דק, שקוף ועדין מאוד שתפקידו להגן על העין מפני אבק, לכלוך וגירויים שונים – הקרום הזה נקרא לחמית (Conjunctiva). בדיוק בתוך הלחמית הזו עוברת רשת צפופה ועדינה של כלי דם זעירים ונימים קטנים.

הנימים האלו כל כך דקים ושבירים, שלפעמים די בשינוי קטן בלחץ כדי לגרום לאחד מהם להיקרע או להתפוצץ. כשאותו כלי דם קטן נבקע, טיפת דם קטנה דולפת החוצה ומשתטחת בדיוק מתחת לקרום הלחמית. מכיוון שהלחמית שקופה, הדם נראה בבירור מבחוץ ככתם אדום בוהק. נכון שזה נשמע דרמטי? אבל חשוב שתדעו: הדם הזה כלוא בתוך השכבה החיצונית בלבד, הוא לא חודר לתוך פנים העין, ולכן הראייה שלכם נשארת מושלמת לחלוטין. זוכרים שדיברנו על זה שזה נראה מפחיד? בדיוק על זה חשבנו – העין אולי נראית כאילו נפגעה קשות, אבל מבחינת תפקוד, היא לגמרי מתפקדת כרגיל.

מהם התסמינים של זה? מה אתה מרגיש?

זה אולי יפתיע אתכם, אבל התסמין המרכזי והיחיד כמעט של דימום תת-לחמי הוא פשוט... הכתם האדום עצמו. בואו נראה מה עוד מאפיין את זה:

• אין כאבים בכלל: רוב האנשים לא מרגישים שום כאב או דקירה בעין.
• אין נפיחות או הפרשות: העין לא מתנפחת, אין גירודים מיוחדים, והיא לא מפרישה מוגלה.
• הראייה לא נפגעת: הראייה שלכם נשארת צלולה וחדה בדיוק כמו תמיד.

בדרך כלל, אתם בכלל לא מרגישים משהו חריג. אתם פשוט קמים בבוקר, מסתכלים במראה, או שבן הזוג שלכם אומר לכם פתאום: "תגיד, למה יש לך כתם אדום בעין?". לפעמים, במקרים נדירים, תרגישו תחושת יובש קלה או תחושה כאילו יש "גרגר חול" קטן בעין, אבל מעבר לזה – שקט מוחלט.

מדוע כלי דם בעין מתפוצץ כך? מהן הסיבות לכך?

בטח תהיתם לעצמכם: "רגע, מה פתאום כלי דם מחליט להתרסק ככה באמצע החיים?". ובכן, ישנן סיבות רבות שגורמות לעלייה פתאומית ורגעית בלחץ הדם בכלי הדם הקטנים האלו, במיוחד בפלג הגוף העליון. כשזה קורה, הנימים העדינים פשוט נפתחים.

הנה כמה מהגורמים השכיחים ביותר שאנחנו רואים אצל מטופלים:

• מאמץ פתאומי: שיעול חזק, התעטשות קולנית, או הקאה.
• לחיצה או מאמץ בשירותים: עצירות או מאמץ פיזי פתאומי בזמן עשיית צרכים.
• הרמת משאות כבדים: הרמת ארגז כבד, שק קניות כבד במיוחד, או אימון משקולות אינטנסיבי בחדר הכושר.
• שפשוף עיניי אנרגטי: לפעמים אנחנו מששפפים את העיניים חזק מדי בלילה מתוך שינה בלי לשים לב בכלל.
• עדשות מגע: שימוש לא נכון בעדשות מגע או הכנסה והוצאה אגרסיבית שפוגעות בעדינות בלחמית.
• תרופות מדללות דם: נטילת תרופות כמו אספירין, קומדין או נוגדי קרישה אחרים מעלה את הסיכוי לדימומים קטנים כאלה.

לצד אלו, ישנם מצבים רפואיים כלליים שיכולים לתרום לתופעה, כמו לחץ דם גבוה שאינו מאוזן או סוכרת. אבל בינינו? הרבה פעמים זה פשוט קורה סתם כך פתאום, בלי שום סיבה נראית לעין (מה שרפואית אנחנו מכנים מצב "אידיופתי").

מי נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח מצב זה?

אמנם דימום תת-לחמי יכול להופיע אצל כל אחד מאיתנו – מילדים ועד סבתות וסבים – ישנן קבוצות אוכלוסייה שנוטות לזה1 קצת יותר:

• גיל מבוגר: אנשים בני 65 ומעלה נוטים יותר לפתח דימומים כאלה, בין היתר בגלל שדפנות כלי הדם הופכות לפחות גמישות עם השנים, ולעיתים קרובות בשל שכיחות גבוהה יותר של לחץ דם גבוה או מחלות כקוס.
• מרכיבי עדשות מגע: כמו שהזכרנו, החיכוך היומיומי של העדשה עם פני העין מגביר את הרגישות והסיכון לפציעת נימים קטנים.
• אנשים שעברו ניתוחי עיניים בעבר: למשל מטופלים אחרי ניתוח קטרקט עשויים לחוות זאת לעיתים רחוקות כתופעת לוואי חולפת.

האם זה יכול לגרום לסיבוכים חמורים?

זה בטח מעסיק אתכם: האם הכתם האדום הזה יכול להתפתח למשהו מסוכן? החדשות המרגיעות הן שב-99% מהמקרים, המצב הזה שפיר לחלוטין. הדימום פשוט נעלם כאילו לא היה מעולם, והעין חוזרת למצבה הרגיל.

עם זאת, במקרים נדירים ביותר, אם הדימומים חוזרים ונשנים פעם אחר פעם בלי סיבה נראית לעין, או אם הם מלווים בתסמינים גופניים נוספים, הם עשויים להוות נורה אדומה המעידה על בעיה מערכתית רחבה יותר – כמו הפרעות בקרישת הדם, בעיות בכלי הדם, או מחלות רקע שאינן מאוזנות כראוי. לכן אנחנו תמיד אומרים: פעם אחת זה בדרך כלל מקרי, אבל אם זה חוזר שוב ושוב – שווה לבדוק לעומק.

איך רופא מזהה את זה?

האבחנה של דימום תת-לחמי היא אחת הפשוטות ביותר ברפואה. רופא המשפחה או רופא העיניים שלכם בקופת החולים אינם זקוקים לבדיקות מעבדה מורכבות או למכשירים יקרים כדי לזהות זאת. מספיקה הבתכלות ישירה ומהירה בעין באמצעות מנורת סדק או אפילו פנס רגיל.

במהלך הבדיקה הקצרה הזו, הרופא יוודא שהכתם אכן ממוקם בלובן העין ושאין פגיעה בקרנית או בתוך חלל העין. בנוסף, אם זו הפעם הראשונה שזה קורה לכם או אם יש חשד כלשהו, הרופא כנראה ימדוד לכם לחץ דם בקליניקה כדי לוודא שהכול תקין בגזרת כלי הדם הכלליים של הגוף.

האם יש דרך לרפא במהירות את העין האדומת הזו? מהם הטיפולים?

בואו נדבר תכל'ס – מה עושים עכשיו? התשובה המפתיעה היא: בדרך כלל לא עושים כלום! כן, קראתם נכון. אין שום תרופת פלא, אין זריקות ואין אנטיביוטיקה שיכולה לגרום לכתם להיעלם מחר בבוקר. הגוף שלנו יודע לעשות את העבודה לבד בצורה מושלמת.

אם אתם מרגישים תחושת יובש קלה או גירוי מעצבן, אתם יכולים לגשת לבית המרקחת הקרוב ולקנות דמעות מלאכותיות (Artificial Tears) ללא מרשם רופא. טיפות אלו יעניקו לחות לעין ויעזרו להרגיש הרבה יותר טוב בזמן שהגוף מפרק ומספג את הדם.

ואיך תהליך ההחלמה נראה? ממש כמו חבורה רגילה (כחול-סגול) שיש לכם ברגל אחרי שקיבלתם מכה ממדף מטבח. בהתחלה הכתם אדום כהה ובולט, ולאט לאט, ככל שהדם נספג ומתפרק, הצבע משתנה בהדרגה לכתום, לצהבהב, ולבסוף נעלם לחלוטין. תהליך זה לוקח בדרך כלל בין שבוע לשבועיים (ולפעמים קצת יותר אם הכתם היה גדול במיוחד). סבלנות היא שם המשחק כאן!

האם ניתן למנוע דימום כזה בעין?

האמת היא שבגלל שלעיתים קרובות הדימום קורה באופן ספונטני לגמרי, אי אפשר תמיד למנוע אותו לחלוטין. עם זאת, אם אתם יודעים שיש לכם גורמי סיכון מסוימים, הנה כמה טיפים שיעזרו להקטין את הסיכויים:

• אם אתם מרכיבים עדשות מגע, הקפידו הקפדה יתרה על היגיינה, נקו אותן היטב, והחליפו אותן לפי ההנחיות המדויקות של האופטומטריסט או רופא העיניים.
• אם אתם עובדים בסביבה מאובקת, עוסקים בנגרות, בשיפוצים או בספורט מגע שעלis להוביל לחבלה – אל תוותרו לעולם על משקפי מגן.
• אם יש לכם מחלות רקע כמו לחץ דם גבוה או סוכרת, הקפידו מאוד ליטול את התרופות בזמן ולשמור על ערכים מאוזנים לאורך כל השנה.

מה קורה אם מצב כזה מתעורר? למה עלינו לצפות?

בואו נסכם את מה שצפוי לכם בימים הקרובים כדי שלא תדאגו: הכתם האדום עשוי להיראות קצת יותר גדול או מפוזר ביומיים הראשונים (כי הדם מתפשט מעט תחת הקרום לפני שהוא נעצר), וזה נורמלי לחלוטין. בהמשך, הוא יתחיל "להתכווץ" ולשנות צבעים לגוונים צהבהבים, עד שייעלם כלא היה.

זכרו שסטטיסטית, כ-10% מהאנשים ללא שום בעיות רפואיות מיוחדות יחוו דימום תת-לחמי נוסף בשלב כלשהו בחיים שלהם, וזה בסדר גמור. זה לא אומר שמשהו לא בטוח אצלכם בגוף, אלא פשוט שלפעמים כלי דם קטנים הם עדינים מטבעם.