האם זו הסיבה לכאבי הרגליים שלך? בואו נלמד על תסמונת לכידת עורק הפופליטאלי (PAES)!

האם גם אתם חשים כאב, לחץ או כבדות ברגליים, במיוחד באזור השוק, כשאתם מתאמנים, רצים או הולכים מהר? האם זה חולף לאחר זמן מה, אך חוזר כשמתחילים להתאמן שוב? אז חשוב מאוד שתהיו מודעים למצב הזה שנקרא תסמונת לכידת עורק הפופליטלי. אל דאגה, בואו נדבר על זה בפשטות.

מהי תסמונת לכידת עורק הפופליטלי (PAES)?

במילים פשוטות, תסמונת לכידת עורק הפופליטלי (PAES) היא מצב נדיר של כלי דם. היא משפיעה בעיקר על אנשים צעירים ופעילים, במיוחד אלו העוסקים בספורט. עורק הפופליטלי הוא כלי הדם הראשי שעובר מהירך למפשעה מאחורי הברכיים. עורק זה נדחס על ידי שריר מאחורי הברך, וזה מה שקורה במצב זה.

תחשבו על זה כמו צינור מים. הוא מספק דם לחלק התחתון של הרגל. עכשיו, עורק זה יכול להתכווץ בגלל שינוי באופן שבו שריר הגסטרוקנמיוס שלנו מתחבר לעצם הירך. במיוחד כשאנחנו מכופפים את כף הרגל כלפי מטה (זה נקרא "פלקסיה כף הרגל" במונחים רפואיים), שריר הגסטרוקנמיוס הזה מתכווץ. ואז העורק הזה מתכווץ יותר.

כשאתם מתאמנים, העורק נלחץ כל הזמן, מה שגורם לו להתכווצות. מה קורה אז? כמות הדם הזורמת לרגל פוחתת. זה גורם לדברים כמו חומצת חלב ופחמן דו חמצני להצטבר בשרירים ובעצבים. זו הסיבה שאתם חשים כבדות, כאב, עייפות, ולפעמים חוסר תחושה ברגליים ובכפות הרגליים.

החדשות הטובות הן שתסמינים אלה בדרך כלל חולפים תוך שלוש עד חמש דקות מהפסקת פעילות גופנית. עם זאת, אם לא מטפלים בהם, עם הזמן, תסמינים אלה עלולים להחמיר ולהימשך זמן רב יותר. משמעות הדבר היא שתתחילו להרגיש כאב גם לאחר ריצה למרחק קצר, וייקח זמן רב יותר להתאושש.

מי הכי מושפע ממצב PAES זה?

מצב זה, המכונה PAES, משפיע בדרך כלל על ספורטאים צעירים בגילאי 15 עד 25. סיכון זה גבוה במיוחד עבור אלו המשתתפים בספורט הכולל ריצה. לדוגמה:

• מרוצים (מסלול)
• ריצת שדה תעופה
• כַּדוּרֶגֶל
• לקרוס
• הוקי שדה

חשבו על ילד שמשתתף בתחרויות אתלטיקה בבית הספר, או על גבר צעיר שמשחק כדורגל. הם נוטים יותר לסבול מהמצב הזה מכיוון שהם משתמשים ברגליים שלהם כל הזמן.

כמה נפוץ PAES?

PAES היא למעשה מצב נדיר מאוד . ההערכה היא שפחות מ-1% מהאוכלוסייה סובלת ממנו. לכן קשה לומר בדיוק כמה אנשים סובלים ממנו.

האם ישנם מצבים אחרים שמראים תסמינים דומים ל-PAES?

כן, יש. תסמונת תא מאמץ כרונית (CECS) היא מצב שרירים ועצבים נפוץ יותר מאשר PAES, וגם נגרמת על ידי פעילות גופנית. היא יכולה גם לגרום לכאב ונפיחות בשרירי הרגליים (ולפעמים גם בזרועות). למרות ש-CECS יכול להשפיע על כל אחד, היא שכיחה ביותר בקרב רצים צעירים ואלו העוסקים בספורט הכולל מגע תכוף.

לעיתים, אדם הסובל מ-PAES יכול לסבול גם מ-CECS. נמצא שכ-5% מהאנשים שלא נרפאו מ-PAES סובלים גם מ-CECS. לכן חשוב לזכור ששני המצבים יכולים להתקיים בו זמנית.

מה ההבדל בין PAES ל-CECS?

הרופא שלך יבצע בדיקות שונות כדי להבדיל בין שני המצבים הללו.

• עבור PAES: לחץ הדם נמדד ברגל בזמן מנוחה ולאחר מכן נבדק כדי לראות אם הוא יורד לאחר פעילות גופנית.
• עבור CECS: הלחץ בארבעת תאי השרירים ברגל נמדד לפני ואחרי פעילות גופנית. ב-CECS, הלחץ בתאים אלה עולה באופן חריג.

איך זה מרגיש שיש PAES?

בעת פעילות גופנית, ייתכן שתיתקל בתסמינים כמו אלה באזור המפשעה ו/או ברגליים:

• כאב כמו התכווצות
• עייף
• תחושה כבדה
• התכווצויות שרירים
• חוֹסֶר תְחוּשָׁה
• דַלֶקֶת

תסמינים אלה חולפים בדרך כלל לאחר שלוש עד חמש דקות של מנוחה. עם זאת, כפי שציינו קודם לכן, אם לא מטפלים בהם, תסמינים אלה עלולים לחזור עם הזמן ולקחת זמן רב יותר להחלמה.

מהם הגורמים ל-PAES?

ישנן שתי דרכים עיקריות בהן דחיפה זו יכולה להתרחש:

1. דחיסה אנטומית: קיימת כ-10% מהמקרים. נראה כי היא מתרחשת מעט יותר אצל גברים. בכ-70% מהמקרים, היא מתרחשת רק ברגל אחת.

2. דחיסה לא אנטומית, דחיסה תפקודית או פיזיולוגית: זה קורה בתדירות גבוהה יותר אצל נשים. ביותר מ-90% מהמקרים, זה יכול להתרחש בשתי הרגליים.

דחיסה אנטומית

זה קורה מכיוון שחלק משריר הגסטרוקנמיוס שלך נמצא מעל או מתחת לעורק הפופליטלי. ייתכן שפס גידי בשריר יכול לפגוע בעורק. הסיבה לכך היא:

• עלול להתפתח כיב או פצע.
• עלול להיווצר קריש דם.
• עם הזמן, העורק עלול להיחסם לחלוטין (חסום) או שהעורקים שמתחתיו עלולים להיחסם.

בדרך זו, ישנן ארבע דרכים שונות בהן השריר ממוקם יחסית לעורק.

דחיסה פונקציונלית או פיזיולוגית

במקרה זה, כל השרירים שלך ממוקמים כרגיל. עם זאת, השריר בדרך כלל מתחבר ממש מעל עצם הירך, או בחריץ בצד הפנימי של הברך. לכן, כאשר אתה מכופף את כף הרגל כלפי מטה (פלקסציה של כף הרגל), השריר מושך פנימה ולוחץ על העורק.

לעיתים לחץ זה יכול להיגרם גם על ידי שריר אחר (שריר הפופליטאוס) הממוקם מתחת לעורק. חוקרים אומרים כי לחץ פעיל זה לא נמצא כגורם נזק לעורק.

כיצד מאבחנים PAES?

מומחה כלי דם יכול לאבחן מצב זה. הוא או היא יבדקו אותך ויבדקו ירידה בדופק הרגל ובדופק הפופליטאלי. הם עשויים גם לבדוק שינוי בדופק שלך כשאתה מזיז את הרגל למעלה ולמטה כנגד משהו.

אם יש לך PAES, הרופא שלך עשוי:

• אתה יכול להרגיש את הדופק שלך כשאתה במנוחה.
• אבל כשאתם מתאמנים, הדופק שלכם עשוי לרדת כשאתם מתכופפים או מיישרים את הרגל.

אילו בדיקות נעשות כדי לבדוק PAES?

בדיקות אלו מודדות את זרימת הדם דרך הברך, הרגל וכף הרגל. בדיקות הדמיה אלו יכולות להראות את הדברים הבאים:

• האם העורק תקין?
• האם תתרחש פגיעה בעורק.
• האם יש קרישי דם?
• האם העורק נפוח (אנוריזמה - כלי דם שגדול ב-50% מהרגיל).
• האם שריר לוחץ על עורק?

חלק מהבדיקות שבוצעו לשם כך הן:

• מדד קרסול-ברכיאל עם פעילות גופנית: מדד זה מודד את לחץ הדם בזרועות וברגליים לפני ואחרי פעילות גופנית. בדרך כלל, לחץ הדם בזרועות וברגליים זהה, ושניהם עולים במהלך פעילות גופנית. עם זאת, אם העורקים שלך מתכווצים בזמן ריצה, לחץ הדם ברגליים לאחר פעילות גופנית יכול לרדת ביותר מ-90% מלחץ הדם בזרועות.
• אולטרסאונד דופלקס של עורק הפופליטלי עם כיפוף כף הרגל: בדיקה זו משתמשת בגלי קול כדי ליצור תמונה של העורק ולמדוד את זרימת הדם. זה מאפשר לרופא לראות כיצד העורקים ברגל מרגישים כאשר הרגל כפופה ובמנוחה, ולראות אם יש התכווצות שרירים.
• אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת (CTA) עם כיפוף כף הרגל: זהו גם סוג של סריקת CT. חומר צבע מיוחד משמש לבדיקת מצב העורקים ברגל ולראות אם יש התכווצות שרירים כאשר הרגל כפופה ובמנוחה.
• אנגיוגרפיה תהודה מגנטית (MRA) עם כיפוף כף הרגל: בדיקה זו משתמשת בשדה מגנטי ובגלי רדיו כדי לבחון את מצב העורקים ברגל ולראות אם יש התכווצות שרירים כאשר הרגל כפופה ובמנוחה.

כיצד מטפלים ב-PAES?

הרופא שלך עשוי לבצע ניתוח.לאחר מכן, יש להסיר חלק קטן משרירי הגסטרוקנמיוס והפופליטאוס. פעולה זו תפחית את הלחץ על העורק ותאפשר לדם לזרום כרגיל לרגל.

ניתוח זה אורך בדרך כלל כשעה. הוא מבוצע בהרדמה כללית.

לעיתים, במקרים חמורים בהם העורק ניזוק וחסום עקב לכידה אנטומית של הפופליטא, ייתכן שהמנתח יצטרך לנקות את העורק, לתקן אותו או ליצור נתיב חדש סביב החסימה (מעקף).

ניתוח הוא הטיפול היעיל ביותר עבור PAES, שכן מדובר בהליך מוצלח מאוד עבור רוב האנשים. יותר מ-90% מהאנשים שעוברים ניתוח חווים שיפור משמעותי בתסמינים שלהם.

עבור אלו הסובלים מ-PAES תפקודי, אפשרות טיפול לא ניתוחית היא בוטולינום טוקסין A. תחת הנחיית CT או אולטרסאונד, הרופא מזריק 'בוטוקס®' או 'דיספורט®' לשריר הגורם לעוויתות. פעולה זו משתקת את השריר באופן זמני. התקווה היא שהשריר יתכווץ לצמיתות.

אבל זה נמשך רק שלושה עד שישה חודשים. אם השריר לא מצטמצם, התסמינים יכולים לחזור. טיפול זה הצליח בפחות מ-60% מהאנשים לאחר שנה של טיפול.

כמה זמן לוקח להחלים אחרי טיפולים אלו?

החלמה מלאה לאחר הניתוח יכולה להימשך ארבעה עד שישה חודשים .

לאחר הניתוח, תצטרכו להישאר בבית החולים למשך הלילה. לאחר מכן, תצטרכו לעשות פיזיותרפיה (כגון תרגילי מתיחה) במשך השבועיים הראשונים. לאחר שבועיים, תצטרכו לעשות תרגילי כוח וכושר גופני עד שתגלו לחלוטין.

מה קורה לאדם עם PAES?

אם יש לך לכידה תפקודית של הפופליטאל וכאבי הרגליים שלך במהלך פעילות גופנית אינם חמורים, ייתכן שתרצה להגביל את הפעילות הגופנית שלך. הרופא שלך יכול לעקוב אחר מצבך.

עם זאת, כפי שאמרנו בעבר, ניתוח מצליח ביותר מ-90%, והסיכון להישנות נמוך. רוב הספורטאים חוזרים לפעילותם הרגילה לאחר הניתוח.

אם יש לכידה אנטומית, רופאים ממליצים להסיר את רקמת השריר הלא תקינה בניתוח. הסיבה לכך היא שאם לא עושים זאת, העורק עלול להינזק עם הזמן. אם תעכבו את הטיפול וסובלים מכאבי שרירים עצביים (PAES) מבניים שפגעו בעורק הפופליטלי, ייתכן שתסבלו מכאבי רגליים מתמשכים בעת הליכה. במקרים נדירים, ייתכן שיהיה צורך לקטוע רגל. אך זה נדיר מאוד .

מתי עליי לפנות שוב לרופא?

לאחר הניתוח, תצטרכו לפנות לרופא:

• בעוד חודש.
• בעוד שישה חודשים.
• בעוד שנים עשר חודשים.

בפגישות אלו:

• תתבצע בדיקת אולטרסאונד של העורק המתוקן שלך.
• הם בודקים את לחץ הדם ברגליים שלך.

אם העורק שלך חזר למצב נורמלי, לא יהיה צורך בפגישות נוספות אלא אם כן התסמינים יחזרו או שתצטרך לעבור ניתוח מעקפים.

אילו שאלות עליי לשאול את הרופא שלי?

• האם יש לי PAES אנטומי או PAES פונקציונלי?
• האם אתם ממליצים על ניתוח למצבי?

אם אתם צעירים וסובלים מכאבים ברגליים, הקפידו לפנות לרופא. יכולות להיות מספר סיבות לכאב זה. ככל שתקבלו אבחנה מדויקת מוקדם יותר, כך תוכלו להתחיל בטיפול מוקדם יותר. אם יש לכם תסמונת לכידת עורק הפופליטאלי, שוחחו עם הרופא שלכם האם ניתוח הוא אפשרות טובה עבורכם. טיפול זה הצליח במקרים רבים.

הדברים הכי חשובים לזכור (מסר לקחת הביתה)

אוקיי, אז בואו נסכם כמה מהדברים שאתם צריכים לזכור ממה שדיברנו עליהם:

• PAES הוא מצב שבו העורק הראשי מאחורי הברך, שריר, מתכווץ, ומפחית את זרימת הדם לרגל.
• זה משפיע בעיקר על ספורטאים צעירים , במיוחד אלו שרצים.
• אם אתם חווים תסמינים כגון כאב, כבדות או עקצוץ באזור המפשעה במהלך פעילות גופנית, אך הם שוככים כשאתם נחים, ייתכן שאתם סובלים מ-PAES.
• יש גם מצב שנקרא CECS שיש לו תסמינים דומים, ולכן אבחון מדויק חשוב.
• ניתן לאשר את המחלה על ידי בדיקה על ידי מומחה (כגון 'אינדקס קרסול-זרוע', 'אולטרסאונד דופלקס', 'CTA', 'MRA').
• ניתוח הוא לרוב הטיפול היעיל ביותר . יש אנשים שמקבלים זריקות של "(בוטולינום טוקסין A)".
• אם לא מטופל, עם הזמן, העורק עלול להינזק והמצב עלול להחמיר.
• לכן, אם אתם חווים תסמינים אלה, חשוב מאוד לפנות לייעוץ רפואי ללא דיחוי.

אל דאגה, אם אתם מזהים את המצב הזה, ישנם טיפולים טובים. העיקר הוא לפנות לרופא במהירות, מבלי להתעלם מהתסמינים. אז תוכלו להיות בריאים ופעילים שוב!

תסמונת לכידת עורק הפופליטא , PAES, כאבי רגליים, כאבי ירך, פעילות גופנית, ספורטאים צעירים, כלי דם, עורק הפופליטא