דמיינו שאתם בדיוק התחלתם לקחת תרופה חדשה למחלה כלשהי. לאחר כשבוע או שבועיים, אתם מרגישים לא טוב, כאילו אתם עומדים להצטנן. הגוף שלכם כואב, אתם מרגישים חום, אתם רועדים... ואז פתאום, הגוף שלכם מתחיל להתפרץ בכתמים אדומים שהופכים בהדרגה לשלפוחיות מימיות, והעור שלכם מתחיל להתקלף כאילו נכוותם. זהו מצב מפחיד מאוד, כואב ומסכן חיים. היום אנחנו מדברים על מצב מסוכן זה, שהוא נמק אפידרמלי רעיל (TEN) .
במילים פשוטות, מהי נקרוליזה אפידרמלית רעילה (TEN)?
נמק אפידרמלי רעיל, או בקיצור TEN, הוא מצב עור כואב מאוד ועלול לסכן חיים. הוא גורם לשלפוחיות וקילוף של אזורים נרחבים בגוף, בדרך כלל לפחות 30% ממנו. קילוף זה יכול להתרחש גם באזורים עם ריריות, כגון הפה, העיניים ואיברי המין.
מצב מסוכן זה מתרחש לעיתים קרובות כתגובה חמורה לתרופות מסוימות שאנו נוטלים. כאשר העור ניזוק בצורה כה קשה, קיים סיכון גבוה להתייבשות ולזיהומים חמורים.
ליתר דיוק, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (TEN) היא הצורה החמורה ביותר של מחלת עור נוספת הנקראת תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (SJS). ב-SJS, פחות מ-10% מעור הגוף נושר. כאשר 10% עד 30% מהגוף מושפע, אנו מכנים זאת מצב חפיפה של SJS-TEN. אם יותר מ-30% מהעור נושר, זה נחשב TEN.
מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר לפתח מצב זה?
אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת נוטים יותר לפתח תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (SJS) או TEN. יכולות להיות מספר סיבות להיחלשות מערכת החיסון.
- אנשים שנדבקו בנגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV).
- אנשים עם סוגי סרטן מסוימים, כמו לימפומה.
בנוסף, גורמים גנטיים יכולים גם הם לשחק תפקיד. גופם של אנשים מסוימים אינו יכול לפרק ולעבד תרופות מסוימות כרגיל. זהו דבר שנובע מהגנים שלהם. במקרים כאלה, תרופות אלו עלולות להצטבר בגוף ולגרום לתגובות קשות כמו SJS או TEN. כמו כן, עקב שינויים (מוטציות) בגנים מסוימים, אנשים מסוימים עשויים להיות נוטים יותר להגיב לתרופות מסוימות.
למרות ש-TEN יכול להופיע בכל גיל, הוא שכיח יותר בקרב אנשים מבוגרים. עם זאת, זהו מצב נדיר מאוד .חשוב לזכור שברחבי העולם, SJS ו- TEN יחד משפיעים רק על כמיליון או שניים איש בשנה.
מהם הגורמים העיקריים ל-TEN?
במקרים רבים, רופאים מאמינים שתרופות מסוימות הן הגורם העיקרי ל-TEN. בואו נבחן אילו תרופות נמצאות בסיכון גבוה יותר.
| קטגוריית תרופה | הסבר פשוט |
|---|---|
| אלופורינול | תרופה המשמשת לטיפול במחלות כמו אבנים בכליות וגאוט. |
| נוגדי פרכוסים | סוג של תרופות הניתנות לשליטה במצבים כמו התקפים. |
| תרופות אנטי-רטרו-ויראליות | במיוחד תרופות המשמשות לטיפול בזיהום HIV (למשל נווירפין). |
| אוקסיקאמים | אלו הן תרופות ממשפחת משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת השייכות לקבוצת ה-NSAIDs. |
| סולפונמידים | אלו הן סוג של תרופות אנטיביוטיות. |
בנוסף לתרופות אלו, לעיתים רחוקות מאוד, זיהומים או חיסונים מסוימים יכולים גם הם לגרום ל-TEN. אך זה נדיר מאוד. לעיתים, לא ניתן למצוא את הגורם ל-TEN.
מהם התסמינים של TEN?
תסמיני TEN מתחילים בדרך כלל להופיע תוך מספר שבועות מתחילת נטילת תרופה חדשה. זה מתחיל בתסמינים דמויי הצטננות.
- כאבי גוף
- לְהִשְׁתַעֵל
- חום וצמרמורות
- כְּאֵב רֹאשׁ
- אדמומיות ודלקת בעיניים
לאחר תסמינים ראשוניים אלה, מתחילים להופיע כתמים אדומים כואבים (פריחה) על העור. כתמים אלה מתרחבים בהדרגה, הופכים לשלפוחיות מלאות מים, ובסופו של דבר העור מתחיל להתקלף. הפצעים הנוצרים כאשר העור מתקלף נקראים שחיקה . אלו פצעים פתוחים וכואבים ביותר שנראים כמו כוויות קשות.
נגעים אלה מופיעים תחילה על הפנים והחזה, ולאחר מכן יכולים להתפשט לחלקים אחרים בגוף.
- עיניים: החלק הפנימי של העפעף (הלחמית) והחלק החיצוני של העין השחורה (הקרנית) עלולים להינזק.
- ריריות: נגעים יכולים להופיע בתוך הפה, האף, הגרון ודרכי הנשימה.
- מערכת השופכה, פי הטבעת ואיברי המין: גם אזורים אלה עלולים להיפגע קשות.
פציעות אלו הופכות אפילו משימות פשוטות כמו אכילה, בליעה, נשימה, עצימת עיניים ומתן שתן לכואבות ומקשות ביותר.
סיבוכים חמורים שעלולים להתרחש עקב TEN
TEN אינו מצב שיש להתייחס אליו בקלות ראש. הוא עלול להוביל לסיבוכים חמורים ומסכני חיים.
- זיהומים: כאשר העור נקרע, יש סיכוי גדול יותר שחיידקים ייכנסו לגוף. אם חיידקים אלה חודרים לזרם הדם, עלול להתרחש מצב מסוכן מאוד הנקרא אלח דם .
- אי ספיקת איברים מרובת: דלקת וזיהום חמורים בגוף עלולים לגרום לכשל של איברים פנימיים כמו כליות, כבד וריאות.
- דלקת ריאות: קיים סיכון מוגבר לזיהומים ריאתיים עקב פגיעות בדרכי הנשימה.
בגלל הפוטנציאל לסיבוכים חמורים כאלה, אדם עם תסמיני TEN צריך להתאשפז ולטפל באופן מיידי .
כיצד רופאים מאבחנים מחלה זו?
רופא מוסמך יכול בדרך כלל לאבחן תסמונת TEN על ידי בדיקת העור שלך ושאלות לגבי התסמינים שלך. לפעמים, ייתכן שיהיה צורך בביופסיה של העור כדי לאשר את האבחנה.
בבדיקה זו נלקחת פיסת עור קטנה מאוד מנגע עור תחת הרדמה ובוחנת אותה תחת מיקרוסקופ. בבדיקה זו ניתן לראות בבירור האם ישנם תאי עור מתים (תאים נמקיים) והאם שכבת העור העליונה (האפידרמיס) נפרדה מהשכבה התחתונה.
מהם הטיפולים לכך?
והכי חשוב, TEN הוא מצב חירום רפואי.זו אינה מחלה שניתן לטפל בה בבית. עליך לפנות מיד ליחידה לטיפול דחוף (ETU) של בית חולים ברגע שהסימפטומים מתחילים.
בבית החולים, המטופל מאושפז לעיתים קרובות ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) או במרכז כוויות, מכיוון שחולים אלה דורשים טיפול מיוחד הדומה לזה הניתן לחולה כוויות.
ניתן לחלק את שיטות הטיפול לשני חלקים עיקריים.
| אפשרויות טיפול עבור TEN | |
|---|---|
| טיפול מיידי | |
| הפסקת התרופה הגורמת | כל התרופות החשודות כגורמות ל-TEN מופסקות באופן מיידי. |
| שליטה ברמות נוזלי הגוף | קילוף העור גורם להוצאת כמות גדולה של נוזלים מהגוף. לכן, ניתנים תמיסת מלח (נוזלים תוך ורידיים) דרך הווריד כדי לשלוט ברמות הנוזלים בגוף. |
| מניעת זיהומים | משחות או קרמים אנטיספטיים מורחים על פצעים פתוחים. אנטיביוטיקה ניתנת בסימנים הראשונים של זיהום. |
| טיפולים ספציפיים אחרים | |
| גלובולין חיסוני (IVIG) | זהו נוזל הניתן דרך וריד. הוא מכיל נוגדנים הנלקחים מפלזמת הדם של אנשים בריאים. אלה מסייעים לשלוט בתגובה החיסונית השלילית של הגוף. |
| מדכאי חיסון | תרופות ניתנות כדי למנוע ממערכת החיסון של הגוף לתקוף את התאים שלו, ובכך להחליש את תפקודה. |
| פלסמפרזיס | זה כרוך בשליחת דמו של המטופל למכונה מיוחדת, הפרדה והסרה של הנוגדנים המזיקים בפלזמת הדם, והחזרת הדם המטוהר חזרה לגוף. |
השפעות ארוכות טווח לאחר ההחלמה
שורדי TEN עשויים לחוות השפעות ארוכות טווח. גם אם העור נרפא לחלוטין, עלולות להתעורר בעיות אחרות.
- עור, שיער וציפורניים: צמיחה או נשירת ציפורניים לא תקינות, כתמים על העור (שחורים או לבנים), נשירת שיער באזורים מסוימים (התקרחות אראטה), עור יבש ומגרד, הזעה מוגזמת.
- עיניים: דלקת או אדמומיות ארוכת טווח של העיניים, יובש בעיניים, חריגות בעפעפיים, רגישות לאור, ראייה מטושטשת או, לעיתים רחוקות, עיוורון.
- פה, אף ומערכת הנשימה: ברונכיט, מחלות ריאה כגון COPD, יובש בפה, מחלת חניכיים, אובדן טעם וריח, נזק ריאתי.
- מערכת השתן ומערכת הרבייה: פגיעה או דלקת ארוכת טווח של השופכה, הנרתיק או הפין, קושי במתן שתן, יובש בנרתיק אצל נשים.
חשוב מאוד לשוחח עם הרופא שלך על השפעות ארוכות טווח אלו ולפנות לטיפול הנדרש.
מסר לקחת הביתה
- נקרוליזה אפידרמלית רעילה (TEN) היא תגובה חמורה מאוד, שעלולה לסכן חיים, לתרופות מסוימות.
- זה מתחיל בתסמינים נפוצים כמו חום וכאבי גוף, אך לאחר מכן מתקדם לשלפוחיות כואבות ועור מתקלף כאילו נשרף.
- זהו מצב חירום רפואי. אם אתם חווים תסמינים אלה, עליכם לפנות מיד ליחידה לטיפול דחוף (ETU) של בית חולים.
- אם מופיעה אצלך פריחה בעור, שלפוחיות או תסמינים חריגים אחרים לאחר התחלת נטילת תרופה חדשה, לעולם אל תתעלם מכך. פנה מיד לרופא.
- אם הייתה לך בעבר אלרגיה לתרופה כלשהי, הקפד ליידע את הרופא שלך על כך בכל פעם שאתה הולך לקחת תרופה.
💬 Comments (0)
עדיין לא פורסמו תגובות. הוסף את תגובתך כאן בפעם הראשונה.
הוסף את ההערה שלך