寝たきりの人の褥瘡について学びましょう。（褥瘡／床ずれ）

ご家族の中に、病気や高齢のため寝たきりで長時間同じ姿勢でいる方はいらっしゃいますか？そのような方に皮膚の傷ができることがあるのを目にしたことがあるかもしれません。私たちはこれを「床ずれ」と呼んでいます。医学的には「褥瘡」または「床ずれ」と呼ばれています。今日は、床ずれとは一体何なのか、なぜ発生するのか、予防法、そして再発した場合の対処法について詳しく解説します。これは多くの方にとって重要なテーマです。

これらの床ずれは一体何なのでしょうか？

簡単に言うと、褥瘡とは、皮膚の同じ部分に長時間圧力がかかり、その部分の皮膚が損傷することで発生する傷のことです。例えば、何時間も何日も同じ姿勢でベッドに横たわっていたり、長時間同じ姿勢で車椅子に座っていたりすると、体重がかかる部分の皮膚が骨に押し付けられます。この圧力がかかると、血行が悪くなります。血液が適切に流れないと、皮膚細胞が死滅し始め、その結果、褥瘡が発生するのです。

これらの褥瘡には他にも呼び方があります。医師は以下のような名称を使うかもしれません。

• （褥瘡）
• （褥瘡）
• （褥瘡）
• （褥瘡）

呼び方はどうであれ、意味するところは同じだ。

床ずれはどれくらいよく発生するのでしょうか？どのような人が最もよく発生しますか？

これは、皆さんが想像するよりもずっとよくあることです。特に、自力で移動するのが困難な方、寝たきりの方、車椅子をご利用の方にとって、このリスクは非常に高くなります。例えば、祖父母のどちらかが病気で寝たきりになった場合や、事故などで麻痺などの症状が出て寝たきりになった場合、こうした怪我を負う可能性が高くなります。

また、特定の疾患を持つ人はリスクが高くなります。例えば：

• （糖尿病）の方へ
• 肌の敏感さが低下している方
• 栄養不足（栄養失調）の方のために
• 非常に乾燥した肌の方、または水分を過剰に保持する方
• 認知症などの症状により、自分の困難を伝えることができない方々へ
• 一部の癌患者
• 脳性麻痺などの神経疾患を持つ子供や大人向け
• （慢性静脈不全）（静脈の血行不良）
• （心不全） （心不全）
• （腎不全） （腎不全）
• 末梢動脈疾患（四肢に血液を供給する動脈の狭窄）
• 脊髄損傷や二分脊椎などの疾患。

これらの傷は体のどの部分に最も多く発生しますか？

実際、これらの傷は体のどこにでも発生する可能性があります。例えば、酸素マスクを使用している人は、鼻の先端、耳の両側、または後頭部に傷ができることがあります。合わない義歯を使用している人も、口の中に傷ができることがあります。また、気管挿管（呼吸チューブを挿入すること）を受けている場合や、人工呼吸器による呼吸補助を受けている場合、それに伴う圧力によって傷ができることがあります。

しかし、これらの損傷は骨が皮膚に近い部位で最も多く発生します。これは、これらの部位では皮膚が骨に押し付けられ、血流が減少するためです。そのような部位には以下のようなものがあります。

• 足首
• 戻る
• 臀部
• 肘
• ヒール
• ヒップ
• 尾骨（背骨の一番下）

床ずれの原因は何ですか？

主な理由は、先ほども述べたように、同じ場所に長時間圧力がかかり続けることです。この圧力によって、皮膚に血液を供給する細い血管が圧迫され、血液が流れない状態になります。水道管を強く握ると水が流れなくなるのを想像してみてください。血液が失われると、皮膚の最上層（表皮）の細胞が死滅し始めます。これらの死んだ細胞が少しずつ分解されると、傷として現れます。場合によっては、同じ場所に2時間程度の短い時間圧力がかかっただけでも、傷ができることがあります。

この圧力に加えて、他にもこれらの傷の形成に寄与する要因がある。

• 湿気：汗、尿、便などで皮膚が濡れていると、皮膚はさらに弱くなり、損傷を受けやすくなります。
• 牽引力／せん断力：ベッドの頭部を上げたとき、車椅子に乗っているとき、または体が滑り落ちたときなどに、皮膚が引っ張られます。この引っ張りによって、皮膚の下の組織が損傷し、傷ができることがあります。

床ずれの症状と進行段階はどのようなものですか？

床ずれの症状は人によって異なります。痛みやかゆみを感じる人もいれば、神経が弱く感覚が鈍っている人は痛みを感じない場合もあります。そのため、定期的に皮膚の状態を確認することが非常に重要です。

医師は、褥瘡の重症度に基づいて段階分けを行います。これは、傷の治療法を決定するのに役立ちます。

• ステージ1：皮膚が赤またはピンク色に見えます。ただし、まだ皮膚の破れや傷はありません。この色の変化は、肌の色が濃い人には少し分かりにくいかもしれません。患部は触ると少し痛むか、他の部分よりも熱く感じたり、冷たく感じたり、柔らかく感じたり、硬く感じたりすることがあります。
• ステージ2：皮膚の最上層が除去され、底がピンク色または赤色の浅い傷が残ります。皮膚の剥離や水ぶくれが見られる場合もあります。
• ステージ3：傷口は少し深くなっています。傷は皮下組織、つまり皮膚の下にある脂肪層まで広がっている可能性があります。
• 第4段階：これは最も重篤な段階です。傷は皮膚の3層すべてを貫通し、その下にある筋肉、腱、場合によっては骨（筋骨格系）まで露出しています。このような傷は治癒に時間がかかり、合併症を引き起こす可能性が高くなります。

床ずれの合併症として考えられるものは何ですか？

床ずれは単なる皮膚の傷ではありません。放置すると、命に関わる細菌感染症を引き起こす可能性があります。

これらの傷は、蜂窩織炎（皮膚および皮下組織の感染症）、敗血症（血液中毒）などの危険な状態を引き起こす可能性があります。場合によっては、敗血症（全身に広がる重篤な感染症）に進行し、切断に至ることもあります。

褥瘡から瘻孔が伸びる人もいます。これらの瘻孔が体のより深い部分につながると、次のような問題が発生する可能性があります。

• 細菌が血流に入り込む（菌血症）。これにより、細菌性髄膜炎（脳の感染症）や心内膜炎（心臓の内膜の感染症）を引き起こす可能性がある。
• 骨の感染症（骨髄炎）または関節の感染症（化膿性関節炎）。
• （A群レンサ球菌）などの細菌感染症。これらは、（蜂窩織炎）のような一般的な感染症から、（壊死性筋膜炎）（肉が溶ける病気）と呼ばれる危険な状態まで多岐にわたります。

床ずれが感染しているかどうかは、どうすればわかりますか？

傷口が感染すると、次のような症状が現れることがあります。

• 発熱と悪寒は、しばしば最初に現れる症状です。
• 傷口に激しい痛みを感じる。
• 傷口から悪臭がする。
• 傷口は赤く、触ると非常に熱い。
• 傷口の腫れ。
• 傷口から膿が出ている。

このような症状が見られた場合は、直ちに医師の診察を受けることが非常に重要です。

床ずれの診断と治療

ご自身または介護されている方が床ずれを起こしている疑いがある場合は、医師の診察を受けてください。場合によっては、創傷専門医の診察が必要になることもあります。医師は傷の状態を診察し、床ずれかどうか、またどの段階にあるかを判断します。また、傷の治癒状況を確認するために写真を撮ることもあります。

感染症の有無を確認するために、以下のような検査を行うこともできます。

• 病変部のごく一部を採取して検査する（生検）。
• 血液培養検査および各種検査。
• （X線）や（MRI）のようなスキャン。

非外科的治療

ステージ1と2の軽度の傷は、多くの場合、ご自身または介護者（医師の指示のもと）がご自宅で治療できます。ステージ3と4の深い傷は、医療機関での処置が必要です。傷の重症度によっては、治癒に数週間から数ヶ月かかる場合があります。

治療法は以下のとおりです。

• 傷口の洗浄：傷口は石鹸水または生理食塩水（滅菌済みの食塩水溶液）で洗浄してください。
• 傷口に薬を塗布する：傷の治癒を促進する特殊な医療用包帯があります。例えば、ハイドロゲル（水性ゲル）、ハイドロコロイド、アルギン酸塩（海藻由来）、フォームドレッシングなどがあります。

深く重篤な傷の場合、医師は壊死組織を除去します。これは「デブリードマン」と呼ばれます。これは、鋭利なメスで壊死した皮膚を切除することによって行われます。あるいは、壊死組織を溶かして除去する軟膏を塗布することもあります。この処置を行う際には、壊死組織の周囲の組織が痛みを感じるため、局所麻酔を注射して痛みを麻痺させることがあります。

投与された薬

傷の状態や症状に応じて、以下の薬剤が投与される場合があります。

• 抗生物質は感染症の予防と治療に用いられる。
• 痛みや腫れを軽減する（非ステロイド性抗炎症薬 - NSAIDs）
• 鎮痛剤。

外科的治療

ステージ3または4の非常に深く大きな傷の場合、手術が必要になることがあります。皮膚移植によって傷口を閉じ、治癒を促進することができます。

床ずれを予防するにはどうすればいいでしょうか？これが最も重要なことです！

床ずれは、発生してから苦しむよりも、発生する前に予防する方がはるかに簡単です。以下に、床ずれの予防策をいくつかご紹介します。

• 頻繁に体勢を変えましょう。車椅子をご利用の場合は、少なくとも15分ごとに体勢を変えてください。寝たきりの場合は、少なくとも2時間ごとに体勢を変えてください。ご自身で体勢を変えるのが難しい場合は、介護者の方に手伝ってもらってください。これが最も重要なことです。
• 定期的な皮膚チェック：少なくとも1日に1回は、全身の皮膚（特に圧迫される部分）をチェックしましょう。色、痛み、熱感、冷感などの変化がないか確認してください。自分でできない場合は、他の人にチェックしてもらいましょう。
• バランスの良い食事と十分な水分補給を心がけましょう。肌の健康を保つためには、栄養価の高い食品、特にタンパク質が豊富な食品を摂りましょう。また、一日を通してこまめに水分を補給してください。
• 肌を清潔で乾燥した状態に保ちましょう。汗、尿、便などが肌に付着した場合は、すぐに洗い流し、乾燥させてください。保湿バリアクリームを使用して肌を保護することもできます。
• 運動に取り組む：できるだけ運動をしましょう。運動は血行を促進します。「理学療法」については医師に相談してください。
• 喫煙は避けましょう。喫煙している場合は、禁煙のための支援を求めてください。ニコチンは傷の治癒を遅らせます。
• 専用のマットレスやクッションを使用する：圧力を軽減するように設計された専用のマットレスやフォームクッションを使用してください。ドーナツのように中央に穴が開いているクッションに座るのは避けてください。傷口周辺の圧力が増加する可能性があります。
• 寝具、下着、衣類は頻繁に洗濯して交換しましょう。これらを清潔に保つことは非常に重要です。

床ずれのある人の予後

床ずれが治った後も、その部分の皮膚は以前ほど強くありません。そのため、再発を防ぐための対策を継続することが重要です。ステージ3または4の重度の床ずれは治癒が難しく、感染症を起こしやすく、生命を脅かす合併症のリスクも高くなります。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

床ずれを発症するリスクがあり、以下の症状が見られた場合は、すぐに医師に相談してください。

• 皮膚の変色（赤、ピンク、紫）。
• 感染の兆候（発熱、腫れ、膿、悪臭）。
• 皮膚の特定の部分に触れたときに痛みを感じたり、熱く感じたりする場合は、医師に相談してください。

医師に尋ねるべき質問

• なぜ床ずれができたのだろう？
• 私にとって最適な治療法は何ですか？
• 手術は必要ですか？
• 床ずれを予防するにはどうすれば良いですか？
• 合併症について心配すべきでしょうか？

床ずれと栄養の重要性

褥瘡を発症する人の多くは栄養失調状態にあります。これは加齢やその他の疾患が原因となることがあります。栄養価が高くタンパク質を豊富に含む食事を摂ることで、褥瘡の予防や傷の治癒促進に役立ちます。ビタミンやサプリメントが必要となる場合もあります。まれに、重度の栄養失調の患者には、経管栄養（経腸栄養）または静脈栄養（点滴栄養）が必要となることがあります。

最後に、覚えておくべきこと（要点）

寝たきり、車椅子生活、その他の危険因子を持つ人は、褥瘡を発症するリスクが高くなります。そのため、定期的な皮膚のチェックや体位変換などの予防策を講じることが不可欠です。 （ご自身でできない場合は、介護者、家族、または医療従事者に助けを求めてください。）

床ずれは早期（ステージ1と2）に発見するのが最善です。そうすれば、皮膚が破れて傷が大きくなる前に治療できます。このような初期の傷は治療によって治癒が早くなります。しかし、より深い傷（ステージ3と4）は感染症やその他の深刻な状態になる可能性が高くなります。したがって適切な医療処置を受けることは非常に重要です。

ご自身またはご家族の方がこの件に関してさらにご質問がある場合は、遠慮なく医師にご相談ください。健康にお過ごしください！

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