血管内で血液が頻繁に凝固しますか？（血液凝固障害） - この点に注意してください！

ちょっとした切り傷で少し出血したのに、自然に止血した経験はありませんか？これは私たちの体に備わった素晴らしい防御機構です。出血を止めるために、体内で血栓が形成されます。これは非常に重要で正常なプロセスです。しかし、もしこの血栓が、何の怪我もないのに、体内の血管内で形成されたらどうなるか想像してみてください。これが血液凝固障害、医学用語では「（過凝固状態）」または「（血栓性素因）」と呼ばれる状態です。

簡単に言うと、この血液凝固障害とは一体何なのでしょうか？

これは、血液が通常よりも凝固しやすくなる状態です。血液凝固は、肝臓で作られるタンパク質（凝固因子）と血液中の血小板が結合することで起こります。これは、怪我をした際に出血を止めるために不可欠です。しかし、このプロセスが過剰になると問題となることがあります。

静脈内に形成される望ましくない血栓を「血栓」または「塞栓」と呼びます。

この状況は本当に危険なのでしょうか？

はい、放置すると危険な場合があります。血栓は体内のどこにでもできる可能性があるからです。主に、心臓から体の他の部分に血液を送る動脈と、体から心臓に血液を送る静脈に形成されます。

静脈内に血栓が形成されると…

静脈内に形成された血栓が剥がれて血液とともに移動し、主に2つの問題を引き起こす可能性があります。

• 深部静脈血栓症（DVT）：これは、特に脚、骨盤、腕、肝臓、腸、腎臓などの深部静脈に血栓ができる状態です。長時間飛行機に乗っていると想像してみてください。脚を同じ姿勢でいると血流が制限され、脚の静脈に血栓ができることがあります。これがDVTです。
• 肺塞栓症：これは緊急事態です。この状態は、深部静脈血栓症（DVT）など、脚にできた血栓が剥がれて肺の静脈に詰まることで発生します。生命を脅かす可能性があります。

動脈内に血栓が形成されると…

動脈は、脳、心臓、四肢に酸素を豊富に含んだ血液を供給する血管です。これらの血管のいずれかに血栓ができると、深刻な損傷を引き起こす可能性があります。

• 脳卒中：脳に血液を供給する動脈が血栓によって塞がれた状態。
• 心臓発作：心臓に血液を供給する冠動脈が血栓によって塞がれた状態。
• 脚に激しい痛みがあり、歩行が困難です。
• 場合によっては、腕や脚を切断する必要が生じることもある。

自分がこの病気にかかっているかどうかは、どうすればわかりますか？どのような症状がありますか？

症状は、血栓が体内のどこにできたかによって異なります。また、症状は人によっても異なります。

なぜこれらの病気が発生するのでしょうか？原因は何でしょうか？

血液凝固障害は、大きく分けて先天性（遺伝性）原因と後天性原因の2つのカテゴリーに分類できる。

医師はこの病気をどのように診断するのですか？

血栓があるからといって、必ずしも遺伝性の疾患であるとは限りません。そのため、医師はあなたの個人歴や家族歴を注意深く調べます。

通常、以下のようなリスク要因を持つ人は、このような検査を受けるよう勧められます。

• 家族の中にこの種の血栓の既往歴がある人がいる場合。
• 50歳未満の若者に血栓ができた場合。
• 腕、肝臓、脳など、通常とは異なる場所に血栓ができた場合。
• 特に理由もなく血栓が形成される場合。
• 血栓が再発する場合。
• 流産が頻繁に起こる場合。
• 若年で脳卒中を起こした場合。

どのような検査が行われますか？

あなたの状態を評価するために、いくつかの血液検査が行われます。

• PT-INR：ワルファリンという薬を服用している場合、この検査は血液がどれくらい早く凝固するかを調べるために行われます。
• aPTT：この検査は、ヘパリンを服用している場合、血液がヘパリンにどのように反応するかを調べるために行われます。
• 全血球数検査（CBC）：全血球数検査。
• フィブリノゲン検査

先天性疾患を特定するために、特定の遺伝子検査が行われます。また、「プロテインC」、「プロテインS」、「アンチトロンビン」などのタンパク質レベルを調べる検査も行われます。

どのように治療されますか？

ほとんどの場合、治療が必要となるのは静脈内に血栓ができた時だけです。治療の主な目的は、新たな血栓の形成を防ぎ、既存の血栓が大きくなるのを阻止することです。

この目的には、血液をサラサラにする薬が用いられます。医学用語では、これらを「抗凝固剤」と呼びます。

主に使用されている薬剤：

• アスピリン
• ワルファリン（経口薬の一種）
• ヘパリン（病院で静脈内または皮下に注射される薬剤）
• 低分子量ヘパリン（自宅で1日1～2回皮下注射できる注射剤）
• フォンダパリヌクス（注射剤）
• 直接経口抗凝固薬（DOAC） - これらは新世代の経口薬です（例：リバーロキサバン、アピキサバン）。

どの薬があなたにとって最適か、服用期間、そしてどのような経過観察が必要かは、医師が決定します。

ワルファリンを服用している間は、飲食物に気をつけなければなりませんか？

はい。特にビタミンKを豊富に含む食品は、ワルファリンの効果に影響を与える可能性があります。そのため、この薬を服用する際は、医師から指示された食事療法を厳守することが非常に重要です。

ビタミンKが豊富な食品

• 芽キャベツ
• ほうれん草
• ブロッコリー

これはこれらの食品を一切食べてはいけないという意味ではありませんが、毎日の摂取量を一定に保つことが重要です。この点については医師にご相談ください。

もしあなたがこの症状を抱えている場合、どのように自己管理をしていますか？

• ワルファリンなどの薬を服用している場合は、その旨を記載した医療識別ブレスレットを着用することで、緊急時に適切な治療を受けやすくなります。
• 鎮痛剤などの市販薬の中には、この血液凝固抑制剤と相互作用を起こすものがあります。そのため、他の薬を服用する前に必ず医師に相談してください。
• 定期的に血液検査（PT-INRなど）を受けてください。検査結果に基づいて、薬の投与量を調整する必要がある場合があります。
• 手術を受ける予定がある場合、または妊娠を計画している場合は、事前に医師に知らせてください。

いつ医者に診てもらうべきですか？

血液凝固抑制剤を服用している場合、小さな切り傷でも出血量が増えたり、あざができやすくなることがあります。これは正常な反応です。

しかし、異常に大量の出血があったり、大きな血痕が見られた場合は、すぐに医師に連絡してください。

また、深部静脈血栓症（DVT）の症状（脚の腫れ、痛み）があると思われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

どのような場合に救急治療室（ETU）に行くべきでしょうか？

この病気と共に生きることは大変なこともありますが、適切な薬と医師の適切なアドバイスがあれば、完全に普通の生活を送ることができます。医師はあなたをサポートするためにいます。ですから、何か疑問や不安なことがあれば、遠慮なく医師に相談してください。