腸閉塞とは何ですか？
簡単に言うと、腸閉塞とは、小腸または大腸の一部または全部が詰まる状態です。ご存知の通り、私たちが食べた食べ物は胃から腸へと運ばれ、そこで体に必要な栄養素が吸収され、最終的に老廃物が便として排出されます。そのため、腸管が詰まると、食べ物や老廃物の移動が止まり、一箇所に留まってしまうのです。水道管が途中で詰まってしまうと、水が流れ出ずに一箇所に溜まってしまうのを想像してみてください。ここでも同じようなことが起こっているのです。このように老廃物、空気、消化液が滞留すると、その部分の腸組織が損傷を受ける可能性があります。これにより腸の正常な機能が阻害され、危険な合併症を引き起こすこともあります。そのため、これらの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けることが重要です。
腸閉塞にはどのような種類がありますか？
医師は、腸閉塞を主に閉塞部位に基づいて分類します。- 小腸閉塞：ほとんどの場合、閉塞の約80％は小腸で発生します。小腸は胃と大腸をつなぐ部分です。食物が大腸を通過する際に消化され、栄養素と水分が体内に吸収されます。
- 大腸閉塞：大腸は結腸と直腸から構成されます。小腸で始まった栄養素の吸収はここで継続され、食物と水分を便に加工します。腸閉塞全体の約20％は大腸で発生します。
- 完全閉塞：腸の患部が完全に塞がっている状態。何も通過できない。
- 部分閉塞：腸の一部のみが閉塞または狭窄している状態。一部の物質は通過できる。
- 偽性腸閉塞：これは少し変わった症状です。実際には腸が詰まっていないのに、閉塞のような症状が現れます。科学者たちは、腸の神経系の機能不全が原因だと考えていますが、これについてはさらなる研究が必要です。
腸閉塞はどれくらいよくある病気ですか？
小腸閉塞は、救急外来を受診する一般的な理由の一つです。大腸閉塞は一般人口ではそれほど一般的ではありませんが、大腸がん患者ではより多く見られます。大腸がん患者の約40%は、腫瘍による腸閉塞の症状で救急外来を受診した際に、大腸がんと診断されます。小腸閉塞の症状にはどのようなものがありますか？
突然の激しい腹痛が起こり、それが治まった後、再び波のように押し寄せてくることがあります。痛みはしばらく続く場合もあります。また、以下の症状のうち1つ以上が現れることもあります。- 胃の痛み、膨満感、または満腹感。
- 吐き気と嘔吐。
- 食べ物は味がしない。
- 倦怠感― これは、全般的な体調不良を意味します。
- 下痢（これはしばしば部分的な腸閉塞の兆候である）。
- 脱水症状の兆候としては、心拍数の増加や尿の色が濃くなることなどが挙げられる。
- 重度の便秘（完全閉塞の場合は、空気も便も通過しない）。
小さなお子さんたちは元気ですか？
乳幼児は大人と同じ症状を示すことがあります。しかし、乳幼児の場合はどこが痛むのかを特定することは困難です。足を腹部に引き寄せて泣くことがあります。また、幼児には以下のような症状が現れることもあります。- 熱。
- 直腸出血。
- 緑がかった黄色の嘔吐物。
- 無気力。
- お腹が張って、つっぱる感じがする。
腸閉塞はどのような症状ですか？
腸閉塞の症状は、小腸か大腸か、また胃の中で何が起こっているかによって異なります。一般的に、腸閉塞は胃の鋭い痛みとして感じられます。小腸閉塞の場合、痛みは数分おきに徐々に現れます。また、痛みは複数の場所で感じられることもあります。大腸閉塞の場合、痛みは持続的になることがあります。痛みは胃全体に広がっていくように感じられる場合もあります。しかし、腹部の激しい痛みに加えて、腹部膨満感、吐き気、嘔吐などの症状がある場合は、直ちに医師の診察を受けるべきです。腸閉塞の場合でも排便はできますか？
はい。閉塞箇所と重症度によります。例えば、部分的な閉塞であれば排便が少し困難になる程度ですが、完全な閉塞であれば排便はもちろん、ガスを排出することも不可能になる場合があります。腸閉塞の原因は何ですか？
腸閉塞の主な原因はいくつかあります。- 腹部癒着：過去に腹部または骨盤の手術を受けたことがある場合、手術後に腹部内に瘢痕組織が形成されることがあります。これらの瘢痕組織は粘着テープのように働き、腸管の一部をくっつけてしまい、閉塞を引き起こす可能性があります。これは、米国などの国々において小腸閉塞の主要な危険因子となっています。
- ヘルニア：腸の一部が腹壁の弱い部分から突出することがあります。突出した腸が引っかかったり、締め付けられたりすると、腸閉塞を引き起こす可能性があります。ヘルニアは、小腸閉塞の2番目に多い原因です。
- 癌性腫瘍：癌性腫瘍は、大腸自体に発生する場合もあれば、他の部位の癌が大腸に転移する（転移性癌）場合もあります。これらの腫瘍は、大腸の部分的または完全な閉塞を引き起こす可能性があります。大腸閉塞の主な原因は大腸癌です。
- 炎症性腸疾患（IBD）：クローン病などのIBD疾患は、腸壁に瘢痕組織を形成することがあります。この瘢痕組織が蓄積すると、腸が狭くなります（狭窄） 。
- 憩室炎：これは、大腸に小さな袋状の構造（憩室）ができ、炎症を起こす状態です。この腫れによって大腸が狭くなることがあります。炎症性腸疾患（IBD）と同様に、瘢痕化が起こり、大腸が狭くなることもあります。
- 腸重積症：これは3歳未満の小児における腸閉塞の主な原因です。腸の一部が別の腸の中に挟まり込むことで、まるで望遠鏡が内側に巻き込まれるように起こります。これにより腸が閉塞し、血流が阻害される可能性があります。
- 腸捻転：一部の赤ちゃんは、腸の回転異常を持って生まれてきます。これにより腸がねじれ（腸捻転） 、閉塞を引き起こす可能性があります。成人でも腸捻転を起こすことがありますが、非常にまれです。
- 腹部、骨盤、または直腸への放射線療法：放射線腸炎は、放射線療法の副作用として発生する可能性があります。これは、放射線によって健康な組織が瘢痕化することで起こります。この瘢痕化により腸が狭くなり、閉塞を起こすことがあります。
- 異物誤飲：体が消化できないものや、本来食べ物ではないものを飲み込むと、腸に詰まってしまうことがあります。
腸閉塞の合併症にはどのようなものがありますか？
腸閉塞による合併症は、緊急に治療しなければ生命を脅かす可能性がある。- 腸穿孔と感染：腸閉塞によって体液、空気、消化液が蓄積すると、腸内圧が上昇し、腸が破裂したり穿孔したりすることがあります。これにより、腸の内容物が腹腔内に漏れ出し、腹膜炎と呼ばれる腹部感染症、あるいは全身に影響を及ぼす敗血症と呼ばれる生命を脅かす感染症を引き起こす可能性があります。
- 絞扼性腸閉塞 - 組織壊死：絞扼性腸閉塞は、腸管の一部への血流を遮断します。すると、その組織が壊死し始めます（壊疽） 。これは重篤な感染症や死に至る場合もあります。
腸閉塞はどのように見分けるのですか？
腸閉塞は緊急性の高い疾患であるため、通常は迅速に診断されます。場合によっては、治療中に診断が行われることもあります。診断には以下のようなものが含まれます。- 病歴：医師は、過去の手術歴などについて質問します。
- 身体診察：医師は腹部の腫れ、しこり、その他の感染の兆候がないかを確認します。また、聴診器を使って腸閉塞を示す音を聞き取る場合もあります。
- 血液検査：全血球数検査と電解質分析を行います。血液検査では感染の兆候がないか調べます。電解質レベルによって重度の脱水症状の有無が分かります。重度の脱水症状の場合は、直ちに生理食塩水（点滴）を投与する必要があります。
- 腹部X線検査： X線検査では、閉塞箇所を特定できます。また、腸管周辺や横隔膜（胃と胸部を隔てる筋肉）周辺に空気が溜まっているかどうかも確認できます。これらの部位に空気が溜まっている場合、腸管の一部が壊死しているか、穿孔している可能性があります。
- CTスキャン（コンピュータ断層撮影）： CTスキャンは、X線よりも詳細な画像が得られます。診断を確定し、閉塞箇所とその原因に関する正確な情報を得るために必要となる場合があります。
- バリウム浣腸X線検査：これは大腸のX線検査です。麻酔をかけた状態で、医師が細い管（カテーテル）を直腸から挿入します。このチューブを大腸に挿入し、安全な液体を注入します。この液体が大腸を通過する際にX線撮影を行い、大腸がX線画像に鮮明に映し出されます。
腸閉塞の治療法は何ですか？
腸閉塞を起こしたほとんどの人は、病院で直ちに治療を受ける必要があります。完全閉塞の場合は通常、緊急手術が必要です。部分閉塞の場合は、まず状態を安定させるための治療を行い、その後、非外科的治療（腸を休ませるなど）を行うことができます。これらはすべて、閉塞の重症度によって異なります。治療には以下が含まれる場合があります。- 静脈内輸液：脱水症状を治療するために、静脈内輸液と電解質が投与されます。
- 経鼻胃管：閉塞によって溜まった体液や空気を除去するために、このチューブを挿入する必要がある場合があります。これは細長いチューブで、鼻から挿入し、胃または腸まで通します。
- 投薬：吐き気や嘔吐を止めるために制吐剤が投与される場合があり、痛みを軽減するために鎮痛剤が投与される場合があります。
- 腸の安静：閉塞が解消され、腸が正常な大きさに戻るまで、飲食を控える必要がある場合があります。あるいは、食物から栄養素を補給できる特別な液体を摂取することもあります。
- 手術：腸が完全に閉塞している場合は、多くの場合、手術が必要になります。医師は、閉塞の原因となっている瘢痕組織や腫瘍を切除することがあります。まれに、病変組織を切除することもあります。場合によっては、医師はステント（メッシュ状のチューブなど）を留置して閉塞部を開いた状態に保ち、追加の手術なしで閉塞を解消することもあります。あるいは、閉塞を解消する手術を受けられるほど回復するまでの間、一時的な解決策としてステントを留置することもあります。
腸閉塞を起こした場合、どのようなことが予想されますか？
治療後、多くの人が回復します。閉塞が治癒に向かっている兆候としては、ガスの発生、腹部膨満感の軽減、排便が可能になることなどが挙げられます。一方、閉塞によって腸に穿孔が生じた場合は、生命を脅かす状態となる可能性があります。そのため、合併症が発生する前に治療を受け、症状が現れたらすぐに医師の診察を受けることが重要です。いつ医師の診察を受けるべきですか？
以下の症状がある場合は、医師の診察を受けてください。- 熱。
- 嘔吐が続く。
- 断続的に起こる、または持続する、鋭い腹痛やけいれん。
- 脱水症状。
医師にどのような質問をすべきですか？
次のような質問をすることができます。- なぜ私は腸閉塞になったのですか？
- どのような治療が必要ですか？
- 将来、腸閉塞を発症するリスクはありますか？
- 治療に伴う合併症で注意すべき点は何ですか？
- 回復期間中は、食事や運動量をどのように変えれば良いでしょうか？
最後に、最も重要なことは、
腸閉塞の症状がある場合は、速やかに医師の診察を受けてください。多くの人は、痛みを感じても大したことないだろうと考えて、受診を先延ばしにしがちです。しかし、腸閉塞の場合、「様子を見る」のは決して良い選択肢ではありません。特に過去に腹部手術を受けたことがある方や、炎症性腸疾患（IBD）などのリスク要因がある方は、腹痛を無視しないでください。腸閉塞は治療可能な疾患です。ためらわずに受診してください。腸閉塞、腹痛、便秘、嘔吐、腸疾患、手術
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