がん治療は心臓に影響を与えるのでしょうか？心毒性についてお話ししましょう！

あなたはがん治療を受けていますか？それとも、あなたの知り合いががん治療を受けていますか？がん治療は時に心臓にわずかな影響を与えることがあります。今日はそのことについてお話しします。これを心毒性と呼びます。ご安心ください、分かりやすくご説明します。

では、心毒性とは何でしょうか？

簡単に言うと、心毒性とは、特定のがん治療や抗がん剤によって心臓に生じる損傷のことです。この影響は、がん治療後何年も経ってから現れることもあるので注意が必要です。特に、幼少期、つまり小児期にがん治療を受けた成人は、このリスクが高くなります。すべてのがん治療が心毒性を引き起こすわけではありませんが、心毒性を引き起こすリスクが高い治療法もいくつか存在します。

この状態になると、心臓が体全体に血液を適切に送り出すことが難しくなります。重症の場合、心筋症と呼ばれる心筋疾患を引き起こし、心臓が血液を送り出すことがさらに困難になることもあります。

心毒性の影響を最も受けやすいのは誰ですか？

実際、がん治療を受けた人は誰でも心毒性を発症するリスクがあります。しかし、特定の薬剤を使用した人や胸部に放射線治療を受けた人は、そのリスクがさらに高くなります。

また、前述したように、この症状は小児期にがん治療を受けた人、つまり成人期にがん治療を受けた人に比較的よく見られます。成人期にがん治療を受けた人の中で、この症状がどの程度頻繁に見られるかを正確に言うのは難しいですが、いくつかの報告によると、これらの人の約20%が心臓病を発症する可能性があり、7%から10%が心筋症または心不全を発症する可能性があるとされています。したがって、この点について認識しておくことは非常に重要です。

この心毒性は、体にどのような影響を与えるのでしょうか？

心毒性は様々な心臓疾患を引き起こす可能性があります。それらがどのようなものか見ていきましょう。

• 心筋症：これは、心臓の筋肉が弱くなり、心臓が血液を適切に送り出せなくなる状態です。
• 心筋梗塞または心臓発作：おそらく皆さんも耳にしたことがあるでしょう。これは、心臓に血液を供給する動脈が詰まることによって起こります。
• 冠動脈疾患：心臓に血液を送る動脈が狭くなったり、詰まったりする病気。
• 心不全：心臓が体の必要量を満たすだけの血液を送り出すことができない状態。
• 心臓弁膜症：心臓弁が正常に機能しない状態。
• 不整脈：不規則な心拍。心拍が遅い、速い、または不規則な拍動のいずれか。
• 心臓周囲への体液貯留。
• 低血圧または高血圧。
• 心拍数の低下。
• 収縮性心膜炎：この疾患では、心臓の外膜が厚くなり、心臓が自由に拡張するための空間が減少します。

心毒性の症状にはどのようなものがありますか？

心臓毒性に関連する心臓病の症状はいくつかあります。これらの症状のうち1つ以上が見られる場合は、注意が必要です。

• 腹部膨満：胃が前方に膨らむ。
• 胸痛：胸が締め付けられるような、あるいは圧迫されるような感覚があるかもしれません。
• めまい。
• 動悸：胸の中で心臓が激しく鼓動しているような、あるいは大きな音で脈打っているような感覚を想像してみてください。
• 呼吸困難または息切れ：少し運動しただけでも息切れを感じ、あえぎます。
• 脚の腫れと体液貯留（浮腫）：特に脚と足首に腫れが生じます。

心毒性の主な原因は何ですか？

がん治療の中には、心毒性を引き起こすものがあります。その中でも特に重要なものは以下の通りです。

• アントラサイクリン系薬剤：例えば、ドキソルビシン（アドリアマイシン®） 。これらは、白血病、リンパ腫、乳がん、肉腫、多発性骨髄腫などの癌の治療によく用いられる化学療法薬の一種です。
• トラスツズマブ（ハーセプチン®）：これは、乳がん、胃がん、または胃食道接合部がんの治療に使用される分子標的薬です。特にアントラサイクリン系薬剤と併用した場合、心筋症のリスクが高まります。
• 胸部への放射線療法：これは乳がんや白血病などの病気の治療にも使用されます。

医師はどのようにしてこの心毒性状態を診断するのでしょうか？

医師は主に、心臓が血液をどれだけ効率的に送り出しているかを調べて、心毒性があるかどうかを判断します。これは、左室駆出率（LVEF）と呼ばれる検査で測定されます。また、心臓弁の働きも調べます。LVEFは、心臓の左側の下部にある心室（左室）から一度にどれだけの血液が送り出されるかを測定するものです。

医師がこれらのことを測定するために用いる検査方法はいくつかあります。

• 心エコー検査：これは、心毒性を検出するためによく用いられる主要な画像検査です。電極と超音波を用いて心拍数と心臓内の血流を調べます。妊婦が行う超音波検査に似ていますが、こちらは心臓を対象とした検査です。
• 心臓MRI：一部の専門家は、心臓毒性を検出するためのゴールドスタンダード検査だと述べています。この検査では、磁石、電波、特殊なコンピューターを用いて心臓の構造を詳細に撮影し、血液の流れを評価します。
• 心臓負荷試験：この検査では、激しい運動に対する心臓の反応を測定します。トレッドミルで歩くか、固定式自転車に乗るように指示されます。その間、心拍数と血圧を測定する機械に接続されます。
• マルチゲート心筋シンチグラフィー（MUGA）：この検査では、心臓の各腔（心室）の機能を評価します。安全な放射性トレーサーを使用し、スキャン画像上で明確に確認できます。医師はトレーサーが血管内をどのように移動するかを観察し、駆出率を算出します。
• 心臓CTスキャン： CTスキャンは、さまざまな角度からX線を撮影して心臓の詳細な画像を作成します。この検査は、特に胸部への放射線治療後に心毒性が疑われる患者にとって非常に有用です。

この心毒性疾患はどのように治療されますか？

現在服用している薬によっては、医師が一部の薬の服用を中止したり、服用量を減らしたりすることを勧める場合があります。また、心臓の働きをより効率的にする薬を処方することもあります。例えば、以下のような薬です。

• ACE阻害薬：例えば、リシノプリル（ゼストリル®）またはフォシノプリルナトリウム（モノプリル®）はい。これらは動脈を広げて、血液の流れを良くする働きをします。
• ベータ遮断薬：例えば、メトプロロール（ロプレッサー®）やアテノロール（テノルミン®）など。これらは血流を増加させ、心拍数を低下させます。
• ジゴキシン（別名ジギタリス、ラノキシン®）：心拍数を遅くし、心臓の拍動効率を高めます。
• 利尿薬（水分排出を促す薬とも呼ばれる）：例えば、フロセミド（ラシックス®） 。これらは、尿を通して体内の余分な水分を排出することで効果を発揮します。
• 血管拡張薬：例えば、硝酸イソソルビド（イソルジル®）など。これらは血管を拡張（開く）させることで、血液がよりスムーズに流れるように作用します。

心毒性のリスクを軽減するために、私たちにできることはありますか？

実際、心毒性を完全に防ぐ方法はありません。しかし、がんの診断を受けた場合は、治療選択肢のメリットとデメリット、つまり健康上のリスクとメリットについて医師と話し合うことが非常に重要です。

また、がん治療中に定期的に心臓の画像検査を行うことで、心毒性を早期に発見することができます。考えてみてください。問題があった場合、早期に発見できればできるほど、治療が成功する可能性が高くなります。

この心毒性状態は、回復、つまり治癒できるのでしょうか？

場合によっては可能です。心毒性が回復するケースもあります。トラスツズマブという薬剤の使用後に生じる心毒性は回復することが研究で示されています。

しかし、アントラサイクリン系薬剤の使用によって引き起こされる心毒性は、しばしば回復が困難であり、長期治療が必要となる。同様に、胸部放射線照射に伴う心毒性も回復が非常に困難であり、場合によっては長期治療、さらには手術が必要となることもある。

どのような場合にすぐに医師の診察を受けるべきですか？緊急時にはどうすれば良いですか？

重篤な心臓疾患の症状が現れた場合は、直ちに911番に電話して救急車を呼ぶか、最寄りの救急救命室に行ってください。特に以下の症状に注意してください。

• 動悸、または持続的な速い心拍感。
• めまい、ふらつき、または失神。
• 息切れや胸痛が急激に悪化する。
• 喉や唇の腫れ。
• 脚や足の異常な腫れ。
• 1週間以内に1.5kg（3ポンド）以上の体重増加。

これらの症状が現れた場合は、心臓発作などの深刻な病気の兆候である可能性があるため、時間を無駄にせず、すぐに医師の診察を受けることが重要です。

最後に、最も重要なメッセージです！

さて、心毒性についてたくさんお話ししてきました。簡単に言うと、心毒性とは、がん治療によって心臓に生じる損傷のことです。特に、特定の化学療法薬、分子標的薬、または胸部への放射線療法を受けた人に多く見られます。

心臓毒性の中には回復可能なものもありますが、長期的な治療が必要なものもあります。がん治療を受けている場合は、治療のメリットと潜在的なリスクについて医師と率直に話し合うことが最も重要です。また、治療中に定期的に心臓検査を受けることで、問題を早期に発見し、より早く治療を開始することができます。

パニックにならないでください。しかし、注意は怠らないでください。心臓の健康に気を配りましょう。何か異常な症状が現れた場合は、決して無視せず、すぐに医師の診察を受けてください。

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