心臓病は人種や民族によって異なるのでしょうか？（心臓病と民族）この点について話し合いましょう！

心臓病は、世界中の多くの人々が現在直面している問題です。しかし、一部の民族グループは他の民族グループよりも心臓病を発症するリスクが高いことをご存知でしょうか？その本当の理由は一体何なのでしょうか？遺伝子でしょうか？それとも私たちが暮らす社会環境でしょうか？もう少し詳しく見ていきましょう。

心臓病とは何ですか？なぜ人によって発症率が異なるのでしょうか？

心血管疾患は単一の疾患ではなく、心臓や血管に影響を与える一連の疾患の総称です。成人における主要な死因であり、特にマイノリティなど一部の人々は罹患しやすい傾向があります。例えば、黒人成人の47%が心臓病と診断されているのに対し、白人成人では36%にとどまっています。

心臓病のリスク要因に関して言えば、特定のグループの人々はより高いリスクにさらされています。例えば、糖尿病は心臓病の主要なリスク要因です。ヒスパニック系の女性は白人女性に比べて糖尿病を発症する可能性が2倍高く、アメリカ先住民は白人に比べて糖尿病を発症する可能性が3倍高いのです。

「健康格差」とは何ですか？遺伝的要因や社会的要因は重要ですか？

これは、異なる人種や民族グループ間の健康状態の違いを健康格差（`）と定義する方法です。これは健康格差と呼ばれています。実際、これは世界中に存在する複雑な問題です。

研究者たちは、人種や民族は「生物学的」特性ではなく「社会的構築物」であると主張することが多い。つまり、これらの健康格差の主な原因は遺伝子ではなく、私たちが暮らす社会における様々な要因にあるというのである。

これらの社会的要因とは何でしょうか？人の健康に影響を与える社会的要因は数多くあります。これらは「健康の社会的決定要因」とも呼ばれます。主なものとしては、以下のようなものがあります。

• 生活の基本的ニーズを満たすための金銭および資産。
• 質の高い教育を受ける機会。
• 質の高い医療を受けられる能力。
• きれいな空気ときれいな水のある、安全な生活環境。
• 栄養価の高い食品、新鮮な果物や野菜を入手するための情報源。
• 差別や暴力のない、支え合う人間関係。

これらの要因は相互に関連しています。例えば、貧困は、心臓に良い食品を摂取することを妨げる可能性があります。もしその人が、良いレストランや食料品店がない「フードデザート」と呼ばれる地域に住んでいる場合、選択肢はさらに限られてしまいます。

こうした社会的要因により、黒人、ヒスパニック系、アメリカ先住民は不利な立場に置かれています。彼らはしばしばより大きな経済的・社会的負担を負い、その結果、健康状態が悪化します。その他の民族グループも、心臓病のリスクに影響を与える様々な不利な状況に直面する可能性があります。

高血圧と心臓病 ― さまざまな集団への影響

米国では、特定の人種や民族は高血圧や2型糖尿病を発症する可能性が高く、これらはどちらも心臓病の主要な危険因子である。

高血圧について見ていきましょう。

• 黒人成人の59％が高血圧であり、これはあらゆる民族グループの中で最も高い割合である。
• 治療を求めるアジア系成人の5人に4人は、依然として高血圧がコントロールされていない。ヒスパニック系および黒人成人では、この割合はやや低く（4人に3人）、低い。
• 黒人女性は、白人女性に比べて妊娠中に慢性高血圧（「慢性高血圧症」）を発症する確率が2倍高い。この状態は、後の人生で心臓病を発症するリスクを高める。
• 黒人成人は白人成人に比べて、高血圧による内臓障害を起こしやすい。その結果、末期腎不全を発症する確率は4倍も高い。
• 黒人成人は、白人成人に比べて高血圧や関連疾患で死亡する可能性が高い。

これらの統計は社会的な要因にも影響されます。例えば、保険に加入していない人は、高血圧がコントロールされていない可能性が高いです。また、差別を受けている人は血圧が高い傾向があります。

高血圧は以下のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 冠動脈疾患
• 心不全
• 脳卒中
• 末梢動脈疾患
• 腹部大動脈瘤
• 慢性および末期腎疾患
• 痴呆

2型糖尿病が心臓病につながる仕組み ― さまざまな集団への影響

2型糖尿病は、心臓、脳、腎臓の血管を損傷する可能性があります。この病気は、トリグリセリドとLDLコレステロール値の上昇を引き起こします。糖尿病患者は、糖尿病でない人に比べて、心臓発作や脳卒中を起こすリスクが2倍高くなります。

アメリカ人の約10人に1人が何らかの糖尿病を患っており、その大多数（90～95％）は2型糖尿病である。糖尿病はすべての人に影響を与える深刻な健康問題だが、人種や民族によってその影響の度合いが異なる。

糖尿病は「健康格差の典型例」と評される研究者もいる。つまり、データには人種や民族によって明らかな違いが見られるということだ。これは社会的な要因によるものだ。以下に、糖尿病の罹患率における国別・民族別の差異をいくつか示す。

• アメリカ先住民では、成人の4人に1人が糖尿病を患っているのに対し、白人では12人に1人にとどまっている。
• ヒスパニック系／ラテン系、黒人、アジア系アメリカ人の成人は、白人の成人よりも糖尿病を発症する可能性が高い。
• 黒人は白人よりも若い年齢で糖尿病と診断される傾向があり、そのため平均寿命も短くなる。
• ヒスパニック系／ラテン系の人々は、白人に比べて糖尿病の診断を受けていない可能性が2倍高い。これは、彼らが必ずしも健康保険や定期的な医療を受けられるとは限らないためである。
• ヒスパニック系の女性は、白人女性に比べて糖尿病を発症する確率が2倍高い。
• 2型糖尿病は通常45歳以上の人に発症​​するが、近年では若年層や子供の間でも増加傾向にあることが研究で示されている。
• この病気の診断件数は、2002年から2015年にかけて、ヒスパニック系／ラテン系および黒人の子供たちの間で急速に増加した。
• 肥満は2型糖尿病の発症リスクを高めます。糖尿病はアジア系アメリカ人、黒人、ヒスパニック／ラテン系の人々の間でより多く見られます。重度の肥満（BMIが40以上）は黒人成人の間でより多く見られます。

どの民族グループが最も心臓病を患っているか？

心臓病の発症率は診断によって異なります。アメリカの研究から得られた主な知見を以下に示します。

心不全

• 黒人男性は白人男性に比べて心不全を発症する可能性が70％高い。
• 黒人女性は白人女性に比べて、この病気を発症する可能性が50％高い。
• 黒人成人は白人成人に比べて、心臓発作で入院する可能性が2倍高い。入院期間も長く、90日以内に再入院する可能性も高い。
• ヒスパニック系の成人は、白人の成人よりも心臓病を発症する可能性が高い。

冠動脈疾患と心臓発作

• 黒人女性は白人女性よりも心臓発作を起こす可能性が高い。
• 黒人成人は白人成人よりも心臓病で死亡する可能性が高い。
• アジア系の成人は、他の民族グループに比べて冠動脈疾患を発症する可能性が低い。しかし、民族によって多少の違いはあるものの、インド系男性、フィリピン系男性、フィリピン系女性は白人に比べてリスクが高い。
• 心臓発作を起こした若いヒスパニック系女性は、若いヒスパニック系男性よりも死亡リスクが高く、また若い黒人や白人の成人よりも死亡リスクが高い。

脳卒中

• 他の人種や民族と比較して、黒人成人は脳卒中を発症する可能性が高い。また、発症年齢も比較的若い傾向がある。
• 黒人成人は白人成人よりも脳卒中で死亡する可能性が高い。
• メキシコ系アメリカ人の成人は、白人の成人よりも麻痺を発症する可能性が高い。
• ある研究によると、フィリピン人女性は白人女性に比べて脳卒中を発症する確率が2倍高いことが示された。
• ベトナム人男性と韓国人女性は、白人に比べて出血性脳卒中を起こしやすい。
• フィリピン人成人、日本人男性、ベトナム人男性は、白人成人に比べて脳卒中で死亡する可能性が高い。

このような違いがあるのはとても悲しいことですよね。でも、こうしたことを認識しておくことはとても大切です。

これに対して、あなたは何ができるでしょうか？（要点）

心臓病は米国における主要な死因です。しかし、人によってリスクは異なります。医療へのアクセスや医療の質に格差があるグループに属している場合は、医師に相談してリスクについて話し合いましょう。かかりつけ医がいない場合は、地域の団体やリソースを探して、医師を紹介してもらいましょう。

若いうちから健康診断を受けることが大切です。血圧、コレステロール値、血糖値を検査してもらいましょう。これらの数値が何を意味するのか、医師に相談してください。また、家族の中に心臓病のリスク要因を持つ人や、心臓病と診断された人がいる場合は、医師に伝えましょう。この情報は、あなたと医師がリスクを軽減するのに役立ちます。

医療サービスへのアクセスに障壁がない人は、障壁のある人の状況改善に貢献できます。医療サービスへの平等なアクセスを確保するために活動している地域の団体を探してみましょう。また、かかりつけ医と協力して、自身のリスク要因を特定し、それらを軽減する方法を見つけてください。最も大切なことは、自分自身の健康に気を配ることです。

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