糖尿病の方は、朝の血糖値が上昇しますか？（暁現象とソモギー効果）

糖尿病患者であれば、朝起きたらすぐに血糖値を測るでしょう。考えてみれば、食事療法をしっかり行い、夜に薬を服用したとしても、朝の血糖値が高いと不安になるはずです。「何もかも正しくやっているのに、なぜ朝だけ血糖値が上がるのだろう？」と思うかもしれません。これには主に2つの理由があります。1つは暁現象、もう1つはソモギー効果です。どちらも少し聞き慣れない名前かもしれませんが、心配しないでください。分かりやすく説明しましょう。

インスリン、血糖値、睡眠の関係

まず、この物語の主要登場人物について見ていきましょう。私たちの体の主なエネルギー源は、グルコースと呼ばれる糖の一種です。これは、車にとってのガソリンのようなものです。血液中のグルコースを細胞に取り込み、エネルギーを作り出すのを助けるホルモンがインスリンです。簡単に言うと、インスリンは細胞の扉を開けてグルコースを細胞内に入れるための鍵のようなものです。

睡眠中は、体はそれほどエネルギーを必要としません。まるでエンジンをかけたばかりの車のようなものです。しかし、朝起きる時間になると、体は一日の活動に向けて準備を始めます。そして、肝臓に「さあ、そろそろ活動を開始して、血液中にブドウ糖をもっと放出しよう」という信号を送ります。このようにして、朝に血液中にブドウ糖が蓄積されると、健康な人の体は血糖値をコントロールするためにインスリンをより多く分泌するのです。

しかし、糖尿病患者の体内では、このプロセスが正常に行われません。必要な量のインスリンが生成されないため、朝の血糖値が上昇します。これを高血糖と呼びます。この状態が続くと、健康に害を及ぼす可能性があります。

この夜明け現象とは何ですか？

簡単に言うと、暁現象とは、早朝（通常は午前3時から8時の間）に血糖値が上昇する自然なホルモンプロセスです。これは人によって異なりますが、糖尿病の方は、上昇する血糖値を制御するのに十分なインスリンが体内にないため、高血糖状態で目覚めることになります。これは、1型糖尿病と2型糖尿病の患者の約半数に見られる現象です。

しかし、医師に相談して、この症状を抑えるための対策を講じることは可能です。

• 就寝前に炭水化物を多く含む食品を摂取するのは避けましょう。
• インスリンや糖尿病治療薬の服用量や服用時間を変更する（例えば、夕方ではなく就寝前に服用する）。これらの変更は決して自己判断で行わないでください。必ず医師に相談してください。
• インスリンポンプを使用している場合は、設定を変更してください。

では、ソモギー効果とは何でしょうか？

ソモギー効果とは、朝に血糖値が上昇する現象と同じです。しかし、原因は全く異なります。夜間にインスリンを過剰に投与したり、投与量が少なすぎたり、あるいは夜に食事を抜いたりすると、ソモギー効果が発生します。

想像してみてください。夜にインスリンを少し多めに注射したとします。すると真夜中に血糖値が非常に低くなります。これを低血糖といいます。体はこの血糖値の低下にパニックを起こします。「血糖値が低くなっている。すぐに血糖値を上げなければ」と考え、インスリンの働きを阻害するホルモン（コルチゾール、成長ホルモンなど）を大量に放出します。その結果、低かった血糖値が急激に上昇します。つまり、血糖値が非常に低くなった後、再び非常に高くなるのです。これを「リバウンド高血糖」といいます。この状態は1型糖尿病の人に多く見られます。

しかし、新たな研究、特に持続血糖測定器（CGM）を用いた研究では、ソモギー効果はこれまで考えられていたほど一般的ではないことが明らかになった。現在では、一部の専門家は、多くの朝の血糖値上昇の原因はソモギー効果ではなく、暁現象、つまりインスリン投与量の不安定性にあると考えている。

この2つの違いを正確に知るにはどうしたらいいですか？

どちらの症状も朝の血糖値上昇を引き起こしますが、原因が異なるため治療法も異なります。そのため、医師はどちらの症状であるかを判断する必要があります。その際、医師は数日間、深夜（午前2時～3時頃）に血糖値を測定するよう指示する場合があります。持続血糖測定器（CGM）を使用している場合は、このデータは自動的に取得されます。

以下の表は、両者の主な違いをさらに詳しく説明しています。

これら2つの疾患の症状は何ですか？

主な症状は、朝起きた時の血糖値が高いことです。さらに、血糖値の高さによっては、以下のような症状が現れることもあります。

• いつもより喉が渇く
• いつもよりお腹が空いている
• 頻尿
• 頭痛
• 不快感と怒りを感じる

これらの症状のいずれであっても、血糖値を記録し、医師の診察を受けるのが最善です。