糖尿病は腎臓にも影響を与えるのでしょうか？糖尿病性腎症について知っておきましょう！

あなたは糖尿病ですか？それとも、ご家族やご友人に糖尿病の方がいらっしゃいますか？もしそうなら、糖尿病に伴う様々な合併症についてご存知かもしれません。しかし、これらの合併症について十分に理解していないために、不安を感じることもあるでしょう。今日は、糖尿病が腎臓に及ぼす影響についてお話しします。これは糖尿病性腎症（DKD）と呼ばれています。

糖尿病性腎症（糖尿病性腎臓病）とは何ですか？

簡単に言うと、これは糖尿病による腎臓の損傷です。私たちの体には2つの腎臓があり、血液をろ過して老廃物を除去する働きをしています。腎臓は体内の2つのスーパーフィルターのようなものだと考えてください。腎臓は、尿素などの窒素性老廃物、筋肉由来の老廃物（クレアチニン）、その他多くの毒素をろ過し、尿とともに体外に排出します。それだけでなく、腎臓は体内の水分と電解質のバランスを維持する役割も担っています。

腎臓には、ネフロンと呼ばれる100万個以上の小さなろ過単位が含まれています。これらのネフロン内部には、細い血管が網目状につながり、糸球体と呼ばれる構造を形成しています。実際、この糸球体は血液ろ過の最初の段階を担っています。糸球体の半透膜を通して、水と溶解した老廃物が通過し、尿として体外に排出されます。

さて、糖尿病患者の体にはどのようなことが起こるのでしょうか？糖尿病患者の体は、食事から摂取する糖分、つまりブドウ糖を適切に利用できません。そのため、血液中のブドウ糖濃度が上昇します。この高濃度のブドウ糖が長時間存在すると、糸球体の繊細な膜が損傷を受け始めます。また、ネフロンの他の部分も損傷を受ける可能性があります。このように損傷を受けた糸球体は、血液を適切にろ過することができません。その結果、尿とともに体外に排出されるべき毒素が体内に蓄積され始めます。

この状況は深刻ですか？

はい、糖尿病が原因の腎臓病は深刻な病気です。適切に管理されないと、最終的には腎不全に至る可能性があります。腎不全は命に関わる場合もあります。そのため、このことを認識しておくことは非常に重要です。

糖尿病による腎臓病の病期はどのようなものですか？

eGFRは、腎臓の働き具合を示す指標です。eGFRは推定糸球体濾過率の略で、簡単に言うと、腎臓が老廃物をどれだけ効率的に濾過しているかを数値化したものです。健康な人のeGFRは約100です。この値が0まで低下すると、腎臓が全く機能していない状態になります。

糖尿病による腎臓病を含め、あらゆる腎臓病にはいくつかの段階があります。

• ステージ1：あなたのGFR値は90以上です。この段階では、腎臓に多少の損傷が生じている可能性はありますが、機能自体は正常に保たれています。
• ステージII： GFR値は60～89の間です。腎臓はステージIよりも損傷を受けていますが、まだ正常に機能しています。
• ステージIII： GFR値は30～59の間である可能性があります。この段階では、腎機能は軽度または重度に低下している可能性があります。
• ステージIV： GFR値は15～29の間になります。これは、腎機能が著しく低下していることを意味します。
• ステージV： GFRが15未満。これは、腎臓がほぼ完全に機能不全に陥っているか、すでに機能不全に陥っていることを意味します。

この病気を発症しやすいのはどのような人ですか？リスク要因は何ですか？

1型または2型糖尿病の患者は誰でも腎臓病を発症する可能性があります。しかし、リスクが高い人もいます。例えば、次のような人です。

• 黒人
• アメリカ先住民、アラスカ先住民、またはファーストネーションズの人々
• ポリネシアの人々
• マオリ族

他にもリスク要因があります。

• 家族に腎臓病の既往歴がある。
• 高血圧症です。
• タバコ製品（紙巻きたばこなど）の使用。
• 高血糖とは、血糖値が継続的に高い状態を指します。
• 高コレステロール血症（高脂血症）。

この病気はどれくらい一般的ですか？

糖尿病が原因となる腎臓病は非常に一般的な疾患です。世界中で末期腎不全の主な原因となっています。糖尿病患者の約40%がこの腎臓病を発症すると推定されています。

糖尿病が原因となる腎臓病の症状にはどのようなものがありますか？

ほとんどの場合、腎臓の80～90％が損傷するまで明らかな症状は現れません。症状が現れた場合、次のようなことに気づくかもしれません。

• 顔、手、脚の腫れ（浮腫）。
• 吐き気と嘔吐。
• 常に倦怠感や疲労感を感じる。
• 呼吸困難（呼吸困難）。
• 料理は味がしない。
• 泡立った尿。
• 集中力が低下したり、混乱したりする。
• 乾燥してかゆみのある肌。
• 筋肉のけいれん。
• （糖尿病の薬を服用している場合）インスリンの摂取量を減らす必要がある。

初期段階の症状はどのようなものですか？

糖尿病による腎臓病は、初期段階ではしばしば何の症状も現れない。尿中にタンパク質が含まれている可能性があります（タンパク尿）。ただし、これは尿検査を行う医師によってのみ検出できます。

原因は何ですか？感染性がありますか？

その主な理由は、1型または2型糖尿病を患っていることです。

いいえ、これは伝染病ではありません。この病気を他の人にうつすことはありません。

糖尿病が原因で腎臓病を患っているかどうかを知るにはどうすればよいですか？

糖尿病の方は、医師の指示に従い、 3～6ヶ月ごとに定期検診を受けることが重要です。医師が糖尿病性腎症の疑いがあると判断した場合、検査を行うでしょう。

これを検出するためにどのような検査が行われますか？

以下の検査は、この病気の診断に役立ちます。

• 尿検査：

これは、尿のサンプルを採取し、外観、化学組成、顕微鏡検査を行うものです。医師は、この検査に試験紙を使用する場合があります。また、医師は他の種類の尿検査を勧める場合もあります。試験紙検査では、専用の容器に排尿します。次に、化学物質が塗布された紙片（試験紙）を容器に置きます。尿中にタンパク質（アルブミン）が存在する場合、試験紙の色が変わります。

医師がより正確な測定値を必要とする場合、尿タンパク検査を指示することがあります。これは、尿サンプルを検査機関に送り、尿中のタンパク質とクレアチニンの比率（タンパク/クレアチニン比）を調べる検査です。この比率が高すぎる場合は、糖尿病性腎症の兆候である可能性があります。

• 血液検査：

eGFR検査は、腎臓が血液をろ過する能力を測定する検査です。医師は腕の静脈から少量の血液を採取し、血液中のクレアチニン値といくつかの基本的な健康情報を用いてeGFR値を算出します。

• 画像検査：

これらの検査は、医師があなたの腎臓の健康状態を把握するのに役立ちます。

• 超音波検査：腎臓の構造と大きさを調べることができます。
• MRIとCTスキャン：これらの検査では、腎臓への血管や血液供給を鮮明に観察できます。

• 腎生検：

この処置では、医師が腎臓から小さな組織片を採取し、検査室で顕微鏡を使って検査します。検査前に、痛みを感じないように患部を麻酔します。また、リラックスできるよう軽い鎮静剤も投与されます。その後、皮膚を通して腎臓に針を刺し、組織サンプルを採取します。

これに対する治療法は何ですか？

治療法は、病気の進行段階、年齢、そして全身の健康状態によって異なります。この腎臓病の治療において、糖尿病をコントロールすることが第一歩です。糖尿病の管理に役立つことは以下の通りです。

• 食物繊維が豊富で、脂肪とカロリーが低い食品をもっと食事に取り入れましょう。
• 定期的に運動する。
• 体重管理。
• 喫煙やその他のタバコ製品の使用をやめましょう。

高血圧の場合は、治療することも重要です。医師は高血圧の薬を処方する場合があります。

腎臓の損傷は回復可能か？

いいえ、糖尿病による腎臓の損傷は完全に元に戻すことはできません。しかし、医師の指示通りに薬を服用し、健康的な食事を心がけ、適度な運動を続けることで、腎臓の損傷の進行を抑制し、遅らせ、場合によっては完全に止めることも可能です。

この症状にはどのような薬が処方されますか？

糖尿病性腎症を管理するには、糖尿病のコントロール、血圧の低下、コレステロール値の低下が重要です。医師はこれらの症状を治療するために、以下の薬剤を処方する場合があります。

• 糖尿病の場合：
• ビグアニド系薬剤（例：メトホルミン）：これらの薬剤は、肝臓で作られるブドウ糖の量を減少させます。また、体内のインスリンの働きを改善し、炭水化物が糖に変換される速度を遅くします。
• ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬：これらは、腎臓が体内からグルコースを腎臓と尿を通して除去するのを助けます。
• グルカゴン様ペプチド1（GLP-1）受容体作動薬：これらはインスリン分泌を促進し、食後の肝臓からのグルコース放出を抑制し、胃内容排出を遅延させます。これにより、体重減少にも効果がある可能性があります。

• 高血圧の場合：
• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬：これらの薬剤は、アンジオテンシンIIと呼ばれるホルモンの産生を阻害します。体は本来、このホルモンを使って血圧を調節しています。ACE阻害薬による治療後、血圧は低下するはずです。
• アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）：これらの薬剤は、ホルモンであるアンジオテンシンIIが血管上の受容体に結合するのを阻害します。ARBはACE阻害薬と同様の作用機序で血圧を低下させます。

重要： ACE阻害薬とARBは、血圧を下げるだけでなく、糖尿病性腎症の進行を遅らせる効果もあります。

• 高コレステロールの場合：
• スタチン系薬剤：悪玉コレステロールを下げ、善玉コレステロールを上げる薬です。糖尿病性腎症の患者さんの中には、スタチン系薬剤が有効な場合があります。

病状が悪化した場合の治療法は何ですか？

糖尿病性腎症が重症化した場合の治療選択肢には以下が含まれます。

• 透析：腎臓が正常に機能していない場合、透析によって腎臓の働きを代行することができます。透析では、機械を使って血液を採取し、老廃物や余分な水分をろ過して取り除き、浄化された血液を体内に戻します。
• 腎臓移植：これは、他の人（腎臓提供者）から健康な腎臓を移植してもらう手術です。

この病気を避けるにはどうすれば良いですか？

糖尿病性腎症を予防する最善の方法は、糖尿病と血圧を適切に管理することです。医師が処方する治療計画を厳守することが重要です。

この病気を患う人は、どのようなことが予想されるのでしょうか？

糖尿病性腎症は、ゆっくりと進行する病気です。この病気にかかると、腎臓の損傷は元に戻りません。しかし、早期に発見し、適切な治療計画に従えば、病気の進行を遅らせたり、場合によっては止めることも可能です。

この病気が重症化すると、生命を脅かす腎不全を引き起こす可能性があります。腎不全の治療法としては、透析または腎臓移植があります。

どのように自分の健康に気を配るべきでしょうか？

担当医は、あなたに最適な治療計画を立てるお手伝いをします。治療計画には、薬物療法や生活習慣の改善が含まれる場合があります。治療計画には、以下のような内容が含まれる可能性があります。

• 医師から処方された糖尿病と血圧の薬を、指示通りに服用すること。
• 血糖値と血圧を定期的に測定してください。
• 健康的な食事（地中海式ダイエットやDASHダイエットなど）を摂る。
• 週の大半は、1日最低30分は運動しましょう。週に最低150分の運動を目指してください。ウォーキング、ランニング、サイクリング、水泳など、お好きな有酸素運動なら何でも構いません。
• 腎臓に損傷を与える可能性のある薬は避けてください。これには、一部の鎮痛剤（非ステロイド性抗炎症薬 - NSAID）が含まれる場合があります。
• 医師の診察予約を守り、必要な検査をすべて受ける。
• 喫煙やその他のタバコ製品の使用をやめましょう。
• 飲酒量を制限する。
• 毎晩7時間から9時間の睡眠をとりましょう。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

糖尿病の方は、医師の指示に従い、3～6ヶ月ごとに定期的に医師の診察を受けるようにしてください。

糖尿病と診断された場合、医師は診断から5年後から毎年、糖尿病性腎症のスクリーニング検査を受けることを推奨します。腎臓の損傷は、糖尿病と診断されてから最初の10年間は​​通常は顕在化しません。糖尿病を25年以上患っていて、腎臓に損傷が見られない場合は、糖尿病性腎症を発症する可能性は低くなります。

医師にどんな質問をすれば良いですか？

医師の診察を受ける際には、次のような質問をすることが非常に重要です。

• 糖尿病が原因で腎臓病を患っているかどうかは、どうすればわかりますか？
• 腎臓専門医に診てもらうべきでしょうか、それとも他の専門医に診てもらうべきでしょうか？
• 糖尿病性腎疾患を診断するために、どのような検査を行いますか？
• 私の糖尿病性腎症はどの程度重症ですか？
• 糖尿病性腎症の進行を遅らせたり止めたりするために、どのような生活習慣の改善をすれば良いでしょうか？
• どのような薬をお勧めしますか？
• どのような治療法をお勧めしますか？
• どのくらいの頻度で通院する必要がありますか？
• 糖尿病性腎疾患を患っている方向けのサポートグループを教えていただけますか？

これが私があなたに伝えたい最も重要なメッセージです…

糖尿病による腎臓障害は深刻な病態です。進行すると腎不全に至り、命に関わることもあります。医師から糖尿病性腎症と診断された場合、不安や悲しみを感じるのは当然です。しかし、早期に発見し、治療計画をきちんと守れば、糖尿病性腎症の進行を遅らせたり、場合によっては止めることも可能です。

このような症状の治療を受けることは、精神的に大きな負担となることがあります。しかし、医師はあなたを助けるためにいることを忘れないでください。医師はあなたのあらゆる質問に答え、生活の質を維持できるよう尽力します。ですから、心に抱えていることは何でも遠慮なく医師に相談してください。

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