肝臓の血管内の圧力を軽減する手術：DSRS（遠位脾腎シャント）について簡単に解説します。

肝臓は私たちの体にとって非常に重要な臓器です。しかし、病気、特に肝臓が損傷を受けると、肝臓につながる血管内の圧力が過剰に上昇することがあります。これは、突然の吐血など、危険な状況を引き起こす可能性があります。今日は、そのような場合に命を救うために行われる特別な手術についてお話しします。これはDSRS手術と呼ばれています。

遠位脾腎シャント（DSRS）とは何ですか？

簡単に言うと、遠位脾腎シャント（DSRS ）とは、門脈の圧力を軽減する外科手術です。では、門脈とは何でしょうか？門脈とは、消化管（胃、腸など）から肝臓へ血液を運ぶ主要な血管です。

一部の病状により、この静脈内の圧力が過度に上昇することがあります。これを門脈圧亢進症と呼びます。外科医は、この高圧によって引き起こされる出血やその他の合併症を制御するために、このDSRS手術を用います。

まず、門脈圧亢進症とは何かを理解しましょう。

先に述べたように、門脈圧亢進症とは門脈の血圧が高い状態を指します。その主な原因は肝臓の損傷です。例えば、肝硬変のような疾患では肝臓が硬くなり、血液の流れが阻害されることがあります。

水道管の真ん中が詰まったらどうなるか想像してみてください。管の中の圧力が上がり、水は他の場所から漏れ出そうとしますよね？それと同じように、血液が肝臓を通過できなくなると、門脈内の圧力が上昇するのです。

この高圧のため、血液は別の経路をたどって流れ始めます。こうしてできた壁の弱い血管が「静脈瘤」と呼ばれるものです。静脈瘤は主に食道と胃に形成されます。

圧力が上昇すると、これらの静脈瘤は腫れ上がり、壁が薄くなり弱くなります。腹腔内に体液が漏れ出すことがあり（これを腹水といいます）、最も危険なのは破裂して出血することです。これは緊急の医療処置が必要です。

DSRS手術では具体的に何が行われるのですか？

DSRS手術は、門脈内の過剰な血流を迂回させ、その圧力を下げることで効果を発揮します。これは、都市部の交通渋滞を緩和するために新しいバイパス道路を建設するのと似ています。

この手術中、執刀医は以下の処置を行います。

1. 脾臓の脾静脈は門脈から分離されています。

2. 次に、分離された脾静脈を左腎臓の腎静脈に接続します。

このように血液が流れる新たな経路を作ることで、門脈内の圧力が低下し、静脈瘤の腫れが軽減され、肝臓が必要な血液供給を受け続けられるように手術が設計されている。

DSRS手術が必要なのはどんな人ですか？

食道静脈瘤や胃静脈瘤（静脈瘤）の拡張や出血が医師によって確認された場合、この手術が推奨されることがあります。また、門脈圧亢進症によって引き起こされるその他の合併症に対する解決策となる場合もあります。

以下の表でさらに詳しく説明します。

DSRSと他のシャント治療との違いは何ですか？

門脈圧亢進症に対するシャント治療の共通の目的は、門脈圧を下げ、出血をコントロールすることである。しかし、その実施方法には違いがある。

• 経頸静脈的肝内門脈体循環シャント術（TIPS）：これは外科手術ではありません。首の静脈からカテーテル状の管を挿入し、肝臓内の門脈と肝静脈を繋ぐ手術です。近年では、DSRSよりもTIPSの方が一般的になっています。
• 近位脾腎シャント術：これも外科手術です。ただし、脾臓自体の摘出が必要になる場合があります。
• 自然発生性脾腎シャント（SSRS）：これは外科手術ではありません。肝疾患が非常に重篤な場合に、体内で自然に形成される接続部です。これは、肝疾患がかなり進行していることを示しています。

手術前に知っておくべきことは何ですか？

医師はまずあなたの病歴について質問し、診察を行います。その後、あなたの全身状態、肝機能、門脈圧亢進症の重症度を判断するために、いくつかの検査を実施します。

これらの検査には以下が含まれる場合があります。

• 血液検査
• 肝機能検査
• 胸部X線写真
• 心電図（ECG）
• 血管造影検査 ― これは血管の状態を調べるための特別な検査です。
• 上部内視鏡検査 - カメラ付きのチューブを使用して食道と胃の内部を検査する

手術前に、担当の医療チームから明確な指示があります。

• 手術前に中止すべき薬は何ですか？
• 病院に行く際に持参すべきものは何ですか？
• 手術前に飲食を控えるべき正確な時間。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

DSRS手術は通常約4時間かかります。まず、全身麻酔が施されます。つまり、痛みは全く感じず、完全に眠った状態になります。

そして、先ほどお話ししたように、外科チームは次のようになります。

1. 脾静脈は門脈から分離されている。

2. その静脈を左腎臓の腎静脈に接続します。

手術後はどのようなことが予想されますか？

手術後は、約1週間から10日間ほど入院していただく必要があります。その間、医療チームがしっかりとケアいたします。

• 尿を排出するために、一時的なカテーテルが挿入されます。
• 経鼻胃管を鼻から挿入し、約24時間かけて胃から空気や体液を排出します。
• 薬と水分を投与するために、首の静脈に点滴針を刺します。
• 痛みをコントロールするために、ご自身で投与する鎮痛ポンプをお渡しします。

手術後約1週間後に、シャントが正常に機能しているかを確認するため、再度血管造影検査を行います。飲食が可能になったら、まずは液体から始め、次に固形物を摂取します。退院前に、栄養士が面談を行い、あなたに合った食事について話し合います。多くの場合、減塩・低脂肪食が推奨されます。

この手術には何かリスクがありますか？

他の手術と同様に、リスクは伴いますが、DSRSは一般的に非常に安全で成功率の高い手術です。

手術後最初の1ヶ月間は、再出血のリスクが高くなります。しかし、ご安心ください。担当の医療チームがリスク管理をサポートし、必要な情報を提供いたします。

退院後、回復期間中は何をすべきでしょうか？

早期回復のためには、医師と栄養士の指示を注意深く守ることが非常に重要です。通常の活動や運動を再開できる時期については、医師にご相談ください。

肝臓の機能を確認するために、定期的な血液検査を受ける必要があります。必ず定期検診を受けてください。医師はあなたの状態を継続的に観察し、健康を維持するために必要なアドバイスを提供します。

どのような症状があれば、すぐに医師の診察を受ける必要がありますか？

• 咳
• 呼吸困難
• 呪文を唱える
• 熱
• 胸痛
• いつもより汗をかく

門脈圧亢進症のような病気だと知った時、不安や恐怖を感じるのは当然です。しかし、医師はあなたとじっくり話し合い、症状を観察し、対処法を教えてくれます。必要であれば、DSRSのような手術によって出血リスクを抑え、より良い生活を送ることができるようになります。