肝臓は人体で最も重要な臓器の一つです。しかし、肝臓が損傷すると、気づかないうちに体内で深刻な問題を引き起こすことがあります。その一つが、肝臓に血液を送る静脈の圧力上昇です。この高圧は、危険な出血を引き起こす可能性さえあります。今回ご紹介するのは、このような状況で命を救うことができる特別な手術です。それは、遠位脾腎シャント術、略してDSRS手術です。
「門脈圧亢進症」とは何ですか？
簡単に説明しましょう。家の水道本管が詰まったと想像してみてください。どうなるでしょうか？水が一箇所に溜まり、圧力が上昇し、場合によっては他の場所から漏れ出すこともあります。私たちの体内でも同じことが起こるのです。
食べたものが消化されると、栄養素を吸収した血液は門脈と呼ばれる大きな血管を通って肝臓に運ばれます。肝臓が何らかの形で損傷を受けると（例えば、肝硬変などの病気によって）、血液はこの門脈をスムーズに流れなくなります。まるで水道管が詰まったようなものです。
このように血流が阻害されると、門脈内の圧力が過度に上昇します。これを「門脈高血圧症」と呼びます。
この高圧のため、血液は別の経路を探し始めます。これらの新しい血管（静脈瘤と呼ばれます）は、胃や食道に形成されることがよくあります。これらは非常に脆弱で壁の薄い静脈です。圧力がさらに上昇すると、静脈瘤は膨張し、破裂して出血し始めます。これは危険な状態であり、緊急の医療処置が必要です。
では、このDSRS手術はどのような効果があるのでしょうか？
DSRS手術とは、簡単に言えば、閉塞した血流を迂回させる新しい「バイパス手術」です。この手術では、高圧の門脈系から血液の一部を迂回させ、より低圧の領域へと流し込みます。
やり方は以下のとおりです。
外科医は、高圧の門脈から脾静脈を慎重に分離します。その後、脾静脈を左腎臓の腎静脈に接続します。腎静脈は低圧で血流の良い静脈です。
簡単に言うと、混雑した道路から一部の車両を別の混雑していない道路に迂回させるようなものです。これにより門脈内の圧力が低下し、危険な出血のリスクを抑えるのに役立ちます。
DSRS手術はどのような場合に必要となるのでしょうか？
医師は様々な検査を行った後、食道や胃の静脈瘤が腫れていたり出血していたりする場合、この手術を勧めることがあります。さらに、この手術は門脈圧亢進症によって引き起こされるその他の合併症のコントロールにも役立ちます。
| 合併症 | 簡単な説明 |
|---|---|
| 嘔吐や便に出血が見られる | これは、血管が弱くなった部分（静脈瘤）が破裂することによって引き起こされる可能性がある。 |
| 腹部に体液が溜まる状態（腹水） | 高圧により血管から腹腔内に体液が漏れ出している状態。胃が満腹感を感じる。 |
| 脚のむくみ（浮腫） | 体内の体液バランスの変化により、脚や足がむくむ。 |
| 脾臓肥大（脾機能亢進症） | 血栓によって脾臓が肥大する。 |
| 腎不全と記憶喪失 | 肝機能障害によって起こりうるその他の深刻な合併症。 |
DSRSと他のタイプのシャントの違いは何ですか？
門脈圧を下げるために用いられるシャントにはいくつかの種類がある。これらのシャントの主な目的は、出血をコントロールすることである。
- 遠位脾腎シャント術（DSRS）：これが今回説明する手術です。開腹手術を行い、体内の静脈を使ってバイパスを作成します。
- 経頸静脈的肝内門脈体循環シャント（TIPS）：これはDSRSとは少し異なります。大手術は伴いません。代わりに、カテーテルのような細い管を首の静脈から挿入し、門脈と肝臓から出る主要な静脈（肝静脈）を肝臓内部から接続します。これは現在最も一般的に用いられている方法です。
どの方法があなたにとって最適かは、担当の医療チームが判断します。
手術前に知っておくべきことは何ですか？
手術の日程を決める前に、医師はあなたの病歴を詳しく聞き取り、身体診察を行います。また、あなたの全体的な健康状態、肝機能、門脈圧亢進症の重症度を評価するために、いくつかの検査を指示する場合もあります。
これには以下が含まれる可能性があります。
- 血液検査
- 肝機能検査
- 胸部X線写真
- 心電図検査
- 血管造影検査 - 血管の状態を調べる検査
- 上部内視鏡検査 - 食道と胃の内部を観察する
医療チームは、手術の準備方法について明確な指示を与えます。例えば、服用を中止すべき薬、病院に持参すべきもの、飲食を控えるべき時間などについて説明します。この時点で、疑問や不安な点があれば遠慮なく質問してください。
手術はどのように行われますか？
DSRS手術は通常約4時間かかります。まず、全身麻酔を施します。そのため、手術中は眠った状態になり、痛みを感じることはありません。先ほど説明したように、手術チームは脾静脈を慎重に切除し、腎静脈に接続します。
手術後はどうなるのですか？
手術後は、約1週間から10日間ほど入院していただく必要があります。その間、医療チームがしっかりとケアいたします。
- 尿を排出するために、一時的なカテーテルが挿入されます。
- 経鼻胃管（NGチューブ）を約24時間挿入し、胃から空気や体液を排出します。
- 点滴（IV）ラインは、薬や輸液を投与するために首の静脈に接続されます。
- 痛みをコントロールするために、ご自身で投与する鎮痛ポンプをお渡しします。
手術後約1週間後に、新しいシャントが正常に機能しているかを確認するため、再度血管造影検査を行います。食事が摂れるようになったら、徐々に液体と固形物を摂取していきます。退院前に、栄養士が面談を行い、あなたに合った食事について話し合います。多くの場合、減塩・低脂肪食が推奨されます。
どのような場合に緊急に医師の診察を受けるべきでしょうか？
退院後は、回復に十分注意してください。以下の症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来を受診してください。
- 咳
- 呼吸困難
- 呪文を唱える
- 熱
- 胸痛
- いつもより汗をかく
この種の手術を受けるにあたって、多少の緊張や不安を感じるのは当然です。しかし、DSRSは門脈圧亢進症の危険な合併症から身を守るための非常に効果的な方法であることを覚えておいてください。
要点
- DSRSは、肝疾患の合併症である門脈圧亢進症を治療する手術です。
- これは主に、生命を脅かす可能性のある出血を止めるために使用されます。
- これはかなり大掛かりな手術なので、術後数日間は入院が必要になります。
- 手術後の迅速な回復のためには、医師と栄養士の指示を厳守することが非常に重要です。
- 緊急の症状が現れた場合は、遅滞なく医師の診察を受けてください。
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