あなたも精神疾患と薬物乱用の両方を抱えていますか？二重診断について学びましょう！

ストレスや不安を解消するために、知らず知らずのうちにアルコールや薬物に頼っていると感じることはありませんか？あるいは、自分の習慣がメンタルヘルスに悪影響を与えていると感じたことは？実は、こうした状況は誰にでも起こり得ることです。今日は、これら二つの相互に関連する問題をどのように認識し、どのように対処すればよいのかについてお話しします。

二重診断とは何でしょうか？分かりやすく解説しましょう！

簡単に言うと、二重診断とは、精神疾患（うつ病や不安症など）と物質使用障害を同時に抱えている状態を指します。これは併存疾患と呼ばれることもあります。重要なのは、二重診断は新たな疾患ではなく、既存の2つの疾患が組み合わさったものであるということです。

想像してみてください。重度の不安を抱えている人が、その不安に対処できず、安らぎを求めてアルコールに頼り始めます。やがてアルコール依存症になり、不安障害とアルコール使用障害の両方を抱えることになります。これが二重診断と呼ばれるものです。

ここで起きているのは、ある状態が別の状態に影響を与えるということです。まるで悪循環のようです。未治療の精神疾患は薬物乱用を悪化させる可能性があり、薬物使用が増えると精神疾患も増加する可能性があります。

この状態（二重診断）はどれくらい一般的ですか？

この状態は、あなたが想像する以上に社会でよく見られます。研究によると、薬物乱用障害を持つ人の約50%は、人生のある時点で精神疾患も抱えています。同様に、精神疾患を持つ人の50%は、薬物乱用障害も抱えています。考えてみてください。2020年だけでも、米国では1700万人の成人が精神疾患と薬物乱用障害の両方を抱えていました。この状況は、程度の差こそあれ、スリランカでも見られます。

（二重診断）の症状は何ですか？

これは少し複雑です。なぜなら、薬物乱用問題に関連する症状と精神疾患に関連する症状は異なるからです。つまり、二重診断で現れる症状は、使用している薬物の種類と抱えている精神疾患の種類によって異なります。これらの組み合わせは様々であるため、症状も非常に多様になる可能性があります。

薬物乱用障害の一般的な症状には以下のようなものがあります。

• 家族や友人とはできるだけ距離を置くようにしている。
• 何かに集中力が低下する。
• 行動に突然大きな変化が見られる。
• 危険な行為（例：飲酒運転）に頻繁に関与する。
• 薬物に対する耐性が高まる（つまり、以前服用していた量ではもはや十分だと感じなくなる）こと、および／または薬物の服用を中止した際に離脱症状が現れること。
• 薬物が生活や機能に不可欠だと感じる。

精神疾患の一般的な症状には以下のようなものがあります。

• 極端な気分の変化。
• とても混乱しています。
• 集中力の低下。
• 職場や学校での業務を適切に遂行できないこと。
• 他人との社会的な交流を避ける。
• 自殺願望。

重要：ご自身または身近な方にこれらの症状が1つ以上見られる場合は、医師の診察を受けることが非常に重要です。

これら2つの条件のうち、どちらが先に発生するか？

これは「鶏が先か卵が先か」という質問に似ています。実際には、この2つの症状のうちどちらが先に発生したかを正確に言うのは困難です。（二重診断）たとえ一方が同時に存在していたとしても、一方が他方の原因であるとは限りません。

しかし、物質使用障害が精神疾患を直接引き起こすわけではない（またその逆も然り）ものの、両者の間には明確な関連性がある。アルコールや薬物は精神症状を悪化させる可能性があり、これらの物質を継続的に使用することで精神疾患を発症するリスクが高まる。

二重診断の原因は何ですか？

研究者たちは、薬物乱用と精神疾患が同時に発生する理由について、さまざまな説を提唱している。

共通の危険因子

精神疾患と薬物乱用の両方に寄与する可能性のある危険因子がいくつか存在する。

• 遺伝：精神疾患と同様に、薬物乱用も家族内で遺伝する可能性があります。つまり、家族に薬物乱用歴のある人がいる場合、発症リスクがやや高くなります。研究によると、これらの症状に関与する遺伝子が複数存在することが分かっています。
• 環境要因：ストレスやトラウマ（幼少期のトラウマや虐待など）といった環境要因は、これらの症状を引き起こす可能性があります。こうしたトラウマ体験は、世代を超えて影響を及ぼすこともあります。

精神疾患による薬物乱用

精神疾患を抱えている場合、 「自己治療」に走ってしまうことがあるかもしれません。これは、痛み、不安、抑うつといった感情を一時的に和らげるために、アルコールや薬物を使用することを意味します。これらは一時的に症状を軽減するかもしれませんが、長期的には症状を悪化させる可能性があります。また、一部の精神疾患は脳の「報酬系」の機能を変化させる可能性があり、薬物依存症を発症するリスクを高めることがあります。

薬物使用によって引き起こされる精神疾患

アルコール、薬物、その他の依存性物質を使用すると、脳の構造と機能に影響を与える可能性があります。これらの変化は、精神疾患を発症するリスクを高める可能性があります。例えば、一部の薬物は、妄想や幻覚を引き起こすことがあります。

（二重診断を）どのように認識するか？

先に述べたように、二重診断とは新たな診断ではなく、2つの診断の組み合わせです。両方の疾患の症状は類似しており、重複することもあるため、医師であっても正確な診断を下すのは難しい場合があります。

しかし、医師は特別な検査ツールを用いて、これらの症状の有無を検査します。この際、医師と話す際にはできる限り正直に話すことが重要です。あなたの回答に基づいて、医師はあなたがどのような病状を抱えている可能性があるか、そしてどのような治療法が最適かを判断することができます。

二重診断の治療法にはどのようなものがありますか？

二重診断の治療においては、精神疾患と物質使用障害の両方を同時に治療することが最も効果的なアプローチです。あなたと医師は、これら二つの疾患が互いにどのように影響し合うかを理解する必要があります。そうして初めて、最も効果的な治療計画を選択できるのです。

二重診断から完全に回復するには、依存している薬物の使用を完全にやめる必要があります。多くの人にとって、これは解毒と呼ばれるプロセスから始まります。入院型の解毒施設では、医療従事者が約1週間、24時間体制で患者を監視します。彼らは、患者が徐々に薬物から離脱できるよう支援し、薬物を服用しないことによる副作用を軽減するための戦略を提供します。

状況によっては、二重診断の治療には、行動療法、薬物療法、サポートグループ、または入院治療が含まれる場合もあります。

行動療法

これらの併発症状の治療に効果が認められている行動療法はいくつかあります。

• 認知行動療法（CBT）：認知行動療法（CBT）は、思考における機能不全なパターンを特定し、対処し、変化させる方法を学ぶための療法です。これにより、問題に対処するための新しい方法を学ぶことができます。
• 弁証法的行動療法（DBT）： DBTは、自傷行為、特に薬物乱用、リストカット、自殺念慮や自殺行為を軽減するのに役立つ治療法です。感情をコントロールする方法を学び、他者とのより良い関係を築くのに役立ちます。

薬

医師は、どちらか一方、または両方の症状に対して薬を処方する場合があります。二重診断の場合、両方の症状を治療するのに役立つ薬もあります。例えば、ブプロピオンという薬は、うつ病（ウェルブトリン®）とニコチン依存症（ザイバン®）の治療薬としてFDA（米国食品医薬品局）の承認を受けています。

サポートグループ

自助グループは、断酒を続けるために必要な精神的・社会的サポートを得るのに最適な場所です。これらのグループには、あなたと同じような経験をした人々が集まっています。仲間同士で経験を共有したり、質問に答えたりすることができます。また、日常生活の様々な課題への対処法についてもアドバイスをもらえるでしょう。アルコール依存症自助グループ（AA）や薬物依存症自助グループ（NA）は、よく知られた自助グループです。

入院治療

薬物乱用と精神疾患の両方に深刻な問題を抱えている場合、二重診断治療センターでの入院治療を受けることで大きな恩恵を受ける可能性があります。そこでは、必要な医療サービス、精神保健サービス、投薬、セラピー、そしてサポートをすべて一箇所で受けることができます。

（二重診断）のリスクを軽減するには？

精神疾患と同様に、薬物乱用障害も脳の病気です。完全に予防することはできませんが、リスクを軽減するために以下の対策を講じることができます。

• ご自身の血縁関係における家族歴を把握しておきましょう。つまり、ご家族の中に、こうした精神疾患や薬物乱用の問題を抱えている方がいないか調べてください。
• お酒を飲む場合は、量を制限してください。
• 精神的な不快感や問題がある場合は、医師に相談してください。早期に発見すれば、治療は容易になる。

二重診断を受けた場合、どのようなことが予想されますか？

適切な治療を受ければ、二重診断からの回復の可能性は格段に高まります。生活の質が向上し、良好な結果が期待できます。しかし、この回復状態を維持するためには、医師や支援団体との連携を継続する必要があります。遠慮せずに助けを求めてください。

二重診断を受けた愛する人をどのようにサポートすればよいでしょうか？

併存疾患を抱える人を支えるのは非常に難しい場合があります。愛する人は自分が問題を抱えていることを否定し、治療を受けることをためらうかもしれません。たとえ治療を開始したとしても、回復への道のりは長いものになる可能性があります。

何ができて何ができないのかを理解しましょう。あなたは愛する人に、薬物をやめさせたり、薬を飲ませたり、カウンセリングを受けさせたりすることはできません。

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しかし、あなたは自分自身のために良い決断を下すことができます。愛する人に助けを求めるよう促したり、無条件の愛とサポートを与えたりすることができます。彼らの話に耳を傾け、理解しようと努めてください。

精神疾患と薬物乱用という二重診断を受けている場合、まるで「道の反対側にいる」ような気分になるかもしれません。また、すべて自分のせいだと感じてしまうこともあるでしょう。しかし、精神疾患と薬物乱用は医学的に認められた疾患であることを忘れてはなりません。「目に見えない」からといって、存在しないわけではありません。医師に相談することを恐れないでください。正直に、そしてオープンに話せば、医師はあなたに必要な治療法を見つける手助けをしてくれるでしょう。助けを求めることは、回復への道のりの第一歩です。

要約（要点）

• 二重診断とは、精神疾患と物質使用障害の両方を同時に抱えている状態のことです。これは、あなたが想像するよりもずっとよくあることです。
• これら二つの状況は互いに影響し合い、悪循環のように作用する可能性がある。
• これは、遺伝的要因、環境要因、ストレス解消のための薬物使用、および薬物が脳に及ぼす影響によって引き起こされる可能性がある。
• 症状を理解し、医師の診察を受けることは非常に重要です。
• 治療法としては、行動療法、薬物療法、自助グループ、入院治療などがあります。これらの組み合わせが最も効果的です。
• 適切な治療とサポートがあれば、二重診断でも完全に回復できます。遠慮せずに助けを求めてください。それが最も重要な一歩です。

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