心臓移植について知っておくべきこと

心臓の病気で、医師から「心臓移植」について説明を受けたことがありますか？それとも、聞いたことはあるけれど、詳しいことはよくわからないという方もいるかもしれません。心臓移植は非常に重大で複雑な手術なので、不安や疑問を感じるのは当然です。そこで今日は、心臓移植とは何か、そしてどのように対処すればよいのかについて、分かりやすく丁寧に解説していきましょう。

簡単に言うと、心臓移植とは何ですか？

簡単に言うと、心臓移植とは、病気で機能不全に陥った心臓を外科的に摘出し、ドナーから提供された健康な心臓に置き換える手術です。これは普通の外科手術ではありません。他の薬や治療法では治癒しない末期心不全患者にとって、最後の手段となる手術です。しかし、ドナー心臓の数は限られているため、この手術を受けるには、いくつかの厳しい基準を満たす必要があります。

心臓移植が必要なのは誰ですか？

この治療は、心臓が永久的に損傷を受け、体の必要量を満たすのに十分な血液を送り出すことができないほど弱っている人に必要です。このような状態を引き起こす主な疾患はいくつかあります。

なぜこの手術はこれほど稀なのでしょうか？

心臓移植は非常に稀な手術です。これには主に2つの理由があります。

• 臓器提供者不足：健康な心臓を提供できる人が必要です。また、提供者とレシピエントは血液型が適合し、体格もほぼ同じでなければなりません。この「適合」が完璧でない場合、体は新しい心臓を拒絶する可能性が高くなります。
• 手術の難易度：これは非常に複雑な手術です。特別な設備と専門知識を備えたごく一部の病院でしか実施できません。

手術前に何が行われるのか？（手術の流れ）

これは一瞬にして起こることではありません。長いプロセスです。

1.医師からの紹介：まず、担当医が心臓移植プログラムのある病院にあなたを紹介してくれるはずです。

2.評価：次に、この手術に適しているかどうかを判断するために、徹底的な検査が行われます。これは、限られた心臓の大きさを最大限に活用する必要があるためです。この評価には、以下の項目が含まれます。

• 医学的検査：血液検査、尿検査、腎機能検査、各種感染症（HIV、肝炎、結核）の検査が行われます。また、レントゲン、CTスキャン、MRI、心エコー検査、心電図検査など、多くの検査も実施されます。アルコール、喫煙（電子タバコを含む）、その他の薬物の使用は完全に控えることが不可欠です。
• 心理検査および神経学的検査：この手術はあなたの人生に大きな変化をもたらします。精神的にその変化に対処できる能力や、家族からのサポートについても評価されます。
• 歯科検診：驚かないでください。歯の健康は心臓に大きな影響を与えます。歯の感染症は血液を介して心臓に伝わり、損傷を引き起こす可能性があります。

3．待機リスト：これらの検査すべてに合格した場合、待機リストに登録されます。リスト上の順番は、症状の重症度によって決定されます。

4.ブリッジ治療：これは、心臓移植の手配が整うまでの間、患者さんの状態を管理するために行われる治療のことです。薬物療法で症状をコントロールする場合もあれば、心臓の働きを補助する機械（例えば「左心室補助装置 - LVAD」）を一時的に体に接続する場合もあります。

手術の実施方法

適合する心臓が見つかったという連絡を受けたら、手術の準備が始まります。手術は複雑なプロセスで、数時間かかる場合があります。

• まず、全身麻酔を施します。つまり、深い眠りに入り、何も感じなくなります。
• 次に、呼吸を維持するために「人工呼吸器」と呼ばれる機械に接続されます。
• 手術中は、心臓と肺の働きを代行する人工心肺装置と呼ばれる特殊な機械に接続されます。この装置によって、血液が全身に循環し続けるのです。
• そして、外科医は病んだ心臓を慎重に摘出します。
• 最後に、健康な移植心臓が取り出され、あなたの主要な血管に接続され、再び機能するようになります。

手術後はどうなるのですか？

手術後、約1～3週間入院する必要があります。最初の数日間は集中治療室（ICU）に入り、24時間体制で経過観察を受けます。

また、心臓リハビリテーションプログラムへの参加を勧められる場合もあります。このプログラムは、徐々に体力と心臓機能を改善するのに役立ちます。

免疫抑制

これは手術後最も重要なことです。あなたの体を国に​​例えてみてください。免疫系はその国の軍隊です。外部から侵入してくるもの（ウイルス、細菌など）は、この軍隊によって敵とみなされ、攻撃されます。新しい心臓も体にとって「異物」であるため、この軍隊は新しい心臓も攻撃しようとします。これが「臓器拒絶反応」と呼ばれるものです。

これを防ぐためには、生涯にわたって免疫抑制剤を服用する必要があります。これらの薬は、免疫細胞の働きを弱め、新しい心臓が拍動するのを防ぐことで効果を発揮します。

この手術にはどのようなリスクがありますか？

他の大手術と同様に、リスクは伴います。主なリスクは以下のとおりです。

• 移植された心臓に対する臓器拒絶反応。
• 免疫抑制剤の使用により、感染リスクが高まる。
• 移植心臓の血管に問題が生じる（心臓同種移植血管症 - CAV）
• 腎臓病。
• 高血圧（高血圧症）
• 不整脈（心拍の乱れ）。
• （免疫抑制剤の使用による）長期的な癌リスク。

担当医がこれらのリスクについて詳しく説明します。

緊急治療室（ETU）での即時治療が必要な症状

自宅でこのような事態を目撃した場合は、直ちに最寄りの救急外来（ETU）を受診するか、1990番に電話してください。

• 熱。
• 手術創から膿や体液が漏れ出ている状態。
• 傷口周辺の発赤や熱感。
• 胸骨（胸骨）が動いているような感覚があり、動くと「カチッ」という音がする。