薬を服用しても血圧がコントロールできない？それは原発性アルドステロン症の可能性があります！｜ニロギ・ランカ

高血圧、いわゆる「高血圧症」でお悩みですか？おそらく、すでに医師から処方された薬を1種類、2種類、あるいはそれ以上服用されていることでしょう。それでも、治療を受けているにもかかわらず、血圧のコントロールが難しいと感じていませんか？もしそうなら、その原因はあなたが通常想像するものとは異なるかもしれません。今回は、治療が難しく、薬にも反応しない高血圧症を引き起こす可能性のある特定の疾患、原発性アルドステロン症についてお話ししたいと思います。名前は複雑に聞こえるかもしれませんが、分かりやすく説明しましょう。

原発性アルドステロン症とは何ですか？

簡単に言うと、原発性アルドステロン症とは、副腎が「アルド​​ステロン」と呼ばれるホルモンを過剰に分泌することで起こる病気です。

あなたはこう思っているかもしれません。「副腎とは何なのか？」「アルドステロンとは何なのか？」

腎臓の真上に、小さな帽子のような形をした2つの小さな腺があると想像してみてください。これらは副腎です。副腎は内分泌系の重要な一部です。これらの小さな腺は、体の日常的な活動に不可欠な様々なホルモンを生成します。

これらの腺が分泌するホルモンの1つにアルドステロンがあります。アルドステロンの主な役割は、血中のナトリウムとカリウムのバランスを整えることで血圧を調節することです。このホルモンは、交通量の多い道路で交通の流れを誘導する交通警察官のようなものだと考えてください。

したがって、原発性アルドステロン症では、アルドステロンが過剰に産生されます。これにより、体内のナトリウム濃度が上昇し、カリウム濃度が低下します。その結果、高血圧と低カリウム血症が引き起こされます。

主な種類は2つあります

医師はこの症状を、根本的な原因に基づいて2つのタイプに分類する。

1.原発性アルドステロン症：別名「コーン症候群」とも呼ばれ、副腎自体に問題があり、アルドステロンが過剰に産生されることで起こります。

2.二次性アルドステロン症：この場合、副腎自体は健康です。しかし、体内の別の部位に原因がある問題に反応して、副腎が刺激され、過剰なアルドステロンを産生してしまうのです。

最も影響を受けるのは誰か？

この症状は30歳から50歳までの人に最も多く見られます。また、研究によると、男性よりも女性にやや多く見られるようです。

研究によると、高血圧患者全体の5～10％が原発性アルドステロン症である可能性がある。さらに重要なことに、専門家は、薬剤抵抗性高血圧患者においては、その割合が25％にも達する可能性があると考えている。

どのような症状が現れますか？

症状が軽度の場合、全く症状が現れないこともあります。しかし、多くの人は何らかの兆候を示します。

最も一般的な症状は高血圧であり、特に複数の降圧剤を使用してもなかなか改善しない場合に顕著です。

高血圧と低カリウム血症が組み合わさることで、他にも様々な症状が現れます。それらを詳しく見ていきましょう。

なぜ原発性アルドステロン症は起こるのか？

前述のとおり、原因は2つのタイプによって異なります。

原発性アルドステロン症の原因

この場合、問題は副腎そのものに起因している。

• 最も一般的な原因：通常は副腎にできる良性腫瘍（副腎腺腫）です。これは癌ではないので、心配する必要はありません。この腫瘍は単にアルドステロンを過剰に産生するだけです。
• その他のまれな原因：
• 片側の副腎の肥大（片側性副腎過形成）。
• 癌性腫瘍（副腎皮質癌）によるアルドステロンの産生は、極めてまれなケースである。
• 遺伝性疾患（家族性高アルドステロン症）。

二次性アルドステロン症の原因

ここでは、副腎自体は健康な状態ですが、別の要因によって刺激を受けています。主な原因は、腎臓への血流が減少していることです。

これを理解するためには、血圧調節のための人体の驚くべきシステム、すなわちレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系について知っておくと役立つ。

連鎖反応と考えてみてください。

1. 血圧が低下したり、血液中のナトリウム濃度が低くなると、腎臓がそれを感知します。

2. すると腎臓は「レニン」と呼ばれる酵素を血流中に放出します。

3. レニンは肝臓で生成される「アンジオテンシノーゲン」と呼ばれるタンパク質に作用し、それを「アンジオテンシンI」に変換する。

4. 次に、このアンジオテンシンIは「アンジオテンシンII」に変換されます。

5. 最終的に、血管を収縮させ、副腎を刺激してアルドステロンを産生させることで血圧を上昇させるのは、このアンジオテンシンIIです。

二次性アルドステロン症の場合、基礎疾患によって腎臓への血流が減少します。その結果、腎臓は体内の血圧が低すぎると誤って判断します。これに対し、腎臓は連鎖反応を起こして助けを求めます。その結果、実際には体が必要としていないにもかかわらず、アルドステロンというホルモンが過剰に産生されてしまうのです。

腎臓への血流を減少させ、二次性アルドステロン症を引き起こす病態には以下のようなものがある。

• 腎臓に血液を供給する動脈が狭くなること（閉塞性腎動脈疾患）。
• 心不全など、体内に体液が蓄積する状態。
• 肝硬変。
• ネフローゼ症候群とは、腎臓疾患の一種である。

医師はこの病気をどのように診断するのですか？

医師に症状を相談する際、特に高血圧が通常の薬で改善しないことを伝えると、医師はこの病気を疑う可能性があります。その後、医師は診断を確定するためにいくつかの検査を指示するでしょう。

1.血液検査：

• 通常の電解質血液検査では、ナトリウム値がわずかに上昇している場合（高ナトリウム血症） 、カリウム値が低い場合（低カリウム血症）は、しばしば疑念を抱かせる。
• 次に、この疾患を特定するために特に用いられる2つの特殊な血液検査があります。それは、血漿レニン濃度（PRC）検査または血漿レニン活性（PRA）検査です。
• 原発性アルドステロン症の場合、レニン値（PRCおよびPRA）は通常、正常値よりも低くなります。
• 二次性アルドステロン症の場合、レニン値は正常値よりも高くなります。

2.アルドステロン抑制試験：

• この検査では、一定期間にわたって、経口または静脈内（IV）点滴によって、ナトリウム（塩分）の摂取量を増やしていきます。
• その後、24時間にわたって尿を採取し、アルドステロンの濃度を測定します。
• 健康な人では、ナトリウム摂取量が増えると、体内で自然にアルドステロンの産生が抑制されます。しかし、原発性アルドステロン症の人では、このような抑制は起こりません。

3.画像検査：

• 血液検査で原発性アルドステロン症と診断された場合、医師は副腎腫瘍の有無など、根本的な原因を特定するためにCTスキャン（コンピュータ断層撮影）を指示することがあります。

利用可能な治療法にはどのようなものがありますか？

治療計画は根本原因によって大きく異なります。しかし、主な目標は血圧を効果的に管理することです。

• 腫瘍によって引き起こされる原発性アルドステロン症の場合：

医師はしばしば、腫瘍と患部の腺を外科的に切除することを勧めます。手術後、多くの患者は血圧とカリウム値が正常に戻ります。ただし、手術後も継続的に血圧を下げる薬を服用する必要がある人もいます。

• その他の原因および二次性アルドステロン症の場合：

このような場合、治療には薬物療法が用いられます。さらに、二次的な症状である場合は、基礎疾患（例えば心不全）への対処が不可欠です。

一般的に処方される薬には以下のようなものがあります。

• スピロノラクトン（アルダクトン®）
• エプレレノン（インスプラ®）
• アミロリド（ミダモア®）

今後の見通しと起こりうる合併症はどのようなものですか？

あなたの予後、つまり長期的な見通しは、根本的な原因に大きく左右されます。

原発性アルドステロン症が早期に発見され、適切に治療されれば、通常は良好な結果が得られる。二次性アルドステロン症の場合、予後は基礎疾患の管理状況に左右される。

この疾患の主な合併症は、長期にわたる制御不能な高血圧に起因し、深刻な心血管疾患につながる可能性がある。

そのため、血圧を厳密に管理することが非常に重要です。

この症状は予防できますか？

ほとんどの場合、この症状は体内の生理的プロセスに起因するため、予防することはできません。しかし、幸いなことに、一度原因が特定されれば、効果的な治療によって深刻な長期合併症を防ぐことができます。

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