薬を服用しているにもかかわらず、血圧がまだコントロールできていませんか？原因は原発性アルドステロン症かもしれません！

高血圧、つまり「血圧」でお悩みですか？もしかしたら、医師から処方された薬を1種類、2種類、あるいはそれ以上服用しているかもしれません。しかし、これだけの薬を服用しても血圧をコントロールするのが難しいと感じていますか？もしそうなら、その理由は誰もが普段考えるようなものではないかもしれません。今日は、薬ではなかなかコントロールできない高血圧を引き起こす特別な病状についてお話しします。それは、原発性アルドステロン症です。名前は少し複雑ですが、簡単に理解していきましょう。

原発性アルドステロン症とは何ですか？

簡単に言うと、原発性アルドステロン症とは、体内の副腎が「アルド​​ステロン」というホルモンを過剰に産生する状態を指します。

さて、おそらく皆さんは「副腎って何？」「アルドステロンってホルモンって何？」と考えていることでしょう。

想像してみてください。私たちの体にある2つの腎臓の上には、小さな帽子のような2つの腺があります。それが副腎です。これらは内分泌系の非常に重要な部分です。この2つの小さな腺は、私たちの体の日常的な活動に不可欠な様々な種類のホルモンを生成します。

これらの腺から分泌される特別なホルモンはアルドステロンと呼ばれます。このホルモンの主な機能は血圧を調節することです。これは、血液中のナトリウムとカリウムの濃度を制御することによって行われます。このホルモンは、道路で交通整理をする交通警察官のように、私たちの体内で働きます。

つまり、原発性アルドステロン症の場合、アルドステロンというホルモンが過剰に産生されます。その結果、体内のナトリウム量が増加し、カリウム量が減少します。その結果、高血圧（高血圧症）と低カリウム血症（低カリウム血症）が引き起こされます。

これには大きく分けて2種類あります。

医師はこの症状を原因に応じて大きく2つのタイプに分類する。

1.原発性アルドステロン症：これは「コーン症候群」とも呼ばれます。副腎自体に問題があり、アルドステロンというホルモンが過剰に分泌されることが原因です。原因は副腎そのものにあります。

2.二次性アルドステロン症：この場合、副腎自体に問題はありません。しかし、体内の他の部位に何らかの問題があるために、副腎が刺激されてアルドステロンが過剰に産生されます。

この症状に最もよく影響を受けるのは誰ですか？

この症状は通常、30歳から50歳までの人に多く見られます。また、研究によると、この症状は男性よりも女性にやや多く見られることが分かっています。

いくつかの研究によると、高血圧患者の5～10％が原発性アルドステロン症である可能性がある。専門家は、薬剤抵抗性高血圧患者の最大25％がこの疾患を抱えている可能性があると考えている。

その症状は何ですか？

症状が非常に軽い場合は、全く症状が出ないこともあります。しかし、多くの人は何らかの症状が現れます。

この疾患で最もよく見られる主な症状は高血圧であり、特に複数の薬剤を使用してもコントロールが難しい高血圧です。

その他の症状は、高血圧と低カリウム血症という2つの原因によって引き起こされます。これらの症状を明確に区別しましょう。

なぜ原発性アルドステロン症という病態が起こるのでしょうか？

先に述べたように、その理由は主に2つのタイプによって異なります。

原発性アルドステロン症の原因

問題は副腎そのものにある。

• 最も一般的な原因：多くの場合、副腎に発生する良性腫瘍（副腎腺腫）が原因です。これは癌ではないため、心配する必要はありません。この腫瘍は、アルドステロンというホルモンを過剰に産生します。
• その他のまれな原因：
• 片側の副腎のみが肥大する状態（片側性副腎過形成）。
• 癌性腫瘍（副腎皮質癌）によるアルドステロン産生（これは非常にまれです）。
• 世代を超えて受け継がれる遺伝性疾患（家族性高アルドステロン症）。

二次性アルドステロン症の原因

ここでは副腎は健康な状態です。しかし、別の理由で刺激を受けています。主な理由は、腎臓への血流が減少していることです。

これを理解するためには、体内の血圧を制御する非常に興味深いシステムについて少し知っておく必要があります。それはレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系と呼ばれています。

これを連鎖反応と考えてみてください。

1. 血圧が下がったり、血中ナトリウム濃度が下がったりすると、腎臓がそれを感知します。

2. 次に、腎臓は「レニン」と呼ばれる酵素を血液中に放出します。

3. このレニンは、肝臓で生成される「アンジオテンシノーゲン」と呼ばれるタンパク質を「アンジオテンシンI」に変換します。

4. 次に、このアンジオテンシンIは「アンジオテンシンII」になります。

5. 最終的に、血管を収縮させ、副腎を刺激してアルドステロンを産生させることで血圧を上昇させるのは、このアンジオテンシンIIです。

二次性アルドステロン症では、何らかの病状により腎臓への血流量が減少します。すると腎臓は体内の血圧が低いと誤って判断し、助けを求めることで連鎖反応が始まります。その結果、本来必要のないアルドステロンというホルモンが過剰に分泌されてしまうのです。

腎臓への血流を減少させ、二次性アルドステロン症を引き起こす病態：

• 閉塞性腎動脈疾患。
• 心不全など、体内に体液が蓄積する原因となる疾患。
• 肝硬変。
• ネフローゼ症候群とは、腎臓の病気の一種である。

医師はこの病気をどのように診断するのですか？

医師に症状、特に薬でコントロールできない高血圧について伝えると、医師はこの病気を疑うかもしれません。そして、それを確定するためにいくつかの検査を指示する可能性があります。

1.血液検査：

• 通常の電解質血液検査でナトリウム値がわずかに上昇（高ナトリウム血症）し、カリウム値が低い（低カリウム血症）場合、疑いが強まります。
• 次に、この疾患を診断するために使用できる2つの特定の血液検査があります。血漿レニン濃度（PRC）または血漿レニン活性（PRA）です。
• 原発性アルドステロン症の場合、レニン値（PRCおよびPRA）は正常値よりも低くなります。
• 二次性アルドステロン症の場合、レニン値は正常値よりも高くなります。

2.アルドステロン抑制試験：

• この検査では、一定期間にわたってナトリウム（塩分）を摂取していただきます。経口摂取する溶液の場合もあれば、静脈注射で投与する生理食塩水の場合もあります。
• 次に、24時間にわたって尿を採取し、その尿中のアルドステロン量を測定します。
• 健康な人では、ナトリウムの過剰摂取は体内のアルドステロン産生を減少させる。しかし、原発性アルドステロン症の人では、このような現象は起こらない。

3.画像検査：

• 血液検査で原発性アルドステロン症と診断された場合、医師は原因を特定するためにCTスキャン（コンピュータ断層撮影）などの検査を指示します。この検査では、副腎に腫瘍がないかを確認できます。

これに対する治療法は何ですか？

治療法は症状の原因によって異なりますが、主な目標は血圧をコントロールすることです。

• 腫瘍によって引き起こされる原発性アルドステロン症の場合：

多くの場合、医師は腫瘍とそれに付随する腺の外科的切除を勧める。ほとんどの人は、この手術後に血圧とカリウム値が正常に戻ります。しかし、手術後も高血圧が続く人もおり、その場合は引き続き薬を服用する必要があります。

• その他の原因および二次性アルドステロン症の場合：

このような場合、治療は薬物療法で行われます。また、二次的な症状である場合は、基礎疾患（例えば心臓病）の治療が不可欠です。

この目的で最も一般的に使用される薬剤には、以下のようなものがあります。

• スピロノラクトン（スピロノラクトン-アルダクトン®）
• エプレレノン（エプレレノン – インスプラ®）
• アミロリド（アミロリド – ミダモア®）

治療後はどうなるのでしょうか？また、どのような合併症が考えられますか？

この病状の予後、つまり将来の状態は、原因によって異なります。

原発性アルドステロン症は、早期に診断され適切に治療されれば、通常は良好な経過をたどります。二次性アルドステロン症の場合、予後は基礎疾患をコントロールできるかどうかに左右されます。

この病態で起こりうる主な合併症は、長期間にわたる高血圧のコントロール不良によって引き起こされます。これらは心血管系に関連する深刻な問題です。

したがって、血圧を適切にコントロールすることは非常に重要です。

この状況は防げるだろうか？

ほとんどの場合、この症状の発生を防ぐためにできることは何もありません。なぜなら、これは体内で起こる変化によって引き起こされるからです。しかし、幸いなことに、一度診断されれば治療が可能であり、合併症を防ぐことができます。

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