あなたの心臓もこのように感染していますか？感染性心内膜炎について学びましょう！

心臓は私たちの体にとって非常に重要な臓器です。体のエンジンのようなものです。しかし、この心臓も時に様々な病気を発症することがあります。今日は、心臓に発症する可能性のある病気についてお話しします。この病気は少し注意が必要ですが、正しく認識していればコントロールできます。それは「感染性心内膜炎」と呼ばれる病気です。この名前を聞いたことがないかもしれませんが、知っておくことは非常に重要です。

この「感染性心内膜炎」とは何でしょうか？簡単に言うと…

簡単に言うと、「感染性心内膜炎」とは、細菌が心臓の内膜、つまり心臓弁に侵入し、感染症を引き起こす状態を指します。心臓の弁は、いわば扉のようなものです。これらの弁は、血液が一方向にのみ流れるようにする役割を果たしています。通常、これらの弁は非常に丈夫で、細菌や真菌などの細菌の侵入を容易に防ぎます。そのため、「感染性心内膜炎」と呼ばれるこの病気は比較的まれです。しかし、発症すると、深刻な状態になる可能性があります。

なぜこのようなことが起こるのか？細菌はどのようにして心臓に到達するのか？

さて、ではこの「感染性心内膜炎」がどのように発症するのかを見ていきましょう。これは、細菌（細菌）または真菌（真菌）が何らかの形で血流に入り込むことから始まります。ほとんどの場合、つまり5例中4例は、「連鎖球菌」と「ブドウ球菌」と呼ばれる細菌によって引き起こされます。

「一体どうやってこれらの細菌が血流に入り込むのだろう？」と思われるかもしれません。考えてみてください。歯磨き中に歯茎に小さな傷ができただけでも、細菌が血流に入り込む可能性があります。あるいは、大手術、特に開胸手術を受けた場合でも、細菌が体内に入り込む可能性はあります。

血液に入り込んだ細菌は血流に乗って移動し、心臓の内膜や弁など、以前に損傷を受けた部位に定着します。まるで埃の粒子が湿った表面に付着するように。そこでこれらの細菌はコロニーを形成します。私たちはこれを「細菌塊」と呼びます。これらのコロニーは毒素や酵素を放出し、健康な細胞を破壊し、治癒過程を阻害します。

誰が発症しやすいか？（危険因子）

感染性心内膜炎は誰にでも発症する可能性がありますが、リスクが高い人もいます。特に構造的心疾患のある人はリスクが高くなります。これには以下が含まれます。

• 他の病状により心臓弁が損傷した人：例えば、（リウマチ性心疾患）により弁が損傷した人。
• 先天性心疾患を持つ人：つまり、何らかの心臓の欠陥を持って生まれた人。

これらの症状は心臓弁の機能に影響を与える可能性があります。例えば：

• 大動脈弁狭窄症
• （二尖弁大動脈弁疾患）（二尖弁大動脈弁疾患）
• 逆流（心臓弁からの血液の漏れ）
• 僧帽弁逸脱症

これに加えて、他にもリスク要因があります。

• 男性：男性は女性に比べて、この病気を発症する可能性が約2倍高い。
• 高齢：これは通常、50歳以上の人に最も多く見られます。

これによる副作用にはどのようなものがありますか？

「感染性心内膜炎」と呼ばれる病気が早期に診断・治療されない場合、細菌が増殖・拡散し、深刻な副作用を引き起こす可能性があります。その主な副作用の一つが心不全です。

また、初期治療が成功しない場合、 「塞栓症」と呼ばれる状態が発生することがあります。 「塞栓症」とは、前述の細菌コロニー（疣贅）から剥がれ落ちた小さな血栓のことです。これらが血流に乗って血管に詰まると、重要な臓器への血流を遮断してしまう可能性があります。これにより、生命を脅かすような合併症を引き起こすこともあります。

例えば、水道管にゴミが詰まって水が流れなくなるようなものだと考えてみてください。

これらの（塞栓）の考えられる副作用は以下のとおりです。

• 脾臓の腫大と痛み。
• 腎臓障害。
• 血栓が肺に移動すること（肺塞栓症）。
• 脳卒中。
• 指先などの末端部の損傷。

感染性心内膜炎の主な原因は何ですか？

特定の心臓疾患や心臓治療によって、細菌が血流に侵入することがあります。これらは「感染性心内膜炎」の主な原因です。

• 人工心臓弁：これらは天然の弁よりも感染症を発症しやすい。
• ペースメーカーなどの機器の挿入が必要となる状態：特に、これらの機器の配線が血管を通過する場合。
• 心臓移植を受けたことがある場合。
• 「肥大型心筋症」（心筋の肥厚）と呼ばれる病態。
• 開胸手術を受けたことがある場合。
• 過去に「（感染性心内膜炎）」にかかったことがある場合。

他に理由はありますか？

ごくまれに、この症状は心臓が健康な人にも起こることがあります。考えられる原因としては、以下のようなものがあります。

• カテーテルとは、血管内に長期間留置されるもののことで、例えば、がん患者に化学療法を行う際に使用される長期留置カテーテルなどが挙げられます。
• 免疫系を弱める病気：例えば、HIV（ヒト免疫不全ウイルス）やエイズ（エイズ）など。
• 体の他の部位に感染症がある。
• 汚れた注射針を使って違法薬物を静脈注射することは非常に危険です。
• 口腔衛生状態が悪いと、口の中に多くの細菌が蓄積します。
• 医療目的で静脈に薬剤を注射する際に、汚れた注射針を使用すること。

この病気の症状は何ですか？目に見える症状は…

感染性心内膜炎の症状は、心臓と呼吸器系に影響を及ぼすことがよくあります。以下のような症状が現れることがあります。

• 胸痛。
• 異常な心音（医師が聴診器で聴診した際に聞こえる「心雑音」）。
• 呼吸困難（呼吸困難）。
• 心拍数の増加（頻脈）。

これに加えて、以下のような症状が現れる場合もあります。

• 尿に血が混じる（血尿）。
• 寒気。
• 倦怠感。
• （ジェーンウェイ病変）：手のひらと足の裏に現れる、赤くて痛みのない斑点。
• 関節痛。
• 食欲不振と原因不明の体重減少。
• 原因が特定できない、持続的な微熱。
• 筋肉痛。
• 夜間の過剰な発汗（寝汗）。
• オスラー結節：手や足に現れる痛みを伴うしこり。
• 爪下出血：爪の下に小さな血のような斑点が見られる状態。
• 結膜下出血：眼球の白目の部分に出血が見られる状態。
• 腹部または下半身の腫れ。

これらの症状は突然現れることもあれば、徐々に現れることもあります。これらの症状は一般的なインフルエンザのように見える場合もありますが、特に心臓病を患っている場合は、これらの症状に注意することが重要です。

この病気はどのように診断されるのですか？医師はどのような治療を行うのですか？

診断は、症状と病歴から始まります。過去に心臓弁膜症を患ったことがあり、原因不明の発熱がある場合は、重大な疑いがあります。また、感染性心内膜炎に関連する他の症状が複数見られる場合も、疑いが生じます。しかし、確実な診断には検査が必要です。

どのような検査が行われますか？

• 細菌培養検査：これは、血液中に細菌が存在するかどうか、そして存在する場合はどのような種類の細菌であるかを判断するのに役立ちます。
• さらに、治療計画を立てるために、他の検査が必要になる場合もあります。これには以下が含まれます。
• 抗体血清検査：この検査により、血液中に存在する細菌の種類を正確に特定できます。
• 心臓の超音波検査：心臓弁の状態、細菌のコロニー（疣贅）の有無、およびその大きさを調べることができます。超音波検査には2種類あります。
• 経胸壁心エコー検査（TTE）：これは通常、胸部の表面で行われる検査です。
• 経食道心エコー検査（TEE）：喉から小さなプローブを挿入し、心臓をスキャンする検査です。経胸壁心エコー検査（TTE）よりも鮮明な画像が得られます。

これに対する治療法はありますか？

感染性心内膜炎の主な治療法は抗生物質投与です。通常、最初に広域スペクトル抗生物質が投与されます。これらは症状の緩和に役立ちますが、感染を完全に治癒させるには不十分な場合があります。

前述の「抗体血清検査」の結果が出たら、医師は血液中の特定の細菌を標的とする「標的抗生物質」に切り替えます。この治療は4～6週間、静脈内投与（IV）が必要となる場合があります。そのため、入院が必要になることもあります。

手術を受ける必要がありますか？

細菌コロニー、すなわち「疣贅」が小さい場合は、抗生物質のみで十分な場合もあります。しかし、これらの「疣贅」が大きい場合は、それらを除去して損傷した弁を交換するために手術（感染性心内膜炎手術）が必要になることがあります。

また、これらの「（腫瘍）」が周囲の組織に広がった場合は、手術が必要になることがあります。重症の場合は、抗生物質投与を開始する前に手術を行う方が良い場合もあります。しかし、抗生物質投与前に手術を行うべき状況については、研究者たちが現在も研究を続けています。

どうすればこれを防げるでしょうか？予防が一番です！

以前は、「感染性心内膜炎」を発症するリスクのある患者には、毎日抗生物質が投与されていた。しかし、この方法は抗生物質耐性菌の発生リスクを高めるため、現在では変更されている。

現在、医師は歯科処置などの特定の医療処置の前に、短期間の抗生物質を処方することがある。予防的抗生物質は、人工心臓弁を装着している人など、感染性心内膜炎を発症するリスクが高い人にのみ使用される。

最も重要なことは、口腔と歯の健康をしっか​​りケアすることです。1日2回、丁寧に歯磨きをすることと、デンタルフロスを使うことは非常に重要です。

この病気を治せる可能性はどれくらいですか？

早期に診断され、迅速かつ強力な抗生物質による治療が行われない場合、この病気からの回復の可能性は低い。つまり、治療が遅れるほど、病状は悪化する可能性がある。迅速かつ適切な治療が行われれば、生存の可能性は高い。ただし、副作用が生じた場合は、回復に時間がかかる可能性がある。

感染性心内膜炎を発症した後、生活はどのようなものになるのでしょうか？

感染性心内膜炎に一度かかったことがある人は、再発のリスクが高くなります。しかし、心配はいりません。リスクを軽減するためにできることがあります。

• 1日2回、歯磨きとフロスを使いましょう。口腔衛生は最も大切なことです。
• 医師や歯科医を含め、周囲の人々に「感染性心内膜炎」を発症するリスクについて話しましょう。そして、常に最新の情報を伝えましょう。
• 半年に一度は歯科医に歯のクリーニングをしてもらいましょう。
• 心臓弁膜症を患っている場合は、症状が悪化しないように、医師の指示に注意深く従ってください。

感染性心内膜炎は、心臓弁の内膜が細菌感染する病気です。まれな疾患ではありますが、治療が難しい場合もあります。しかし、回復は可能です。感染リスクのある方は、細菌への曝露を最小限に抑えることが重要です。そのためには、歯と歯茎を丁寧にケアすることが大切です。医療処置を受ける予定がある場合は、医師に相談して感染予防策についてアドバイスを受けてください。

では、この物語から私たちが覚えておくべきことは何でしょうか？

さて、ここまで「感染性心内膜炎」についてたくさんお話ししてきました。最後に、覚えておくべき最も重要な点をまとめます。

* 「（感染性心内膜炎）」は、心臓の内膜または弁の重篤な感染症です。

* これはまれなケースですが、発生した場合は速やかに治療を受ける必要があります。

口腔衛生と歯のケアは非常に重要です！毎日歯磨きとフロスをすることを忘れないでください。

心臓病をお持ちの方は、発熱や倦怠感などの症状に特に注意してください。

* 治療を受ける前に、感染性心内膜炎のリスクがある場合は医師に知らせてください。

パニックにならないでください。ただし、注意は必要です。早期に発見すれば、効果的に治療できます。

この件に関してさらにご質問がある場合は、かかりつけ医または心臓専門医にご相談ください。健康な心臓は誰にとっても大切です！

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