心臓への血流が不足していませんか？心筋を弱める「虚血性心筋症」について学びましょう！

私たちの心臓は、休むことなく働き続ける素晴らしい機械のようなものですよね？でも、もしこの心臓に十分な血液、つまり必要な酸素と栄養が供給されなくなったらどうなるでしょうか？すると、心筋が徐々に弱って肥大化し始めます。これは深刻な状態ですが、私たちが知っておくべき重要な病気の一つが「虚血性心筋症」です。今日はこれについてもう少し詳しくお話ししましょう。

虚血性心筋症とは何ですか？簡単に言うと…

簡単に言うと、「虚血性心筋症」とは、心臓の心筋に十分な血液が供給されず、心筋が弱くなり、血液を適切に送り出せなくなる状態を指します。医師はこれを「虚血」とも呼び、血液供給量の減少を意味します。

水力モーターが水なしで動いたらどうなるか想像してみてください。それと同じようなものです。心臓に血液を送る血管、つまり冠動脈が詰まったり、心臓発作が起きたりすると、心臓への血流がこのように減少します。

これにより、心臓の左側にある主要なポンプ室である左心室が弱まり、徐々に拡大します。その結果、心臓は全身に血液を適切に送り出すことができなくなります。これは拡張型心筋症と呼ばれる最も一般的な心臓病の一つであり、世界における収縮期心不全の主な原因となっています。この病態は患者の60％にみられます。

あなたもこれらの症状がありますか？

虚血性心筋症の患者は、以下のような症状を経験する可能性があります。ただし、症状が全く現れない人もいることを覚えておいてください。

• 息切れを感じますか？少し歩いたり、階段を数段上ったりすると、めまいを感じますか？
• 足や足首がむくんでいますか（浮腫）？まるで水が溜まっているような感じですか？
• ちょっとした作業をしただけでもすぐに疲れてしまいますか？疲れすぎて、日々のタスクすらこなせないほどですか？
• 胸の痛み、締め付け感、圧迫感を感じますか？これは「狭心症」と呼ばれます。しかし、これはすべての人に起こる症状ではありません。
• 体が水で満たされたように、どんどん重く感じますか？これは、肺に水が溜まったときに起こることがあります。
• 心臓の鼓動が異常に感じたり、胸の中で何かがドキドキしたり、鼓動が速すぎると感じたりしますか？私たちはこれを「不整脈」または「不規則な心拍リズム」と呼びます。
• めまいがしたり、目が青くなったり、失神しそうになったりしますか？
• 場合によっては、気を失うことさえあります。

これらの症状のうち1つ以上がある場合は、医師の診察を受けてアドバイスを求めるのが最善です。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

これは、心筋への血流を減少させ、心筋を損傷するあらゆる状態によって引き起こされる可能性があります。主な原因は以下のとおりです。

• 冠動脈疾患：これが主な、そして最も一般的な原因です。この症状は、心臓に血液を供給する動脈の内側に脂肪が蓄積することによって起こります。
• 心臓発作：心臓発作が起こると、心臓の一部への血液供給が完全に遮断され、その部分の組織が壊死します。
• 冠動脈炎：心臓の動脈に発生する炎症性疾患。
• 冠動脈解離：心臓内の動脈壁が裂けること。
• 冠状微小血管疾患：心臓の非常に細い血管に生じる問題。
• 線維筋性異形成症：血管壁の異常な増殖。
• （プリンツメタル狭心症）：冠動脈の急激な狭窄によって引き起こされる胸痛。

誰が発症しやすいか？（危険因子）

虚血性心筋症を発症しやすい人もいます。つまり、いくつかの危険因子が存在するということです。以下の項目があなたに当てはまるかどうか確認してください。

• 心臓病の家族歴：両親や兄弟姉妹に心臓病の既往歴がある場合、あなたも心臓病のリスクが高くなります。
• 高血圧：高血圧は主要な危険因子です。
• タバコ製品の使用：タバコやビディなどの使用。
• 糖尿病：糖尿病患者もリスクが高くなります。
• 高コレステロール：血液中の悪玉コレステロール値の上昇。
• 体格指数（BMI）が30を超える場合：簡単に言うと、太りすぎとは、身長に対して適切な体重を超えている状態を指します。
• 過去に心臓発作を起こしたことがある。
• 身体活動が不足している：これは、適切な運動をしていないことを意味します。

これらの危険因子のうち1つ以上をお持ちの場合は、それらをコントロールすることが非常に重要です。

他にどのような合併症を引き起こす可能性がありますか？

虚血性心筋症が適切に治療されない場合、他の深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。これには以下が含まれます。

• 不整脈
• うっ血性心不全（心臓が血液を適切に送り出せず、体内に体液が蓄積する状態）
• 肺水腫
• 僧帽弁逆流症
• 血栓（これらが脳に移動すると、脳卒中などの症状を引き起こす可能性があります）
• 心停止
• 突然心臓死

これらの合併症は危険に思えるかもしれないが、病気を早期に診断し適切に治療すれば、大部分は回避できる。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？（診断）

医師の診察を受けると、医師は次のようなことを行い、あなたがこの病気にかかっているかどうかを調べます。

• 病歴について尋ねてください。過去の病気や服用している薬などです。
• あなたが説明されている症状を注意深く聞いています。
• 家族の病歴、特に心臓病について尋ねてください。
• 身体検査が行われます。心臓の音を聞き、肺の状態を確認し、腫れがないか調べます。
• 彼らはあなたに特別なテストを受けるよう求めるでしょう。

これらのテストとは何ですか？

この病気を正確に診断し、心臓への損傷の程度を把握するために、以下の検査を行うことができます。

• 血液検査：心臓が損傷した際に血液中に蓄積する特定の酵素、コレステロール値、血糖値などを調べます。
• 心電図（EKG）：心臓の電気活動を記録する検査です。心臓発作や不整脈などの兆候を検出するのに役立ちます。
• 胸部X線検査：心臓肥大や肺水腫などの異常がないかを確認するために行います。
• 経胸壁心エコー検査（TTE）：これは心臓の超音波検査のようなものです。心臓の各腔の状態、弁の働き、心臓が送り出す血液量（駆出率）などに関する重要な情報が得られます。
• 運動負荷試験：トレッドミルで歩いたり、自転車に乗ったりしながら、心電図と血圧をモニタリングします。これにより、心臓がどれだけの負荷に耐えられるか、また血液循環に問題がないかを測定します。
• 心臓カテーテル検査／血管造影：鼠径部または腕から細い管を挿入し、心臓の冠動脈に造影剤を注入してX線撮影を行います。これにより、医師は動脈の閉塞箇所を正確に把握することができます。
• CTスキャンまたはMRIスキャン：これらは、心臓の構造と機能に関するより詳細な情報を得るのに役立ちます。
• 核医学画像診断：心臓内の出血や損傷部位を特定するのに役立ちます。
• 心筋生検：まれなケースでは、心臓組織のごく一部を採取し、顕微鏡で検査することがあります。これにより、心筋症の原因を特定するのに役立ちます。

では、この病気の治療法は何でしょうか？

医師がこの疾患（虚血性心筋症）を治療する際に掲げる主な目標は3つあります。

1. 冠動脈疾患の治療

2. 心臓機能の改善。

3．心臓発作の症状を軽減する。

これにはいくつかの主な治療法があります。

1. 薬

医師は、以下の薬剤のうち1つまたは複数を処方する場合があります。

• ベータ遮断薬：心拍数を遅くし、血圧をコントロールし、心臓への負担を軽減します。
• ACE阻害薬またはARB：血管を拡張させ、血圧を下げ、心臓が血液を送り出すのを容易にします。
• （ARNI）：これも心臓機能を改善する新しいタイプの薬です。
• 利尿剤（水分排出を促す薬）：尿を通して体内の余分な水分を排出するのに役立ち、むくみや息切れを軽減します。
• （アルドステロン拮抗薬）：これも利尿薬の一種で、心臓を保護する働きがあります。
• 抗不整脈薬：心拍リズムの異常が発生した場合に、それをコントロールする。
• 抗凝固剤：血液凝固を防ぐ。
• スタチン：血中コレステロール値を低下させる。

これらの薬は、心臓機能の改善、症状のコントロール、合併症の予防、冠動脈疾患の悪化防止、そして将来の心臓発作のリスク軽減に役立ちます。医師があなたに最適な薬の種類と投与量を決定します。医師が言うように、薬は時間通りに服用することが非常に重要です。

2. 生活習慣の変化

薬物療法に加えて、日常生活におけるいくつかの変化も、この病気のコントロールに大いに役立ちます。

• 食事に加える塩の量を制限しましょう。 1日に摂取する塩の量は2,000～3,000ミリグラム（小さじ1杯未満）に抑えるようにしてください。
• 運動：医師に相談し、自分に合った運動の種類と、どのくらいの時間行うべきかを尋ねてください。
• タバコ製品は一切避けてください。喫煙しているなら、禁煙してください。
• 栄養バランスの良い食事を心がけましょう。野菜、果物、豆類、魚、食物繊維が豊富な食品を積極的に摂り、油、砂糖、小麦粉の摂取量を減らしましょう。地中海式ダイエットは、このような患者さんに非常に良いとされています。

3．埋め込み型医療機器

心臓の正常な機能を維持するために、皮膚の下に特殊な装置を埋め込む必要がある人もいます。

• 心臓再同期療法（CRT）：両心室ペーシングとも呼ばれ、心臓の2つの部屋がより効果的に協調して働くようにする治療法です。
• 植込み型除細動器（ICD）：この装置は、危険な心拍リズム異常を検知し、微弱な電気ショックを与えて正常な心拍リズムを回復させます。これは、突然の心臓死を防ぐのに非常に役立ちます。

場合によっては、これら2つのデバイスを組み合わせた「CRT-D」と呼ばれるデバイスをインストールできることがあります。

4. 介入的処置および外科手術

薬物療法や生活習慣の改善だけでは不十分な場合、医師は以下のような処置や手術を勧めることがあります。

• 血管形成術とステント留置術：閉塞した冠動脈をバルーンのようなもので膨らませ、小さなメッシュ（ステント）を留置して、再び閉塞するのを防ぎます。
• 冠動脈バイパス手術（CABG）：閉塞した動脈を迂回させ、体の別の部位から採取した動脈の一部を用いて新しい血管を作る手術です。
• 左心室の外科的リモデリングまたは再建：この手術は、弱化して拡大した左心室の形状と大きさを部分的に修正します。
• 左心室容積減少手術
• 左心室補助装置（LVAD）：心臓の血液ポンプ機能を補助する小型の機械。心臓移植を待つ患者には一時的に使用され、場合によっては永久的に使用されることもある。
• 心臓移植：最終手段として、他の治療法が効果がない場合、亡くなったドナーから健康な心臓を移植する。
• その他の心臓疾患に対しても、外科的治療の選択肢があります。

治療によって副作用が生じることはありますか？

他の医療処置と同様に、これらの治療にも副作用が生じる可能性があります。ただし、副作用はすべての人に現れるわけではなく、その程度は人によって異なります。

• 薬による副作用：めまい、胃の不調、疲労感、空咳、頭痛、低血圧、脱毛、出血（血液凝固抑制剤による）など。
• 埋め込み型医療機器に起因する合併症：出血、感染、機器の故障、肺塞栓症、心タンポナーデ。
• 処置や手術による副作用：胸痛、出血、感染症、心臓発作、血栓、不整脈、脳卒中、心臓移植拒絶反応。

ご心配なく。治療を開始する前に、担当医がこれらの点についてすべて説明してくれます。もし副作用が出ても、それに対する治療法もあります。

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？

薬の場合、効果が完全に現れるまで数週間かかることがあります。その他の治療法の場合、回復期間は1日から数週間、あるいは数ヶ月に及ぶこともあります。これは治療の種類や患者さんの全体的な健康状態によって異なります。

この病気を避けることはできないのでしょうか？（予防）

はい、十分に可能です！虚血性心筋症の主な原因は冠動脈疾患なので、それを予防すれば、この病気も避けることができます。

リスクを軽減するにはどうすればよいでしょうか？

冠動脈疾患およびそれに起因する心筋症を予防するために、以下のことを行ってください。

• タバコ製品は一切避けてください。
• 週に最低5日、1日最低30分間運動しましょう。
• 体に必要な睡眠をとりましょう。
• 身長に見合った健康的な体重を維持しましょう。
• 日常生活のストレスをコントロールする。
• 糖尿病、高コレステロール、高血圧などの持病がある場合は、それらをきちんと管理してください。医師が処方した薬を服用してください。
• 健康的な食生活を心がけましょう。野菜、果物、葉物野菜をもっとたくさん食べましょう。
• お酒を飲む場合は、量を控えめにしましょう。

虚血性心筋症を患う人の将来はどうなるのでしょうか？

症状によっては、心臓へのダメージは軽度の場合もあれば重度の場合もあります。薬物療法によって心臓の機能を改善し、症状を軽減することができます。しかし、薬だけでは不十分な場合は、医師が他の治療法や医療機器の使用を勧めるかもしれません。

この症状は完全に治りますか？

心臓への血流が短時間しか減少しない場合、損傷は回復する可能性があります。しかし、心臓発作のように心筋への血液と酸素の供給が長時間途絶えると、損傷は回復しない可能性があります。

見通し

あなたの将来の健康は、いくつかの要因によって左右されます。

• 左心室が一度に送り出せる血液量（駆出率）。
• あなたの冠動脈疾患の重症度。
• これまでに心臓発作を起こしたことはありますか？

しかし、治療によって症状は大幅に改善する可能性があるため、希望を捨てないでください。

自分自身のケアをするにはどうすればいいですか？（セルフケア）

健康状態を改善するために、自分でできることはたくさんあります。

• 健康的な体重を維持するように心がけましょう。
• アルコール摂取量を制限しましょう。
• 毎晩ぐっすり眠ってください。
• 医師の指示に従って、定期的に運動してください。
• 心臓に良い食事を摂りましょう。飽和脂肪酸と塩分の少ない食品を選びましょう。
• タバコ製品は一切避けてください。
• ストレスをコントロールしましょう。

いつ医者に診てもらうべきですか？

この症状がある場合は、状態をモニタリングするために年に数回医師の診察を受ける必要があります。これらの診察では、医師は以下の点を確認します。

• 服用している薬はきちんと効いていますか？
• デバイスがインストールされている場合、正常に動作していますか？
• 手術や処置後の回復はどのように行うのですか？

これらの診察中に、以下のいずれかの症状が現れた場合は、すぐに医師に伝えてください。

• 症状が悪化した場合。
• 以前にはなかった新たな症状が現れた場合。
• デバイスが正常に動作していないと感じる場合。
• 服用している薬に副作用が出ている場合。

どのような場合にすぐに病院に行くべきですか？ （ETU）

これらの症状が現れた場合は、直ちに救急外来を受診してください。

• 突然呼吸困難になった場合。
• 胸に激しい痛みがある場合は、
• 意識を失って倒れた場合。

医師にどのような質問をすべきでしょうか？

虚血性心筋症と診断された時、少し不安になったり心配になったりするのは当然です。しかし、医師とよく話し合い、自分の病状をきちんと理解することが非常に重要です。次のような質問をしてみましょう。

• 私の心臓はどれほどのダメージを受けたのだろうか？
• 私にとって最適な治療法は何ですか？
• 私を助けてくれる支援グループはありますか？
• 食べ物や飲み物に関して、どのように注意すればよいですか？
• どのような運動をしても大丈夫で、どのような運動をしてはいけないのですか？

分からないことがあれば、遠慮なく医師に質問してください。きっと助けてくれますよ。

最後に、覚えておくべきこと…

虚血性心筋症は深刻な病気ですが、コントロール可能です。早期発見と適切な治療が最も重要です。生活習慣を少し変えるだけで、大きな違いが生まれます。医師の指示に従い、薬を時間通りに服用し、定期的な検診を受けましょう。あなたは一人ではありません。医師や家族があなたを支えてくれます。勇気を持ってこの状況に立ち向かいましょう。

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