膀胱摘出後の生活：さあ、話し合ってみましょう！

膀胱摘出手術を受けた方は、それが人生を変えるような手術であることをご存知でしょう。医学的には、この手術を「膀胱摘出術」と呼びます。手術後は排尿の仕方が全く異なるため、入浴方法や旅行方法など、日常生活の様々な面で変化が生じます。こうした変化は、ご自身の体に対する感覚、他者との関係、そして特に性生活に影響を与える可能性があります。しかし、ご安心ください。時間が経てば、以前と同じように生活できるようになります。たとえ尿を溜めるための外部バッグを使用する必要があっても、仕事、運動、水泳など、あらゆる活動を再開できます。ご自身で話さない限り、誰も気づかないでしょう。

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手術後の排尿方法は、受けた手術の種類によって異なります。主な方法は3つあります。

あなたはどのように日常生活に適応していますか？

まず、体の変化に慣れるための時間を与えましょう。あなたが慣れてくれば、家族や友人も慣れてくれるでしょう。尿路ストーマを装着している場合は、以下のヒントが大変役立ちます。

• 袋が3分の1ほどいっぱいになったら中身を空にしてください。そうすれば、平らにして目立たない場所に保管できます。
• トイレを流す前に、トイレットペーパーを一枚便器に敷いてください。こうすることで尿が漏れるのを防ぐことができます。
• 中身を空にした後は、袋の注ぎ口をきちんと閉めることを忘れないでください。
• 朝、飲食をする前にバッグを交換してください。そうすれば、尿漏れが少なくなります。
• 最初は鏡を使って、バッグが正しく取り付けられているか確認してください。
• パウチを空にしたときに発生する臭いが気になる場合は、パウチ専用の消臭剤を使用できます。

ストーマ周辺の皮膚を保護するにはどうすれば良いですか？

外付けパウチを使用している場合は、ストーマ周辺の皮膚を特に丁寧にケアする必要があります。そうしないと、その部分が炎症を起こしたり、赤くなったりすることがあります。皮膚トラブルを防ぐために、以下の点に注意してください。

• 袋を取り外す際は、皮膚を傷つけないようにゆっくりと取り外してください。
• バッグは医師または看護師の指示どおりに交換してください。交換頻度が高すぎても低すぎても、皮膚にダメージを与える可能性があります。
• 必要以上にテープを使わないでください。
• ストーマの正確なサイズを測り、それに合わせて皮膚保護剤をカットしてください。

感染症の症状にはどのようなものがありますか？

尿路感染症にかかると、以下のような症状が現れることがあります。ご注意ください。

• 尿の色黒ずんだり、しわが寄ったりする。
• 尿に通常よりも多くの粘液が混じっている（尿道から少量の白い粘液が出るのは正常です）。
• 尿から発する強烈で不快な臭い。
• 腰痛。
• 熱。
• 胃の不調と嘔吐。

これらの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

通常の感染症の症状に加え、以下の症状が一つでも見られる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。必要であれば、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

• ストーマ（開口部）からの出血が、少し圧迫しても止まらない場合。
• 激しい腹痛、けいれん、または腫れがある場合は、
• バッグから尿が常に漏れている場合、または正しく取り付けられていない場合。
• ストーマ周辺の皮膚が赤く腫れて痛みが続く場合。
• 気孔の色が濃い紫色、茶色、または黒色に変化した場合。

入浴や水泳はできますか？

はい、問題ありません！ストーマは片方向にしか開かないドアのようなものです。そのため、水が入ることはありません。パウチを付けていても外していても、シャワーやお風呂に入ることができます。ただし、入浴時には保湿成分入りの入浴剤や石鹸の使用は避けた方が良いでしょう。

水泳も問題ありません。しかし、以下の点について考えておくと良いでしょう。

• 水泳の際は、小さなバッグや防水カバーを使用してください。
• 水に入る前にバッグの中身を空にしてください。
• バッグの縁に防水テープを貼ってください。
• 新しいバッグを装着したら、数時間待ってから泳ぎに行きましょう。

食料、衣類、そして仕事

食べ物や飲み物には気をつけなければなりませんか？

特に何かを変える必要はありません。ただし、水などの水分を十分に摂ってください。これは感染リスクを減らすために非常に重要です。カフェインとアルコールは脱水作用があるので、摂取を控えるのが最善です。就寝前には水分摂取量を減らしてください。また、睡眠中に余分な尿を溜めるために、大きめのバッグ（夜間排尿バッグ）を着用してください。

膀胱は臭いを遮断するようにできています。そのため、排尿するまでは臭いは感じません。しかし、食べ物や飲み物によっては尿の臭いが変わることがあります。例えば、アスパラガス、コーヒー、魚、ニンニク、タマネギなどです。また、一部の薬やビタミン剤も尿の臭いに影響を与えることがあります。

新しい服を買いたいですか？

最初はゆったりとした服を着る方が楽かもしれません。しかし、しばらくすると以前着ていた服と同じものが着られるようになります。ストーマ部分を締め付けるようなベルトやタイトな服などは避けてください。

いつ仕事に復帰する予定ですか？

ほとんどの人は問題なく仕事に復帰できます。ただし、手術後の回復には時間がかかるため、復帰時期については医師が指示します。仕事で重い物を持ち上げる必要がある場合は、医師に伝えてください。特別なサポートベルト（ストーマサポートベルト）の着用が必要になる場合があります。

性生活と人間関係

膀胱摘出は性生活に影響を与える可能性があり、特に膀胱とともに他の臓器も摘出された場合はその影響が顕著になります。一時的な変化もあれば、そうでない変化もあります。この点については、医師と率直に話し合ってください。

セックスは最初は少しぎこちなく感じるかもしれません。パートナーに傷つけられるのではないかと不安になったり、自信が持てなくなったりすることもあるでしょう。ゆっくりと始めて、自分の気持ちを話し合ってみてください。そうすることで、不安を和らげることができます。

男性側の場合

膀胱がんのために膀胱を摘出する場合、通常は前立腺と精子を運ぶ管も摘出されます。そのため、オーガズムを感じることはできても、射精はできなくなります。手術後に神経損傷を起こし、勃起不全になることはよくあります。これには、薬物療法、注射、真空ポンプなど、さまざまな治療法があります。神経が回復するには最長1年かかる場合もあるため、最終的な決断を急がないようにしてください。

女子側

がんが転移している場合は、子宮、子宮頸部、膣の一部も切除する必要があるかもしれません。卵巣を摘出すると、更年期障害が起こる可能性があります。膣の乾燥や狭窄により、性交が困難になる場合があります。医師は潤滑剤の使用を勧めるかもしれません。時間が経つにつれて、あなたとパートナーはこの新しい状況に適応し、性交を楽しむ新たな方法を見つけるでしょう。