骨折後、骨がきちんと癒合しなかったのですか？（骨癒合不全・偽関節）

骨折なんて、考えたくもないですよね？でも、事故や高所からの落下、あるいは交通事故などで起こる可能性があります。ほとんどの場合、包帯やギプスなどの医師による治療で、折れた骨はきれいに元通りにくっつきます。しかし、時には、思ったほど簡単にはいかないこともあります。骨がきちんとくっつかなかったり、全くくっつかなかったりしたらどうなるでしょうか？今日は、そのような2つの状態、骨癒合不全と骨癒合不全についてお話しします。

組合不適合と非組合とは何ですか？

簡単に言うと、これは骨折後に骨が適切に治癒しないケースを指します。

• 骨癒合不全とは、骨折した骨が癒合するものの、間違った方法、間違った位置で癒合してしまう状態を指します。例えるなら、折れたプレートを間違った方法で接着してしまうようなものです。骨が引っ張られたり、曲がったり、短くなったりすることがあります。
• 骨癒合不全とは、骨折した骨が長期間経過しても全く治癒しない状態を指します。まるで、どうしても合わさらない二つの木片のようなものです。

このように、骨がずれていたり、完全にずれていたりすると、体の骨格の安定性や機能に大きな影響を与える可能性があります。例えば、脚の骨がずれていたら、歩くのがどれほど困難になるか想像してみてください。

ほとんどの場合、骨折は適切な治療を受ければ良好に治癒します。しかし、治癒しない場合は、何らかの原因があるはずです。機械的な問題、つまり骨折した骨片が治癒過程で適切に接合されなかったことが原因かもしれません。あるいは、生物学的な問題、つまり体内に骨を治癒させるだけの十分な資源がないことが原因かもしれません。医師は、これらの症状を治療する際に、これらの要因すべてを考慮に入れます。

非組合の主な種類は何ですか？

医師は、骨癒合不全を「肥大性」、「萎縮性」、「貧血性」のいずれかに分類する場合があります。この分類は、骨が癒合しない原因に関する証拠に基づいています。

• 肥厚性偽関節：これは、新しい骨が形成されているものの、骨折した骨片の端が適切に結合していない状態です。つまり、骨には治癒に必要なすべての生物学的要素（血液供給、細胞など）が揃っているにもかかわらず、治癒過程で骨片が適切に固定されていない状態です。家を建てるのに必要な材料はすべて揃っているのに、壁がきちんと固定されていない状態を想像してみてください。
• 萎縮性偽関節：この場合、新しい骨の形成は目に見える形では見られず、骨への血流も十分ではありません。これは、生物学的な理由から骨が治癒していないことを示唆しています。植物が水や栄養分なしでは枯れてしまうのと同じです。場合によっては、骨内部に感染症（化膿性偽関節）があると、血流が阻害されることもあります。
• 乏栄養性偽関節：この場合、新しい骨は形成されるものの、完全な骨癒合には至りません。骨片が正しい位置にありません。おそらく、骨片が最初に適切に固定されていなかったか、後から癒合したと考えられます。骨片の安定性や生物学的要因に問題がある可能性があります。

骨癒合不全の症状は何ですか？

骨の癒合がずれている場合（骨癒合不全）、次のような症状が見られることがあります。

• あなたの骨は伸びているか、曲がっているように見えます。
• 骨がねじれているように見える。
• 骨が以前より短くなっているように見える。

このように骨がずれた状態で使用すると、次のような症状が現れることがあります。

• 骨のあるところが痛い。
• 腫れがあります。
• 歩行時に足を引きずる（足の場合）。

私たちの体にある骨はすべて互いに繋がっています。そのため、ある部分の骨が弱くなると、他の骨に余分な負荷や圧力がかかることがあります。したがって、損傷した骨を使うと、体の他の部分に痛みを感じることがあるのです。

骨の断片がずれて近くの神経が圧迫されたり引っ張られたりした場合、次のような神経関連の症状が現れる可能性があります。

• チクチクする感覚、まるでアリが走り回っているような感覚（知覚異常）。
• 負傷した部位の筋肉は弱くなり、萎縮する。
• 神経痛（神経障害）が発生しています。

骨癒合不全の症状は何ですか？

骨が癒合しない場合（偽関節）、次のような症状が現れることがあります。

• 骨折した箇所には、深く、絶え間ない痛みがある。
• その部分にはまだ弱点があり、うまく動けない感覚がある。
• 外見上は、違いが分かるかもしれません。例えば、結び目や隙間などです。

骨に感染症がある場合、以下のような症状が現れる場合と現れない場合があります。

• 腫れ
• 熱
• 寒くなってきた。

なぜこのような不完全な組合や非組合が発生するのでしょうか？

骨折した場合、適切に治癒しない、あるいは全く治癒しない理由は数多くあります。主な理由をいくつか見ていきましょう。

• どのように壊れたのか、どれほどひどく壊れたのか：例えば、ねじれた骨（螺旋骨折）や細かく砕けた骨（粉砕骨折）は、適切に治癒する可能性が低くなります。また、骨への血流に影響を与えるような重度の損傷（外傷）がある場合も、治癒に影響が出ます。なぜなら、骨が生き、治癒するためには血流が不可欠だからです。
• 治療の迅速性と質：骨折後すぐに医師の診察を受けないと、骨が正しく治癒しないことがあります。場合によっては、骨片が正しく整復されても、再び脱臼してしまうことがあります。これは、治療が遅れたり、治療が不十分だったりすると起こりやすくなります。
• 治癒過程における安静と保護：骨が治癒する間は、骨を正しい位置に保つことが非常に重要です。人によっては、骨の治癒に通常よりも時間がかかる場合があります。そのような場合、医師がギプスを早すぎる時期に外したり、患者が骨を早すぎる時期に使い始めたりすると、問題が生じる可能性があります。
• 全体的な健康状態と治癒力：骨の治癒が遅いと、骨癒合不全や骨癒合不全になる可能性が高くなります。高齢者、栄養不足（特にカルシウムとビタミンD）、糖尿病や甲状腺疾患などの代謝性疾患のある人は、骨の治癒が遅れたり、場合によっては治癒が阻害されたりすることがあります。また、タバコやニコチンの使用も骨を弱め、治癒を遅らせる可能性があることを覚えておくことが重要です。

医師はこれらの症状をどのように診断するのですか？

このような症状を診断する際、医師はまず、怪我の状況や既往症について質問します。次に、脚の身体診察を行います。外見上の変化や、脚を動かしたときの感覚などを確認します。骨折部位によっては、歩行の様子を観察したり、脚の長さを測定したりすることもあります。

次に、もちろん骨の画像（画像診断）が撮影されます。これには、 X線検査、 CTスキャン、 MRIなどの検査が用いられます。

医師は、骨が体にとって異常な位置で癒合していないかを確認します。もしそうであれば、骨癒合不全と診断します。

骨が長期間治癒しない場合、または完全に治癒しない場合は、「遅延癒合」または「偽関節」と呼ばれます。骨が治癒するまでの時間は、怪我の性質、骨折した骨の種類、および全体的な健康状態によって異なります。通常、骨が治癒しない場合は、6か月、9か月、または12か月かかることがあります。

こうした不完全な組合や非組合は作り出せるのだろうか？

すべての骨癒合不全や骨癒合不全が修復を必要とするわけではありません。どの骨が折れたか、その骨をどれくらい使うか、そしてその状態が日常生活にどれくらい影響するかによって異なります。しかし、骨が適切に癒合しない場合、歩行困難、痛み、その他の合併症を引き起こすことがあります。そのような場合は、修復のために手術が必要になることがあります。医師はまず非外科的治療を試み、効果が見られない場合に手術を提案します。

骨癒合不全の治療

非外科的治療：

• 装具療法：骨をより良い位置に保つために、特別な装具を使用することもあります。
• 装具：特別に設計された靴の中敷きは、脚の長さの差を補正するのに役立ちます。
• 理学療法：特定の運動を行うことで、患部の筋肉を強化し、骨への負担を軽減することができます。
• 鎮痛剤：一時的な痛みには、NSAIDなどの一般的な鎮痛剤を使用できます。

外科的治療：

• 骨切り術：この手術では、骨外科医が位置がずれた骨を切り取り、元の位置に戻します。
• 四肢延長手術：腕や脚が短い場合、外科医は特殊な器具を使ってそれを伸ばすことができます。

骨癒合不全の治療

非外科的治療：

• 医学的治療：糖尿病などの別の疾患、感染症、または栄養不足の治療が必要になる場合があります。
• 装具：ブレース、副木、またはギプスは、骨の動きを固定し、治癒を促進するのに役立ちます。
• 骨刺激装置：超音波または電磁波を用いて骨の治癒を促進する装置。
• 生物学的注射：幹細胞や多血小板血漿の注射は、骨の治癒と成長を促進することができる。

外科的治療：

• デブリードマン：これは、整形外科医が骨から壊死組織を除去する処置です。
• 血管外科手術：血管外科医は、血管の手術を行い、心臓への血流を回復させることができます。
• 骨移植：この手術では、整形外科医が患者自身の体の別の部位、またはドナーから提供された骨の一部を採取し、欠損した部位に移植します。移植された骨は、新たな骨の成長を促します。
• 観血的整復固定術：この手術では、整形外科医が骨片を整復し、外科用ネジやプレート、釘などを用いて固定します。

治療後の状況はどうですか？

骨癒合不全や骨癒合不全の治療において、非外科的治療と外科的治療の両方とも高い成功率を誇ります。しかし、回復とリハビリには時間がかかります。回復するまで杖や歩行器が必要になる場合もあります。また、しばらくの間、理学療法を受ける必要があるかもしれません。骨が適切に整列しない場合や、医師が根本的な生物学的要因を制御できない場合は、治療が失敗することもあります。

骨折は誰にでも起こりうるものです。骨折しているかどうかは必ずしも明確ではありません。しかし、骨折している可能性があると思ったら、できるだけ早く医師の診察を受けるのが最善です。骨折は、迅速かつ適切に治療すれば、より良く治るからです。医師はあなたの怪我を診察し、治癒を妨げている可能性のある原因を特定します。そして、骨癒合不全や骨癒合不全を起こさずに、適切に治癒するためにあなたができることをアドバイスしてくれるでしょう。

覚えておくべき最も重要なこと（要点）

骨折しても慌てないでください。しかし、決して軽視してはいけません。すぐに医師の診察を受け、適切な治療を受けてください。医師の指示に必ず従ってください。ギプスを装着された場合は、医師から外すように言われるまで外さないでください。運動をするように言われたら、正しく行ってください。バランスの取れた食事、特にカルシウムとビタミンDを豊富に含む食品を摂りましょう。喫煙者の方は、禁煙することで回復が促進されます。健康な骨は健康な生活に不可欠だからです！

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