肩を上げたり腕を使ったりすると、耐え難い痛みを感じることはありませんか？着替えたり、棚から物を取ったり、あるいはただ腕を上げたりするだけでも、肩の内側を刺されているような痛みを感じることはありませんか？薬を服用したり理学療法を受けたりしても、痛みが治まらない場合は、医師から「肩関節鏡検査」について説明を受けたことがあるかもしれません。これは「鍵穴手術」とも呼ばれています。それでは、分かりやすくご説明しましょう。
肩関節鏡視下手術とは何ですか？
簡単に言うと、肩関節鏡視下手術は、肩の疾患を診断・治療するために用いられる低侵襲手術です。一般的な開腹手術のように大きな切開を行うのではなく、小さな鍵穴状の切開を数カ所行うだけで済みます。
医師があなたの肩関節内部の状態を観察したいとします。医師は小さな切開部から、関節鏡と呼ばれる細くて鉛筆のような形をした器具を挿入します。関節鏡の先端には小型カメラとライトが付いています。このカメラからの映像は、体外のビデオスクリーンに拡大表示されます。まるでテレビを見ているようなものです。
関節内部を詳しく調べ、問題箇所を正確に特定した後、別の小さな切開部から非常に繊細な手術器具を挿入し、関節内部の修復を行います。これにより、肩の痛みが軽減され、正常な動きが回復します。
この手術はなぜ行われるのか、またどのような症状に対して行われるのか？
通常、肩の痛みに対しては、まず非外科的治療を試みます。つまり、以下のようになります。
- 理学療法
- 鎮痛剤（薬）
- 関節への注射
- 休む
しかし、これらの方法で痛みが改善しない場合は、医師が次のステップとして肩関節鏡視下手術を勧めるかもしれません。この手術では、肩の腫れた組織を除去し、その他の多くの問題に対処することができます。
| 治療対象の状態 | 簡単な説明 |
|---|---|
| 回旋筋腱板断裂 | 腕を上げる動作を助ける肩周辺の筋肉組織の断裂。 |
| 肩関節インピンジメント症候群 | 腕を上げた際に、肩の骨と筋肉の間に組織が挟まれることで生じる痛み。 |
| 五十肩 | 肩関節が固まってしまい、非常に痛くて硬直しているため、動かすことができません。 |
| 関節唇損傷 | 肩関節周囲の軟骨輪（関節唇）の断裂。 |
| 肩関節不安定症 | 肩関節の緩み、または頻繁な脱臼。 |
| 骨棘 | 関節の骨に、不必要な骨片が増殖すること。 |
| 変形性関節症 | 加齢や事故による関節軟骨の摩耗。 |
手術前にはどのようなことが行われるのですか？
医師が手術を行うことを決定したら、あなたの病歴について質問します。服用しているすべての薬（ビタミン剤も含む）をリストアップして提出する必要があります。血液凝固抑制剤など、特定の薬については、手術の数日前から服用を中止するよう指示される場合があります。
病院からは、手術の何時間前から飲食を控えるべきかなど、具体的な指示があります。さらに、以下のような健康状態を確認するための検査もいくつか行われる場合があります。
- 血液検査
- 胸部X線写真
- 心電図検査（ECG検査）
手術中はどのようなことが起こるのですか？
肩関節鏡手術は通常1時間以内に完了します。この間、以下のことが起こります。
1. 手術は、半座位（ビーチチェアのような姿勢）または横向きの姿勢で行われます。
2. 手術チームが消毒液で肩の周囲を徹底的に洗浄します。
3. 次に、医師は肩関節に液体を注入します。この液体によって関節が少し大きくなり、空間ができるため、カメラで内部を観察しやすくなります。
4. 次に、ボタンホールほどの大きさの小さな切開を行い、そこからカメラ（関節鏡）を挿入します。
5. 医師はビデオ画面を見ながら、肩の問題箇所を正確に確認する。
6. 次に、さらに1つか2つの小さな切開を行い、そこから繊細な器具を挿入して必要な修復を行います。
7. 作業が完了したら、小さな切開部を縫合糸または小さな包帯で閉じ、その上からより大きな包帯を巻きます。
手術後はどのような状態になり、痛みはどのくらいですか？
これは外来手術です。つまり、手術当日の夕方には帰宅できます。手術後、1～2時間ほど病院に滞在していただく必要があります。その間、麻酔科医が痛み止めを投与します。その後、帰宅できますが、運転はできません。ご家族やご友人に付き添っていただくのが最善です。可能であれば、その夜は誰かに付き添ってもらうのも良いでしょう。
手術中は多少の痛みを感じるのは普通のことですが、心配しないでください。麻酔チームが、できる限り快適に過ごせるよう配慮します。
この手術では、多くの場合、首または肩に神経ブロック注射が行われます。これにより、腕と肩全体が数時間麻痺します。つまり、手術後に痛みを感じることはありません。場合によっては、全身麻酔が施され、完全に眠った状態になることもあります。
この手術の利点とリスクは何ですか？
開腹手術と比較して、肩関節鏡視下手術にはいくつかの利点があります。
- 痛みが軽減した。
- 関節のこわばりが軽減される。
- 感染リスクは非常に低い。
- 回復時間は短い。
- 傷跡は非常に小さい。
この手術は非常に安全ですが、ごくまれに発生する可能性のあるリスクがいくつかあります。
- 血栓
- 神経や血管の損傷
- 過度の出血または腫れ
- 感染
治癒にはどれくらい時間がかかりますか？また、いつ医師の診察を受けるべきですか？
肩関節が完全に治癒するには、数週間から数ヶ月かかる場合があります。回復には最長で1週間かかる場合があります。これは肩の症状の重症度と手術の複雑さによって異なります。術後数週間は痛みや腫れが生じるのは正常です。
医師から処方された鎮痛剤を服用してください。氷嚢は腫れを抑えるのに役立ちます。最初の数日間は、リクライニングチェアで寝たり、たくさんの枕を使って寝たりすると痛みが軽減されます。医師は腕を支えるために三角巾を使うように指示することが多いでしょう。
最も重要なのはリハビリテーション計画です。医師や理学療法士から指示された運動を、飽きずに正確に行うことが、早期回復のために不可欠です。
手術後にこれらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。
- 熱。
- 鎮痛剤を服用しても治まらない激しい痛み。
- 傷口の周囲から悪臭を放つ変色した液体が滲み出ている場合。
- 手や指のしびれ、または感覚の喪失。
- 腫れが日ごとに大きくなっている場合。
要点
- 肩関節鏡視下手術は、大きな切開を伴わずに様々な肩の疾患を治療する「鍵穴手術」です。
- これは開腹手術よりも安全で、痛みも少なく、治癒も早い。
- 手術を成功させるためには、術後に医師や理学療法士から指示された内容、特に運動療法をきちんと守ることが非常に重要です。
- 発熱、耐え難い痛み、傷口からの浸出液など、異常な症状に気づいた場合は、ためらわずにすぐに医師に連絡してください。
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