あなたも希望を失ってしまったのですか？流産について話してみませんか？

希望が突然打ち砕かれる痛みを経験した人だけが、その悲しみを理解できるでしょう。時には、妊娠初期の、まさに予期せぬ時期に、このようなことが起こることもあります。今日は、多くの人が話すのをためらうものの、非常に重要なテーマについてお話しします。それは、流産とは何かということです。

流産とは一体何でしょうか？

簡単に言うと、流産（自然流産とも呼ばれます）とは、妊娠20週目（約5ヶ月）以内に予期せず妊娠が終わってしまうことです。流産と呼ばれていますが、これはあなたが何か悪いことをしたわけではないことを覚えておくことが大切です。ほとんどの場合、流産は私たちの力ではどうすることもできないことで、胎児の成長が止まってしまうために起こります。

中絶にはどのような種類がありますか？

さて、これらの流産はすべて同じように起こるのか疑問に思われるかもしれません。はい、医師はこれらの種類の流産について説明してくれます。

稽留流産

この場合、流産したことにさえ気づかないことがあります。つまり、流産時に通常起こるような症状が全く現れないのです。超音波検査をして初めて、赤ちゃんの心拍が確認できないことに気づくのです。そんなことを知った時の悲しみは想像に難くありません。

完全流産

この場合、妊娠は完全に終了し、子宮は空っぽになります。出血したり、胎児組織の一部が排出されることもあります。医師は超音波検査で、これが完全流産であるかどうかを確認できます。

習慣性流産

これは、3回連続で流産した場合を指します。この状態は、カップルの約1％に起こると言われています。このようなことが起こると、大きなストレスを感じるのは当然のことです。

切迫流産

この場合、子宮頸管が閉じていても、生理のような出血や下腹部痛が生じる可能性があります。しかし、ほとんどの場合、妊娠は問題なく継続します。ただし、妊娠期間中は​​医師による経過観察がより綿密に行われます。この時期は、慌てずに医師の指示に従うことが大切です。

避けられない流産

出血や下腹部痛があり、子宮頸管が開き始めている可能性があります。また、赤ちゃんを包む羊水が漏れている場合もあります。このような場合、完全流産のリスクが高くなります。

流産しているかどうかを知るにはどうすればいいですか？（症状）

流産していることに気づかない場合もあります。しかし、流産中に何らかの症状が現れる場合、最も一般的な兆候は以下のとおりです。

• 出血は徐々に増加します。場合によっては、灰色がかった組織や血栓が出てくることもあります。
• 下腹部の痛みとけいれん。これは通常、月経時の痛みよりも強い。
• 腰痛。人によってはゆっくりと始まり、重症化することもあれば、軽症で済む場合もあります。
• 妊娠の症状は徐々に軽減していきます。例えば、めまいや吐き気といった症状は治まるでしょう。

これらの症状が一つでも現れた場合は、すぐに産前ケアの担当医に連絡してください。担当医が、クリニックに来院すべきか、救急外来に行くべきかを指示してくれます。このような状況ではパニックになりがちですが、迅速な対応が重要です。

流産の原因は何ですか？

多くの人が「なぜこんなことが私に起こったのだろう？」「私が何か悪いことをしたのだろうか？」と疑問に思います。しかし実際には、ほとんどの流産はあなた自身のせいではありません。主な原因を見ていきましょう。

染色体異常

染色体異常は、妊娠初期（妊娠約13週目）の流産の約50％を占めています。染色体とは、細胞の中にある小さなもので、私たちのすべての遺伝子を担っています。性別から髪の色、目の色、血液型まで、あらゆる特徴はこれらの遺伝子によって決まります。

卵子と精子が結合して胚を形成する際、2組の染色体が合わさります。卵子または精子の染色体数が正常よりも少なかったり多かったりすると、結果として生じる胚の染色体数も異常になります。そして、胚が発達するにつれて細胞が分裂・増殖しますが、その過程における異常も流産の原因となることがあります。ほとんどの場合、これらの染色体異常はランダムに発生します。なぜこのようなことが起こるのか、正確な理由はまだ解明されていません。

流産の他の原因は何ですか？

染色体異常以外にも、流産を引き起こす要因はいくつかあります。

• 様々な感染症。
• TORCH群に属する疾患への曝露。妊娠中に危険な感染症には、以下のようなものがあります。（例：トキソプラズマ症、風疹、サイトメガロウイルス感染症、単純ヘルペスウイルス感染症）
• ホルモンバランスの乱れ。
• 受精卵が子宮壁に適切に着床しないこと。
• 年齢。年齢が上がるにつれて、流産のリスクはわずかに高まります。
• 子宮の異常（例：子宮の形状変化、子宮筋腫）
• 子宮頸管無力症：妊娠中に子宮頸管が早すぎる時期に開き始める状態です。
• 生活習慣上の要因としては、喫煙、飲酒、違法薬物の使用などが挙げられる。
• ループスなどの免疫系疾患。
• 重度の腎臓病。
• 先天性心疾患。
• 管理されていない糖尿病。
• 甲状腺疾患。
• 放射線被ばく。
• 一部の薬剤。例えば、ニキビ治療薬であるイソトレチノイン（イソトレチノイン／アキュテイン®）など。
• 重度の栄養失調。

最も重要なことは、ストレス、運動、性行為、または長期にわたる避妊薬の使用が流産を引き起こすという科学的根拠は一切ないということです。どのような状況であっても、流産したからといって自分を責めないでください。ほとんどの流産は、あなたが何かをした、あるいはしなかったことが原因で起こるものではありません。このことを理解すれば、気持ちを落ち着かせることができるでしょう。

中絶はどれくらい痛いですか？

これは人によって大きく異なります。下腹部に激しい痛みやけいれんを感じる人もいれば、生理痛のような痛みを感じる人もいます。また、流産の種類によっても痛みの程度は異なります。例えば、自宅で「完全流産」を経験した場合、手術による「稽留流産」の場合よりも痛みが強くなることがあります。

流産が始まると、まず何が起こるのですか？どれくらい時間がかかりますか？

流産で最初に何が起こるかを正確に言うのは難しい。なぜなら、症状は人それぞれ異なるからだ。時には全く症状がなく、超音波検査でしか流産の有無が分からない場合もある。ほとんどの女性は、程度の差こそあれ腹痛や出血を経験する。しかし、最初に何が起こるかは人によって異なる。

流産までの期間についても同様で、人によって異なります。女性によっては、他の女性よりも痛みが強く、出血量が多い場合があります。医師に相談すれば、どのような症状が予想されるか、また、痛みや不快感を和らげる方法についてアドバイスを受けることができます。

流産のリスク要因は何ですか？

リスク要因とは、病気や症状を発症する可能性を高める特性や行動のことです。流産につながる主なリスク要因はいくつかあります。

• 年齢：研究によると、20代の女性の流産リスクは12～15％で、40歳までに約25％に上昇します。年齢に関連した流産の多くは染色体異常が原因であり、これは胎児の染色体の数が多すぎたり少なすぎたりする状態です。
• 過去に流産を経験したことがある場合：過去に流産を経験したことがある人は、再び流産する確率は約25％です（これは、過去に流産を経験したことがない人と比べてわずかに高いだけです）。
• 健康状態：コントロールされていない糖尿病、様々な感染症、または子宮や子宮頸部の特定の問題は、流産のリスクを高める可能性があります。

これらの危険因子について医師に相談してください。医師はあなたの病歴を確認し、リスクについて説明してくれるでしょう。

流産を経験する女性はどれくらいいますか？週ごとのリスクはどのくらいですか？

既知の妊娠のうち、10%から20%が流産で終わると推定されている。これらの流産のほとんど（約80%）は妊娠初期3ヶ月（つまり13週以内）に起こる。20週以降に起こる流産は5%未満である。

着床直後に起こる流産を考慮すると、この割合はさらに高くなる場合もあります。このような場合、出血は通常の月経時と同じくらい頻繁に起こるため、妊娠していることに気づかないこともあります。これは「化学的妊娠」とも呼ばれます。

朗報は、年齢を重ねるにつれて流産のリスクが低下するということです。妊娠の約15%が流産で終わると推定されています。妊娠中期（13週から19週）の流産リスクは1%から5%です。年齢や健康状態など、多くの要因がこのリスクに影響します。しかし、他に健康上の問題がなければ、年齢を重ねるにつれて流産のリスクは低下します。

流産を正確に診断するにはどうすれば良いですか？

流産を確認するために、医師は以下の検査を行う場合があります。

• 超音波検査：これは、胎児の心拍があるかどうか、または胎児の初期段階で確認できる「卵黄嚢」があるかどうかを確認する検査です。
• 血液検査：この検査では、 「ヒト絨毛性ゴナドトロピン」（hCG）と呼ばれるホルモンのレベルを測定します。hCGは胎盤で産生されるホルモンです。hCGレベルが低い場合は、流産が疑われます。
• 骨盤内診：子宮頸部が開いているかどうかを確認します。

流産はどのように治療されますか？

流産した場合、胎児は子宮から取り除かれなければなりません。妊娠組織の一部が体内に残っていると、感染症、大量出血、その他の合併症を引き起こす可能性があります。

流産が完全に終了し、胎児組織がすべて子宮から除去された場合、通常はそれ以上の治療は必要ありません。医師は超音波検査を行い、子宮内に何も残っていないことを確認します。

しかし、体内でこの組織がすべて除去されていない場合、またはまだ出血が始まっていない場合は、医師は薬物療法または手術によってこの組織を除去することを勧めるかもしれません。

非外科的治療

医師は、妊娠が自然に排出されるまで待つように指示する場合があります。これは特に稽留流産の場合に当てはまります。しかし、妊娠が自然に排出されるまでには数日かかることがあります。待つことが安全でない場合、またはできるだけ早く妊娠を解消したい場合は、医師は妊娠の排出を促す薬を処方することがあります。この選択肢は通常、妊娠10週未満で流産した場合にのみ利用可能です。

流産が確認されていなくても、流産の兆候がある場合は、医師から数日間の安静を勧められることがあります。また、経過観察のため一晩入院することもあります。出血が止まれば、通常の生活に戻ることができます。子宮頸管が開いている場合は、「子宮頸管無力症」と診断され、子宮頸管を閉じる手術（子宮頸管縫縮術）が行われることがあります。

外科的治療

妊娠が継続している場合、または出血がひどい場合は、医師がD&C（子宮頸管拡張掻爬術）またはD&E（子宮頸管拡張掻爬術）を行うことがあります。妊娠10週を超えている場合は、手術が唯一の選択肢となる場合があります。この手術では、子宮頸部を開き、子宮内に残っている妊娠組織を掻爬または吸引によって除去します。この手術は病院で麻酔下で行われます。

流産後の症状にはどのようなものがありますか？いつ医師の診察を受けるべきですか？

流産後には、少量の出血や不快感が生じるのは正常なことです。

しかし、これらの症状のいずれかが現れた場合は、感染症の兆候である可能性があるため、すぐに医師に連絡してください。

• 出血がひどくても、出血量が増えても問題ありません。
• 熱が出てきた。
• 寒気。
• 非常に激しい痛み。

中絶後少なくとも2週間は、膣内に何も入れないでください。つまり、この期間中はタンポンを使用したり、性行為をしたり、指や性具を使用したりしないでください。医師は、回復状況や合併症の有無を確認するために、フォローアップの診察を予約します。

流産を繰り返す場合、どのような検査を受けるべきですか？

3回以上連続して流産した場合（これを「反復流産」と呼びます）、医師は血液検査や遺伝子検査を指示することがあります。これらの検査には以下のようなものがあります。

• 遺伝子検査：あなたとパートナーの両方が、染色体異常を調べるための血液検査（核型分析など）を受けることができます。中絶された胎児の組織が入手可能な場合は、染色体異常の検査も可能です。
• 血液検査：血液検査は、流産の原因となる可能性のある自己免疫疾患やホルモン異常を調べるために行うことができます。

さらに、医師は子宮を検査するために以下のいずれかの方法を用いる場合があります。

• 子宮卵管造影検査：これは、X線検査に似た造影剤を用いて子宮と卵管を検査する検査です。
• 子宮鏡検査：この検査では、医師は細くて望遠鏡のような器具を使って子宮内部を観察します。
• 腹腔鏡検査：この検査では、医師は照明付きの器具を使って骨盤内の臓器を観察します。

流産後、再び妊娠することは可能ですか？また、どのくらい早く可能になりますか？

はい、可能です。流産を経験した女性のほとんど（約87%）は、その後正常な妊娠を経て健康な赤ちゃんを出産します。流産を経験したからといって、不妊症の問題があるわけではありません。流産のほとんどは染色体異常が原因であり、あなたのせいではないことを覚えておいてください。

再び妊娠を試みる時期については、あなたと医師が一緒に決めるべきことです。ほとんどの女性は、通常の月経が1回あれば再び妊娠できます。

流産後に最も大切なことは、心身ともに回復するための時間を十分に取ることです。この喪失感を乗り越えるためのカウンセリングを受けることができます。流産の悲しみを分かち合えるサポートグループは、あなたとパートナーにとって貴重な支えとなるでしょう。カウンセリングやサポートグループについて、詳しくは医師にご相談ください。何よりも大切なのは、流産を自分のせいにしないことです。時間をかけて、ゆっくりと悲しみに向き合ってください。

3回連続で流産を経験した場合は、根本的な原因を特定するための検査について医師に相談してください。検査結果が出るまでは避妊を続けるのが最善です。医師は検査結果を検討し、避妊を中止して再び妊娠を試みるように指示します。

流産を再発から防ぐことは可能でしょうか？

実際、流産を防ぐことは通常不可能です。流産したとしても、それはあなたが何か原因となることをしたからではありません。できる最善のことは、自分の体を大切にすることです。以下に、自分の体を大切にするためのいくつかの方法をご紹介します。

• 定期的に妊婦健診を受けること。
• 自分に合った健康的な体重を維持する。
• 飲酒や喫煙など、流産のリスク要因を避けること。
• 妊娠前ビタミン剤を服用する。
• 定期的な運動と健康的な食事。

流産の悲しみにどう対処すればいいでしょうか？（最後に、これを覚えておいてください）

流産は、多くの感情や疑問を引き起こす、つらい経験です。流産からの心の回復は、身体的な回復よりもはるかに長く、困難な場合が多いです。喪失感を乗り越えるために必要な時間を十分に取ってください。パートナー、友人、家族と気持ちを分かち合いましょう。あるいは、オンラインで流産サポートグループを探してみるのも良いでしょう。支えてくれる人々に囲まれたり、専門家の助けを借りたりして、喪失感に対処してください。

流産は、妊娠中の親にとって非常に辛い時期であり、喪失感を抱くのは自然なことです。流産は防ぐことはできませんし、あなたのせいでもありません。流産したからといって、もう二度と子供を産めないわけでも、また流産するわけでもありません。悲しい気持ちになるのは当然です。家族や友人、オンラインのサポートグループ、あるいは資格を持ったカウンセラーからサポートを受けましょう。もし再び妊娠を計画しているなら、次の妊娠について、時期、その他疑問点など、医師に相談してください。

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