この危険な真菌感染症（ムコール症）についてご存知ですか？ぜひお話しましょう！

この「黒いカビ」について聞いたことがありますか？新聞やテレビのニュースで耳にしたことがあるかもしれません。実は、これは恐ろしく、深刻な病気になりかねない病気です。今日は、医学的にはムコール症として知られるこの真菌感染症について、分かりやすく解説しましょう。

ムコール症とは何ですか？

簡単に言うと、ムコール症は非常に深刻な真菌感染症です。これはムコール菌類と呼ばれる真菌群によって引き起こされます。これらの真菌は、私たちの体のさまざまな部分に影響を与える可能性があります。例えば、目、副鼻腔（額と頬の間の空間）、脳、肺、胃と腸（消化管）、または皮膚に影響を与える可能性があります。

この場合、症状は真菌が体のどの部分に感染するかによって異なります。これは接合菌症と呼ばれることもあります。

さて、想像してみてください。これらの粘菌類と呼ばれる真菌は、私たちの身の回りの環境、特に土壌、堆肥、腐葉土、木片などに生息しています。しかし驚くべきことに、私たちのほとんどはこれらの真菌によって病気になることはありません。ただし、糖尿病、特定の種類のがん、または免疫系を弱めるその他の疾患を持つ人は、粘菌症を発症するリスクが高くなります。

最も重要なことは、ムコール症はしばしば命に関わる病気であるということです。したがって、これらの症状が現れた場合は、必ずすぐに病院に行くか、医師の診察を受けてください。

ムコール症の主な種類は何ですか？

ムコール症にはいくつかの主要な種類があります。それらは以下のとおりです。

• 鼻、目、脳に影響を与えるタイプ（鼻眼窩脳型または鼻脳型ムコール症）
• 肺ムコール症
• 皮膚ムコール症
• 消化器系に影響を与えるタイプ（胃腸ムコール症）
• 播種性ムコール症

この病気の症状は何ですか？

ムコール症の症状は、体のどの部分が感染しているかによって異なります。鼻、肺、消化管、目の周り、または皮膚に症状が現れることがあります。

鼻、目、脳に影響を与えるタイプ（鼻眼窩脳型ムコール症）

これは最も一般的なムコール症です。この場合、真菌はまず副鼻腔に感染し、眼窩や脳に広がる可能性があります。特に、重度のコントロール不良の糖尿病患者（例えば、1年以上定期的な治療を受けているにもかかわらず、HbA1cが8%を超える場合）や臓器移植を受けた人に多く見られます。

このタイプの症状は以下のとおりです。

• 熱
• 頭痛
• 副鼻腔炎の痛み（額や頬の痛み）
• 鼻づまり
• 口蓋のただれや潰瘍
• 視力低下または複視
• 目を動かしたり、笑ったりするのが困難になる（これは「脳神経麻痺」と呼ばれます）
• 眼球突出（眼球突出症）
• 目の周りの腫れ
• 目から黒い涙や膿が出る
• 混乱またはその他の精神状態の変化

肺ムコール症

この肺の真菌感染症は2番目に多いタイプです。最もよく見られるのは以下のケースです。

• 血液関連のがん（白血病、リンパ腫、骨髄腫など）を患っている人、特に特定の白血球のレベルが低い人（好中球減少症）
• 骨髄移植を受けた方
• 固形臓器移植を受けた方

この種の症状：

• 熱
• 胸痛
• 呼吸困難（呼吸困難）
• 血を吐く（喀血）

皮膚ムコール症

このタイプの感染症は、切り傷や擦り傷から真菌が皮膚に侵入することで起こります。小さな傷口に土などが付着したと想像してみてください。そこから真菌が侵入する可能性があります。驚くべきことに、このタイプの感染症は免疫系が健康な人にもよく見られます。

皮膚症状：

• 皮膚に痛みを伴う水ぶくれ、ただれ、または硬いしこりができる
• 皮膚の発赤、変色、または腫れ

これらの皮膚の変化は時間とともに悪化します。黒ずみ、広範囲に広がり、場合によっては筋肉や骨にまで及ぶこともあります。

消化器系に影響を与えるタイプ（胃腸ムコール症）

これは胃や腸の感染症です。未熟児に最も多く見られますが、近年では免疫力が低下している成人（好中球減少症）、長期にわたりコルチコステロイド薬を服用している人、その他免疫系を弱める疾患を持つ人にも増加しています。

症状：

• 腹痛
• 吐き気と嘔吐
• 消化管出血

播種性ムコール症

この場合、感染は血液を介して体のさまざまな部位に広がります。最も一般的に影響を受けるのは脳ですが、心臓、脾臓、皮膚にも影響を与える可能性があります。これはムコール症の中で最も重篤で致死率の高い形態です。最もよく見られるのは以下の部位です。

• 血液関連のがん患者、特に好中球減少症の患者
• 骨髄移植を受けた人
• 固形臓器移植を受けた人

このタイプの症状は体の多くの部分に影響を与えるため、上記で述べた他のタイプの症状や、基礎疾患の症状も現れる可能性があります。

ムコール症はなぜ発生するのか？

粘液真菌症は、さまざまな真菌によって引き起こされます。最も一般的なのは、Rhizopus oryzae と Rhizopus delemar です。（これらは特定の種類の真菌です。）これらの真菌は、土壌、堆肥、腐敗した落ち葉、木片など、環境中に生息しています。また、十分に洗浄されていない食品にも見られることがあります。ほとんどの人は、これらの真菌を吸い込んだり触れたりしても病気にはなりません。しかし、特定の健康状態にある場合、免疫系が感染と戦うことができない可能性があります。

これはどのようにして私たちの手元に届くのでしょうか？

ムコール症は、これらの真菌の胞子（真菌の生殖器官）を吸い込んだり、胞子を含む食品を食べたり、皮膚の傷口から胞子が侵入したりすることで感染します。これらの胞子は非常に小さいため、目に見えず、避けることもできません。

まれに、病院内、汚染された医療機器、自然災害などを介して感染することがある。例えば、激しい竜巻は大量の土壌を巻き上げ、菌を空気中に放出する可能性がある。

これは人から人へ感染するのでしょうか？

いいえ。ムコール症は人から人へ感染することはありません。この真菌は環境からのみ感染します。

ムコール症を発症するリスクが高いのは誰ですか？

糖尿病患者や免疫系を弱める特定の疾患を持つ人は、この症状を発症するリスクが最も高い。また、体内の鉄分過剰も発症の一因となる。リスク要因は以下のとおり。

• 糖尿病、特に高血糖やケトアシドーシスなどの症状を伴う場合。
• 固形臓器移植を受けた経験がある。
• 造血幹細胞移植（骨髄移植）を受けたことがある。
• 好中球減少症とは、好中球と呼ばれる白血球が減少する状態を指します。
• がん、特に白血病、リンパ腫、骨髄腫。
• コルチコステロイド薬の長期使用。
• 医師の指示なしに薬物を注射すること。
• ヘモクロマトーシスと呼ばれる状態（体内の鉄分量が増加する「鉄過剰症」）。
• 火傷や重度の皮膚損傷により、傷口から汚れや細菌が侵入する状態。
• 早産または低出生体重で生まれたこと。

簡単に言うと、体の病気と闘うシステム（免疫システム）が弱いと、この病気を発症しやすくなります。

この病気にはどのような合併症が起こりうるのでしょうか？

ムコール症は、以下のような深刻で生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。

• 海綿静脈洞血栓症：これは、副鼻腔内に血栓が形成される病気です。命に関わる場合もあります。
• 壊死性筋膜炎：これは重篤で急速に広がる細菌感染症（「人食いバクテリア」とも呼ばれる）であり、死に至る場合もある。
• 骨髄炎：これは骨の感染症です。骨が破壊される可能性があります。

これらは非常に危険な状態なので、迅速な治療を受けることが重要です。

この病気を正確に診断するにはどうすればよいでしょうか？（診断）

医師は、あなたの症状やその他の既往症に基づいて、ムコール症を疑うことがあります。これを確定するために、医師は患部の写真（画像診断）を撮影し、体組織を検査して真菌の存在を確認します。

これに関するテスト：

• 画像診断：胸部X線検査、CTスキャン（コンピュータ断層撮影）、またはMRI（磁気共鳴画像診断）検査が行われる場合があります。
• 気管支内超音波検査：これは気管支鏡検査の一種です。つまり、細くて照明付きのチューブに取り付けられた超音波装置を用いて、肺の内部を撮影する検査です。
• 組織生検：医師は顕微鏡で組織を観察したり、検査室での検査を行ったりして、ムコール症の原因となる真菌が存在するかどうかを確認します。

ムコール症はどのように治療されますか？

医師はムコール症を抗真菌薬で治療します。感染した組織や壊死した組織を除去するために手術が必要になる場合もあります。この治療に使用される抗真菌薬は以下のとおりです。

• アムホテリシンB
• ポサコナゾール（ポサコナゾール）
• イサブコナゾール

この抗真菌薬による治療は、数週間、場合によっては数ヶ月間続ける必要があります。

この病気は完全に治るのでしょうか？

はい、可能性はあります。しかし、迅速な治療が必要です。治療が数日遅れるだけでも、生存率は大幅​​に低下します。たとえ迅速に治療を開始したとしても、完治は困難になる可能性があります。

迅速な治療こそが命を救う最善のチャンスです！

ムコール症による死亡率はどのくらいですか？

治療が困難であること、またムコール症患者の多くは免疫力が低下していることから、死亡率が高い。あらゆるタイプのムコール症の死亡率は約54%である。副鼻腔のみに影響を及ぼすムコール症の死亡率はやや低く（約46%）、全身に広がった播種性ムコール症はしばしば致命的となる。

これは少々深刻な問題です。この病気は治療が難しく、発症者の多くは免疫力が低いため、死亡率が高いのです。しかし、希望を捨てないでください。早期治療によって回復の可能性があります。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

以下のいずれかの症状がある場合は、医師に真菌感染症の予防方法と早期発見方法について相談してください。

• 糖尿病や癌を患っている場合。
• 臓器移植または幹細胞移植を受けたことがある場合。
• 免疫系を弱めるような病状がある場合、またはそのような薬を服用している場合は、医師に相談してください。

どのような場合に救急治療室（ETU）に行くべきですか？

ムコール症は、速やかに治療しないと命に関わる可能性があります。ムコール症の症状がある場合、特に免疫力が低下している方や糖尿病の方は、直ちに救急外来を受診してください。以下の重篤な症状がある場合は、必ず救急医療を受けてください。

• 高熱（華氏103度／摂氏40度以上）。
• 呼吸困難。
• 血を吐く。
• 眼球突出、または眼球周囲の腫れ。
• 複視などの視覚の変化。
• 混乱やその他の精神的な変化。
• 痙攣。
• 黒い粘液または涙。
• 治癒しない、広がり続ける、または黒ずむ傷。

これらの症状が一つでも見られる場合は、すぐに病院へ行ってください！

医師にどのような質問をすべきですか？

医師に以下の質問をしてみると良いかもしれません。

• 私は真菌感染症を発症するリスクが高いのでしょうか？
• リスクを軽減するために、私は何ができますか？
• どのような症状に注意すべきですか？また、どのような場合に医師の診察を受けるべきですか？
• 私にはどのような治療選択肢がありますか？
• この診断結果を受けて、どのようなことが予想されますか？

ムコール症を予防する方法はありますか？（予防）

ムコール症の原因となる真菌は私たちの身の回りに広く存在するため、完全に避けることは困難です。しかし、真菌感染症のリスクを軽減するために、以下の対策を講じることができます。

• 重篤な真菌感染症のリスクを高めるような持病がある場合は、医師と協力してその管理に努めてください。
• 真菌感染症のリスクが高い場合、医師は発症を予防するために抗真菌薬を処方することがあります。
• もしあなたの仕事が真菌への曝露リスクを伴う場合、感染リスクが高まっているかどうかを医師に相談してください。
• 建設現場など、埃っぽい場所は避けてください。どうしてもそのような場所に行かなければならない場合は、呼吸する空気中の真菌胞子をろ過するのに役立つ「N95」マスク（またはその他の保護具）を着用してください。
• ガーデニングや土掘りなど、真菌胞子にさらされる可能性のある活動は避けてください。屋外で作業する際は、手袋を着用し、できるだけ肌を覆う服装をしてください。
• 切り傷や擦り傷は石鹸と水でよく洗いましょう。

新型コロナウイルス感染症はムコール症のリスクを高めますか？

2021年には、COVID-19に感染した人々の間でムコール症の症例が増加しました。しかし、専門家はその関連性を正確には把握していません。また、COVID-19に感染すること自体がリスクを高めるのに十分かどうかについても確信が持てていません。その理由は次のとおりです。

• 症例のほとんどは、ムコール症が蔓延している地域から報告された。COVID-19パンデミックの間、これらの地域でムコール症を患った人の約3人に1人はCOVID-19に感染していなかった。
• パンデミックの間、COVID-19とムコール症の両方の症例が世界の他の地域（通常はムコール症があまり一般的ではない地域）で複数報告されたが、通常はムコール症があまり一般的ではない地域では、この真菌感染症の流行は発生しなかった。
• ムコール症とCOVID-19の両方に罹患した人の多くは、糖尿病のコントロールが不十分であったり、コルチコステロイド薬を服用していたり​​した。これらはムコール症の危険因子である。
• 新型コロナウイルス感染症とムコール症の両方に罹患した人の多くは、鼻、目、脳に影響を与えるタイプ（鼻眼窩脳ムコール症）であり、一般的に予想されるような肺感染症ではありませんでした。これは、新型コロナウイルス感染症だけでなく、他の基礎疾患もこの感染症に関与していることを示唆しています。

ですから、これが新型コロナウイルス感染症によって引き起こされたものだとすぐに断定するのは難しいです。他にも要因が影響している可能性があります。

最後に、覚えておくべきこと

ムコール症はまれな疾患で、毎年100万人に1～2人程度が罹患します。しかし、免疫系を弱めるような健康状態にある人は、リスクが高くなります。糖尿病や高HbA1c値の人は特に注意が必要です。

基礎疾患を適切に管理することが、健康を維持する最善の方法です。しかし、感染リスクを軽減するための他の方法についても、医師に相談してください。医師はあなたの不安を解消し、注意すべき症状を教えてくれます。

これは誰もが罹患する病気ではありません。しかし、糖尿病など免疫力を低下させる疾患をお持ちの方は、特に注意が必要です。最も重要なことは、ムコール症の症状が現れたら、最寄りの病院の救急外来にすぐに行くことです。迅速な治療が命を救うからです！

`ムコール症、黒色真菌、真菌感染症、糖尿病、免疫、副鼻腔、肺、皮膚、脳、真菌