心臓への血流が不足していませんか？心筋虚血についてお話ししましょう！

時々、胸に妙な吐き気を感じることはありませんか？息苦しさや、胸が締め付けられるような感覚です。もしかしたら、「大したことない」と気に留めないかもしれません。しかし、これらの症状は、心臓に十分な血液が供給されていないために起こる心臓の異常が原因である場合もあります。今日は、心臓に十分な血液が供給されず、酸素や栄養分が不足する状態についてお話しします。医学用語では、これを「心筋虚血」と呼びます。

心筋への血流が減少する状態（心筋虚血）とは何ですか？

簡単に言うと、心筋虚血とは、心臓の筋肉が正常に機能するのに十分な血液を受け取れていない状態を指します。心臓はポンプのようなもので、常に全身に血液を送り出しています。そのため、心臓がその役割を果たすには、十分な酸素と栄養素が必要です。心臓は、血液を供給する特別な血管系からこれらを受け取ります。これを冠動脈と呼びます。

想像してみてください。何らかの理由でこれらの冠動脈を流れる血液量が減少すると、心臓が必要とする酸素量が不足します。まるで花に水を供給するパイプが詰まると花がしおれてしまうのと同じです。この血液不足が深刻になったり、数分以上続いたりすると、心筋が損傷を受け始めます。これが心臓発作（心筋梗塞または心臓発作）と呼ばれるものです。

最も重要なこと：心臓発作は緊急医療事態です。心臓発作の疑いがある場合は、時間を無駄にして誰かに病院まで運転してもらうよりも、 1990番に電話してすぐに救急車を呼ぶのが最善です。救急車に同乗している医療スタッフは、到着後すぐに必要な応急処置を開始できます。

「心筋虚血」という病態によって最も影響を受けるのは誰ですか？

では、心筋への血流減少のリスクが最も高いのはどのような人でしょうか。中には、少し疲れただけでも胸を押さえて「ああ、胸が痛い」と言う人がいますよね。そのような人は、この症状に特に注意する必要があります。この症状は通常、以下のような人に見られます。

• 高血圧の方の場合。つまり、血管内を流れる血液の圧力が常に高い状態にあると、心臓に大きな負担がかかります。これは時間の経過とともに血管を損傷する可能性があります。
• 血中コレステロール値が高い方へ。このコレステロールは血管壁に沈着し、徐々に血管を狭めていきます。
• 糖尿病（糖尿病）を患っている方へ。糖尿病は静かな敵のようなもので、心臓の動脈や全身の血管を損傷する可能性があります。
• 家族（母親、父親、兄弟姉妹など）の中に心血管疾患を患っている人がいる（「心血管疾患」）。もしあれば、家族の病歴を把握しておくことが重要です。これらの病気は世代を超えて受け継がれることもあるため、家族の病歴を知っておくことは大切です。
• タバコ製品（紙巻きタバコ、ビディ、葉巻など）の使用歴がある方にとって、喫煙は心臓にとって最大の敵の一つです。喫煙は血管を直接損傷します。

心筋虚血はどのくらい一般的な病気ですか？

簡単に言うと、アメリカのような国だけでも、毎年100万人以上が心臓病で亡くなっています。その主な原因は、心筋への血液と酸素の供給不足、いわゆる「心筋虚血」です。スリランカでも心臓病は蔓延しています。

心筋虚血は体にどのような影響を与えるのでしょうか？

この症状は体にどのような影響を与えるのでしょうか？心筋虚血になると、運動や激しい活動、特に寒い時期には、非常に困難になることがあります。これは、心臓がより強く働かなければならず、より多くの酸素を必要とするためです。しかし、血液供給が不十分なため、十分な酸素が供給されないのです。

症状が徐々に悪化すると、家の中を歩き回るなど、ごく軽い作業をしているだけでも「心筋虚血」の症状が現れることがあります。時間が経つにつれて、階段を一段上るだけでも大変なことになり、最終的には、立っている時や安静にしている時でもこれらの症状が現れるようになるかもしれません。

心筋虚血の症状は何ですか？

この症状の主な、そして最も一般的な症状は、狭心症（または狭心症性胸痛）と呼ばれる胸痛です。しかし、その感じ方は人によって異なります。人によっては、満腹感や胸焼けのような感じがすることもあります。これはつまり、次のことを意味します。

• 胸の不快感、吐き気。
• 胸が重く感じる。
• 胸が締め付けられるような、誰かに締め付けられているような感覚です。
• 胸に圧迫感を感じる。
• 痛み、うずき。
• 胸に灼熱感がある。
• 胸が痺れているような感じがする。
• 胸に何かが詰まっているような、重苦しい感覚。

狭心症には2種類あります。

• 安定狭心症：これは通常、ストレスを感じている時や運動している時に起こります。休息をとったり、医師から処方された薬（例：ニトログリセリン）を服用したりすると、通常はすぐに治まります。
• 不安定狭心症：これはやや危険な状態です。立っている時や寝ている時など、いつでも発作が起こる可能性があります。薬を服用しても治まらない場合もあります。心臓発作の兆候である可能性もあります。

これ以外にも、「心筋虚血」の症状として以下のようなものが挙げられます。

• 上半身、つまり腕（特に左腕）、左肩、背中、首、顎、または上腹部に痛みや不快感がある。
• 呼吸が苦しく、窒息しそうな感じがする。
• 発汗、特に「冷や汗」。
• 満腹感があり、食べ物が消化されていないように感じたり、喉に何かが詰まっているように感じたりする（胸に灼熱感を感じる場合もある）。
• 吐き気または嘔吐。
• めまい、ふらつき感、脱力感、不安感。
• 心臓が速く鼓動したり、不規則に鼓動したりする感じ。

非常に重要：狭心症の痛みやこれらの症状が5分以上続く場合は、すぐに1990番に電話して医師の診察を受けてください。

時として、この「虚血」状態、つまり心臓発作は、何の症状も伴わずに起こることがあります。これは「無症候性心筋虚血」と呼ばれます。糖尿病患者に多く見られますが、心臓病を患っている人なら誰にでも起こり得ます。

心筋虚血の原因は何ですか？

多くの場合、この「心筋虚血」状態には複数の原因が考えられます。主な原因は以下のとおりです。

• 冠動脈疾患（CAD）。これが主な、そして最も一般的な原因です。心臓に血液を供給する冠動脈に脂肪沈着物（プラーク）とコレステロールが蓄積し、動脈が徐々に狭くなります。これは、古い水道管に錆が溜まるようなものです。すると、心臓に必要な酸素を豊富に含んだ血液が適切に流れなくなり、心筋に十分な酸素が行き渡りません。これが虚血や狭心症の原因となります。このアテローム性プラークと呼ばれる脂肪沈着物は、致命的な心臓発作の70%の原因となっています。
• 血栓（血栓症）。狭くなった冠動脈に蓄積した脂肪性物質（プラーク）が突然剥がれ落ちると、そこに血栓が形成されることがあります。この血栓が既に狭くなった冠動脈に詰まると、血流が完全に遮断されることがあります。これは血栓症とも呼ばれます。これが心臓発作の主な原因です。
• 冠動脈攣縮。これは、冠動脈が突然激しく収縮する状態です。これにより、心臓への血流が一時的に減少または停止します。喫煙者やコカインなどの薬物使用者に起こりやすい症状です。
• コカインの使用：コカインは心臓に非常に有害です。
• 冠動脈解離。これは非常にまれな疾患です。この場合、冠動脈の壁が裂け、そこから血液が漏れ出し、動脈を塞いでしまいます。

この「虚血」状態は、心臓が必要とする酸素と栄養素が供給されない場合に最も起こりやすい。つまり、体の血液需要が増加し、心臓がそれに追いつけない場合である。体がより多くの血液を必要とする状況には、次のようなものがある。

• 活動中／運動中。
• 食事中（特に重い食事の時）。
• 興奮と緊張が入り混じった時。
• ストレスを感じているとき。
• 寒冷環境下では。

心筋虚血はどのように診断されますか？

医師は、症状や家族の病歴について質問し、身体診察を行うだけでなく、病状を確認し、その重症度を把握するために、以下のような検査を指示する場合もあります。

• 心電図（EKGまたはECG）：ご存知のとおり、ECGは心臓の電気活動を測定し、「虚血」と呼ばれる状態や心臓発作があるかどうかを知る手がかりとなります。
• 心エコー検査：これは心臓の超音波検査のようなものです。心臓の各部屋、弁、心筋の機能、そして血液を送り出す様子などを調べることができます。
• ホルター心電計：これは、1～2日間体に装着して心臓の活動（心電図）を継続的に記録する小型の装置です。症状は出たり消えたりすることがあるため、この装置は非常に役立ちます。
• 運動負荷試験：これは、トレッドミルで走ったり、速足で歩いたりしながら、心電図と血圧をモニタリングする検査です。ストレスを感じているときに心臓への血流が減少しているかどうかを確認するために行われます。
• 冠動脈造影検査：これは、冠動脈に閉塞があるかどうかを確認する最良の方法です。この検査では、脚または腕から細いチューブを挿入し、心臓の冠動脈まで進め、造影剤（一種の染料）を注入し、X線撮影によって動脈の狭窄度と閉塞箇所を調べます。
• 胸部X線検査：心臓の大きさや肺の状態などを調べることができます。
• 心臓の磁気共鳴画像法（「心臓MRI」または「心臓MRI」）：これは、心臓の構造と機能に関する非常に詳細な情報を提供することができます。

医師は、以下の項目を確認するために血液検査を行う場合もあります。

• 心筋が損傷した時のみ血液中に放出される特定のタンパク質や酵素（例えばトロポニン）が存在するかどうかを調べる。これらのレベルが上昇している場合は、心臓発作の兆候である。
• 虚血を引き起こす要因は他にもあり、例えば血糖値や腎機能などが挙げられる。
• 血中コレステロール値（善玉コレステロール「HDL」、悪玉コレステロール「LDL」、トリグリセリド）。

心筋虚血の治療法にはどのようなものがありますか？

心筋虚血は、心筋への血流を改善する薬物療法や医療処置によって治療できます。どのような治療を受けるかは、原因、症状の重症度、そして患者さんの全身状態によって異なります。担当医が、あなたにとって最適な治療法についてご説明いたします。

治療の主な目標は以下のとおりです。

• 症状（特に狭心症の痛み）を軽減する。
• 心臓発作のリスクを軽減する。
• 心臓機能を回復させる。

使用された薬剤と治療法

• 狭心症の痛みを素早く和らげるには、ニトログリセリン錠またはスプレーを舌の下に置いてください。
• ベータ遮断薬：心拍数を遅くし、血圧を下げ、心臓への負担を軽減します。
• カルシウムチャネルブロッカー：これらは冠動脈をわずかに拡張させ、血流を容易にします。
• アスピリンやその他の抗血小板薬：例えば、クロピドグレル。これらは血栓の形成を抑制します。
• コレステロール低下薬（スタチン）：これらの薬は、血液中の悪玉コレステロール値を下げ、動脈内への脂肪の沈着を防ぎます。
• ACE阻害薬またはARB：これらは血圧をコントロールし、心臓を保護するのに役立ちます。
• 血栓溶解薬（または血栓溶解薬）：これらは心臓発作後数時間以内に投与される薬剤です。血栓を溶解し、正常な血流を回復させることで効果を発揮します。
• 血管形成術とステント留置術：これは冠動脈造影と同時に行うことができます。小さなバルーンを閉塞した冠動脈に挿入して膨らませ、狭くなった部分を広げます。その後、メッシュ状の小さな器具（ステント）をその部分に留置し​​、狭くなった部分が再び狭くなるのを防ぎます。
• 冠動脈バイパス手術（CABG）：これは大手術です。閉塞した動脈の周囲に、体の別の部位（例えば、脚や胸）から採取した静脈の一部、または人工静脈を用いて新しい血管を形成します。この手術は、複数の動脈が閉塞している場合、または閉塞が大きすぎて血管形成術では治療できない場合に行われます。

治療の合併症

特に冠動脈バイパス手術後には、以下のような合併症が発生する可能性があります。

• 手術部位の感染。
• 出血。
• 一時的な腎機能低下（腎機能障害）。
• 脳卒中。
• 心臓発作。
• 不規則な心拍（不整脈）。

ごくまれに、血管形成術やステント留置術後にこれらの合併症が発生することがあります。しかし、これらの治療の利点はリスクをはるかに上回ります。

治療からの回復にはどれくらい時間がかかりますか？

冠動脈バイパス手術後は、約1週間から10週間入院する必要があります。その後、退院して自宅に戻ってから完全に回復するまでには、約6週間から12週間かかります。

血管形成術やステント留置術を受けた後は、通常1～2日入院すれば退院できます。1～2週間以内には通常の生活に戻れるでしょう。

心筋虚血のリスクを軽減するにはどうすればよいでしょうか？

医師は、心筋虚血のリスクを軽減するために、薬物療法や生活習慣の改善を勧める場合があります。これらの指示を注意深く守ることが重要です。

薬物療法でリスクを軽減する

• 心臓発作を予防するために、毎日低用量アスピリン（または医師が処方した用量）を服用する。
• ベータ遮断薬。
• コレステロール低下薬（「コレステロール低下薬」 - スタチン）。
• ACE阻害薬。

ライフスタイルの変化

こうした生活習慣の改善は非常に重要です。薬よりも効果的な場合もあります。

• 糖尿病の方は、適切な治療を受け、血糖値をコントロールしてください。
• 高血圧の方は、治療を受けて血圧をコントロールしてください。
• コレステロール値が高い場合は、治療を受けてコレステロール値をコントロールしましょう。
• 運動をしましょう。ほとんど毎日、少なくとも30分間の適度な運動をしましょう。ウォーキング、サイクリング、水泳などがおすすめです。
• 健康的な食生活を心がけましょう。油分、塩分、糖分の多い食品を減らし、果物、野菜、豆類、全粒穀物、食物繊維が豊富な食品を多く摂りましょう。スリランカでは、油を控えめに調理したご飯に、良質な野菜、豆類、魚を添えて食べるのが一番です。
• タバコ製品（紙巻きタバコ、ビディなど）を使用している場合は、直ちに使用を中止してください。医師に相談してください。
• 健康的な体重を維持しましょう。身長に見合った適切な体重を維持することが重要です。
• ストレスを軽減しましょう。瞑想、ヨガ、趣味などを通してストレスを管理することができます。

心筋虚血の患者はどのような経過をたどるのでしょうか？

不安定狭心症の人は、一般的に今後3ヶ月以内に心臓発作を起こすリスクが高くなります。心臓発作を起こした人の多くは、最初の数時間以内に亡くなります。そのため、症状が現れたらすぐに医師の診察を受け、緊急治療を受けることが命を救うことにつながります。

しかし、心臓発作後すぐに治療を受け、最初の数日間を乗り越えた人のほとんどは完全に回復します。ただし、心臓発作後に合併症を発症する人もいます。そのため、医師の指示に従い、生活習慣を改善することが非常に重要です。

心筋虚血はどのくらい続くのですか？

心筋虚血によって引き起こされる狭心症の痛みは、特に安定狭心症の場合は通常10分以内で治まります。不安定狭心症はより長く続くことがあり、緊急事態です。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

運動は心血管系の健康を改善するために重要です。運動によって心筋への酸素供給量が増え、症状の緩和に役立ちます。医師は、1日30分から60分、週5日以上運動することを推奨しています。

健康を維持するためのその他の方法は次のとおりです。

• 医師から処方された薬はすべて、指示されたとおりに、時間通りに服用してください。一日たりとも飲み忘れないようにしてください。
• 健康的な食事を摂りましょう。
• 健康的な体重を維持しましょう。
• タバコ製品は一切避けてください。
• 必ず予定された日に医師の診察を受けてください。

いつ医者に診てもらうべきですか？

処方された薬で症状が改善しない場合、または副作用がひどい場合は、医師の診察を受けてください。血管形成術とステント留置術、または冠動脈バイパス手術を受けた場合は、最初の1年間は6か月ごとに医師の診察を受ける必要があるでしょう。その後は、定期的に経過観察のための受診が必要です。

どのような場合に救急外来（ER）に行くべきですか？

• 心臓発作の疑いがある場合（激しい胸痛、息切れ、発汗などの症状がある場合）、すぐに1990番に電話し、可能であればアスピリン錠（300mg）を噛んで服用してください。冠動脈に血栓がある場合、アスピリンは血栓の拡大を抑えるのに役立ちます。
• また、ニトログリセリンを3回（5分ごとに1回）服用しても狭心症の痛みが続く場合は、直ちに救急外来を受診してください。

医師にどのような質問をすべきですか？

医師に診てもらう際には、次のような質問をすることができます。

• 運動を始めてからどれくらい経ったら先生に診てもらうべきですか？私にはどんな運動が合いますか？
• 処方された薬は一生飲み続けなければならないのでしょうか？この薬の副作用は何ですか？
• 私自身が心臓発作を起こすリスクはどれくらいですか？
• 食生活にどのような変更を加えるべきでしょうか？
• いつから仕事に復帰すればいいですか？

「心筋虚血」は「狭心症」と同じですか？

いいえ。狭心症は、心筋虚血と呼ばれる疾患の非常に一般的な症状です。心筋虚血は原因（心臓への血流不足）であり、狭心症はその症状の一つです。

心筋虚血は脳卒中の一種ですか？

いいえ。心筋虚血は、心筋への血流が減少する状態です。脳卒中は、脳への血流の減少、または脳内の血管の破裂によって引き起こされます。どちらも血管の問題ではありますが、影響を受ける臓器が異なります。

心筋虚血症を抱えてどれくらい生きられるのでしょうか？

それは様々な要因によります。例えば：

• 心臓発作を起こすかどうか。
• 診断と治療がどれだけ早く受けられるか。
• 医師の指示に従って生活習慣をどれだけ改善できるか。
• 心筋虚血を引き起こす要因（最も多いのは動脈硬化、糖尿病、高血圧）をどれだけうまく管理できているか。

最後に、覚えておくべきこと（要点）

心筋虚血による胸痛は確かに心配すべき症状ですが、パニックになる必要はありません。適切な診断と治療計画を受ければ、症状は改善します。医師の指示に従い、処方された薬を服用し、必要な生活習慣の改善を行うことが、心臓の健康状態を改善する最善の方法です。

また、考えたくないかもしれませんが、心臓発作の兆候を知っておくことは重要です。何かあった時に慌てずに迅速に対応するための計画を立てておくことは、あなた自身や大切な人を助ける上で非常に役立ちます。あなたの心臓はあなた自身のものです。大切にしてください！

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