乳房パジェット病とは？初期症状から原因、診断、治療まで分かりやすく解説

乳首に小さな変化やかゆみ、あるいは発疹のようなものを感じたことはありませんか？「もしかしてただの湿疹かな？」と見過ごしてしまいがちですが、実はそれが、私たちが十分知っておくべき大切な体のサインであることもあるのです。今回は、比較的まれではあるものの非常に重要な疾患である「乳房パジェット病」について、私たち医師が分かりやすくお話ししていきますね。

乳房のパジェット病とは何ですか？

さて、そもそも乳房パジェット病とはどのような病気なのでしょうか？簡単に言うと、これは乳房パジェット病と呼ばれる、乳頭の皮膚に発生する非常にまれな癌の一種です。場合によっては、乳頭の周りの色の濃い皮膚、つまり乳輪にも影響を及ぼします。

皆さんも耳にしたことがあるかもしれませんが、乳がんの初期段階（ステージ0乳がん）である「非浸潤性乳管癌（DCIS）」のように、乳頭のみに限局する場合もあります。あるいは、同じ乳房の乳管に広がる、より深刻な「浸潤性乳がん」を伴う場合もあります。これが、私たちが注意深く見守るべき理由なんですね。

多くの方は、乳首の皮膚がまるで「湿疹」のように見えるため、最初は単なる普通の皮膚炎だと思ってしまいます。かゆみ、皮膚の剥離、発赤、時には痛みを伴う外観、乳首からの分泌物などが主な特徴です。しかし、こういった症状がある人すべてがパジェット病であるとは限りません。ただ、湿疹用の塗り薬を塗っても一向に良くならない場合は、乳がんの初期兆候である可能性を疑う必要があるのです。気になりますよね？

誰がこれを開発できるのか？（発症しやすい人・傾向について）

「この病気は誰にでも起こるものなの？」と疑問に思いますよね。乳房パジェット病は主に女性に発症しますが、ごくまれに男性にも発症例が報告されています。

診断時の平均年齢は約57歳とされていますが、それよりも若い方やご高齢の方に見られることもあります。前述したように、パジェット病は乳がん全体の4%未満を占めるにすぎないため、比較的まれな疾患と言えます。とはいえ、年齢に関わらず誰にでも起こり得るものとして、頭の片隅に置いておくと安心ですね。

この病気はどのくらいの速さで、どのくらいの深刻さで蔓延しますか？

治療法や病気の進み方は、乳管癌があるかどうか、そしてある場合はどの段階にあるかによって大きく異なります。

例えば、乳管内にのみ癌があり、周囲の乳房組織に転移していない場合、「乳管内癌（DCIS）」と呼ばれ、これはステージ0とみなされます。このタイプの癌は通常、しこりと乳頭を切除する手術のあと、放射線療法で治療されます。

しかし、この乳管癌が乳管を超えて広がった場合、「浸潤性乳管癌」と呼ばれる状態になります。この癌は段階的に悪化していくため注意が必要です。初期段階であれば、患部の乳房組織と腋窩（えきか）リンパ節を切除することで対応できますが、乳房を超えて広がってしまうと、より悪性度が高くなり治療が複雑になります。だからこそ、早めの発見が何よりも大切なのです。

どのような症状が現れますか？

では、具体的にどのような症状が現れるのでしょうか？これらの変化は通常、乳首やその周囲の黒ずんだ皮膚（乳輪）に現れます。ほとんどの場合、片方の乳房だけに影響を受けますが、ごくまれに両方の乳房が影響を受けることもあります。

最初は「症状が出たり消えたりするなあ」と感じるかもしれませんが、時間の経過とともに悪化していくのが特徴です。主な症状としては次のようなものが挙げられます。

• 乳首のかゆみ：最初は軽いかゆみから始まり、次第に強い炎症につながることがあります。
• 皮膚の乾燥と剥離：乳首やその周辺の皮膚がカサカサとめくれたり、剥がれたりします。
• 皮膚の発疹：赤く少し盛り上がった発疹ができ、かさぶたができたり、痛みや出血を伴うことがあります。
• 炎症と痛み：ヒリヒリとした痛みや熱感を伴うことがあります。
• じゅくじゅくした状態：湿疹の表面が濡れるようにじっとりとし、かさぶたができ、液体が滲み出てくるようになります。
• 分泌物：乳首から血液や膿のような液体が出てくることがあります。
• 形状の変化：平らな乳首になったり、乳首が陥没したりします。
• しこり：皮膚の下に触知できる乳房のしこりが見つかることもあります。

ここで一つ安心してくださいね。これらの症状のうち1つや2つが現れたとしても、必ずしもパジェット病だとは限りません。ただ、一般的な湿疹の治療をしても症状が持続したり、悪化したりする場合は、必ず医療機関で診察を受けていただきたいのです。

理由は？なぜこのようなことが起こるのか？

「どうしてこんな病気になるんだろう？」と気になりますよね。実際、科学者たちは癌の原因を完全にすべて解明しているわけではありません。しかし、その解明に向けて世界中で日々研究が続けられています。

現在分かっているのは、体内の細胞の一部が何らかの異常な変化を起こし、制御不能な分裂と複製につながるということです。最新の研究では、これらの細胞の変化はDNA（遺伝暗号）から始まる可能性があると示唆されていますが、それがなぜ、そしていつ起こるのかについては、まだ分からない部分も多いのです。

また、がんの発症に寄与する特定の「危険因子」が存在することも分かっています。例えば、環境毒素への曝露や、喫煙・過度な飲酒などがリスクを高めるとされています。しかし、ここで驚くべき事実があります。なんと、乳がんの85%は、既知の危険因子を持たない人にも発生しているのです。だからこそ、誰にでも起こり得るものとして、日頃から自分の体の変化に気を配ることが大切なんですね。

この病気はどのように正確に診断されるのですか？

「病院に行ったらどんな検査をするの？」と不安になりますよね。私たちが診察を行う際は、まず一般的な湿疹としての治療を試みることがあります。しかし、それでも効果が見られない場合や、乳房パジェット病が強く疑われる場合は、乳房組織のサンプルを採取して顕微鏡で詳しく調べる必要があります。

パジェット細胞は、この顕微鏡検査によってはっきりと識別することができます。通常、医師は「パンチ生検」という方法を行うことが多いです。これは、円形の専用の器具を使って、小さくて丸い皮膚組織片を優しく採取する検査です。

乳房パジェット病と診断された後は、さらに乳管内癌の有無や、もしあればどの程度進行しているかを詳しく調べます。そのため、マンモグラフィーや乳房超音波検査といった画像検査を行い、乳房全体の組織の状態を確認します。必要に応じて、さらに詳しい針生検をお勧めすることもあります。

どのように治療されますか？

診断がついた後の治療法についてお話ししますね。治療の中心となるのは手術ですが、場合によっては追加の補助療法を組み合わせることもあります。

外科手術

乳房にがん細胞が発生している場合は、原則として外科手術で切除する必要があります。ただし、切除する組織の量は患者さんの状態や病期によって異なります。

例えば、病変が乳房パジェット病のみにとどまり、他にしこりが見つからない場合は、最小限の乳房温存手術で行えることがあります。これは、執刀医が患部の組織のみ、具体的には乳首、その周囲の黒ずんだ皮膚（乳輪）、およびその周囲の少量の正常な組織を切除する方法です。

一方で、がんの進行度合いや広がりによっては、担当医から乳房切除術（乳房全体を切除する手術）を勧められることもあります。もちろん、ご希望であれば手術のあとに乳房再建手術を受けることも可能ですので、主治医としっかり相談していきましょう。

補助療法

手術のあと、がんの再発を防いだり、残った微小な癌細胞を退治したりするために、追加の「補助療法」が行われることがあります。具体的には次のようなものがあります。

• 放射線療法：高エネルギーの放射線を用いて、がん細胞を破壊する治療法です。
• 化学療法（抗がん剤治療）：薬剤を用いてがん細胞を死滅させたり、その増殖を抑えたりします。
• ホルモン療法：一部の乳がんはホルモンの影響で増殖するため、その働きをブロックする治療を行います。
• 免疫療法：ご自身の免疫システムががんと戦う力をサポートする治療法です。

この病気は完全に治るのでしょうか？

「ちゃんと治るのかな？」と一番気になるところですよね。乳がんの生存率は、診断されたときの病期（ステージ）によって大きく異なります。

乳頭パジェット病（病変が乳房のみに限局している場合）や、乳管内癌（ステージ0で乳管の外に転移していない状態）であれば、予後は非常に良好です。これらの状態のときに早期発見され、適切な治療を受けたほとんどの方が、完全に回復されています。しかし、もしがんが周囲の組織やリンパ節に転移してしまっていると、治療はより複雑になります。

だからこそ、ほんのわずかな体の変化にも注意を払い、「あれ？」と思った時点で早めに医師の診察を受けることが本当に重要なのです。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

乳房に何らかの変化が見られた場合――それが皮膚表面の変化であれ、皮膚の下のしこりであれ――必ず医師の診察を受けてください。特に、以下のようなサインがあるときは受診のタイミングです。

• 市販の軟膏を塗っても、乳頭や乳輪の湿疹が2週間以上治らないとき。
• 乳首から出血したり、透明や膿のような分泌液が出たりするとき。
• 乳首の形が変形したり、陥没してきたとき。
• 皮膚がただれてジュクジュクしたり、治りにくいかさぶたを繰り返すとき。

この病気にかかった場合、どのように自己管理をすればよいのでしょうか？

診断を受け、治療を進める中でのセルフケアも大切です。お家での過ごし方のポイントをいくつかご紹介しますね。

• 肌に優しい衣類を選ぶ：治療中や手術後のデリケートな肌を守るため、締め付けの少ない綿素材などの柔らかい下着を選びましょう。
• 処方薬の正しい使用：医師や薬剤師から指示されたスキンケアや軟膏、内服薬は、自己判断で中断せず指示通りに使いましょう。
• 栄養と休息：バランスの良い和食中心の食事を心がけ、しっかり睡眠をとることで、体の回復力を高めましょう。
• 定期的なフォローアップ：治療が終わった後も、医師の指定する定期検診を必ず受けることが再発予防の鍵となります。

乳房のパジェット病と他の「パジェット病」には関連性がありますか？

「パジェット病」という名前を聞いて、「骨のパジェット病」などを思い浮かべる方もいらっしゃるかもしれません。実は、医学の歴史の中で同じ人物（サー・ジェームズ・パジェット）の名前から名付けられた病気として、骨のパジェット病や外陰部のパジェット病などがありますが、発生する部位やメカニズムはそれぞれ異なります。乳房のパジェット病は、あくまで乳腺や乳頭の皮膚に関連する疾患ですので、他の部位のパジェット病とは直接的な共通の原因があるわけではありません。

要点

ここまで、乳房パジェット病について詳しく見てきました。要点をもう一度振り返ってみましょう。

• 乳房パジェット病は乳頭・乳輪に現れるまれな皮膚の癌です。
• ただの湿疹に見えるため見過ごされやすいですが、治りにくい場合は注意が必要です。
• 早期に発見し、生検などの適切な診断を経て手術や補助療法を行うことで、非常に良好な治療成績が期待できます。
• 自分の体の小さな変化に気づき、早めにかかりつけ医に相談することが何よりも大切です。