胎盤が子宮に強く付着していませんか？胎盤癒着症についてお話ししましょう！

母親として、時々ちょっとした不安を感じることがありますよね？特に赤ちゃんを産む直前は、胎盤のことなど。今日は、妊娠中に一部の母親が経験する可能性のある、注意が必要で、場合によっては危険な状態についてお話しします。それは「癒着胎盤」と呼ばれる状態です。

（胎盤癒着症）とは何ですか？簡単に言うと…

簡単に言うと、癒着胎盤とは、赤ちゃんに栄養と酸素を供給する胎盤が子宮壁に深く付着してしまう状態です。正常な妊娠では、出産後に胎盤は子宮壁から容易に剥がれます。しかし、癒着胎盤の場合は、胎盤が子宮壁に非常に強く付着しているため、出産後も容易には剥がれません。

こう考えてみてください。植物を地面に植えると、根が自然に広がるように、健康な妊娠では胎盤は子宮壁に付着します。しかし、癒着胎盤の場合、その植物の根は予想以上に深く伸び、まるでコンクリートのような硬いものに食い込んだかのように、胎盤が子宮壁の筋層を貫通してしっかりと付着してしまうのです。

重症の場合、大量の膣出血を引き起こすことがあります。これは生命を脅かす可能性があります。この場合、輸血（血液輸血）と子宮摘出が必要になることがあります。妊婦健診を行う医師は、妊娠中、あるいは分娩中にこの疾患を診断することがよくあります。治療は通常、重篤な合併症のリスクを軽減するために計画帝王切開で赤ちゃんを出産し、その後子宮摘出を行うことから始まります。

胎盤癒着症には種類があるのでしょうか？

はい、胎盤癒着症には主に3つの種類があります。医師は、胎盤が子宮にどの程度深く付着しているかに基づいて、これらの種類を判定します。

1.癒着胎盤：これは最も一般的なタイプです。この場合、胎盤は子宮壁にしっかりと付着しますが、壁を貫通することはなく、子宮筋にも大きな影響を与えません。

2.胎盤癒着症：このタイプでは、胎盤が子宮壁のより深い部分、つまり筋層に付着しています。まだ完全に壁を貫通しているわけではありませんが、子宮筋にしっかりと付着しています。これは、胎盤癒着症全体の約15%に見られます。

3.胎盤穿通症：これは最も重篤で危険なケースです。胎盤が子宮壁を完全に貫通してしまいます。子宮を超えて膀胱や腸などの他の臓器に影響を与えたり、癒着したりすることもあります。このようなケースはごく少数、約5%の人にしか起こりません。

胎盤癒着症を発症するリスクが高いのはどのような人ですか？

以下のいずれかの症状がある場合、癒着胎盤を発症するリスクが高くなります。

• 過去に帝王切開を受けたことがある場合：特に複数回帝王切開を受けたことがある場合は、手術部位に子宮の瘢痕が形成される可能性があるため、リスクが高くなります。
• 胎盤が子宮内で異常な位置にある場合：例えば、「前置胎盤」と呼ばれる状態の場合、胎盤が子宮の下部にあり、子宮頸部を覆っています。
• 過去に子宮手術を受けたことがある場合：子宮筋腫の摘出やD&C（子宮頸管拡張掻爬術）などの手術を受けたことがある場合、その部位の瘢痕が原因でこの症状が発生することがあります。
• 過去に複数回の妊娠（「複数回の妊娠」）を経験されている場合。
• 体外受精（人工授精）によって妊娠した場合。

想像してみてください。あなたの友人にニマリという女性がいます。ニマリは以前に2回、帝王切開で出産しています。今回3人目の赤ちゃんを妊娠した彼女は、医師から胎盤の位置に少し注意する必要があると告げられます。以前に帝王切開を受けているため、手術を行った子宮に細かい傷跡が残っている可能性があり、そのため癒着胎盤のリスクが高まるからです。

胎盤癒着は赤ちゃんに害を及ぼしますか？

癒着胎盤は赤ちゃんに直接的な害を与えるものではありません。しかし、この状態は早産（妊娠37週未満での出産）につながることがよくあります。早産児は呼吸困難や体重増加不良などのリスクを抱える可能性があり、新生児集中治療室（NICU）に入院して特別な治療を受ける可能性も高くなります。

胎盤癒着症によって母親に生じるリスクは何ですか？

少し怖い話に聞こえるかもしれませんが、知っておくことは重要です。胎盤癒着症の母親は、次のようなリスクに直面する可能性があります。

• 早産。
• 子宮および膀胱や腸などの周辺臓器への損傷。
• 子宮摘出術による不妊。
• 過度の出血があり、輸血が必要となる。
• 血液凝固障害。
• 肺不全または腎不全。
• ごくまれに、死に至る場合もあります。そのため、この病状は非常に深刻だと考えられています。

胎盤癒着症はどれくらい一般的ですか？

胎盤癒着症は、約533件の妊娠のうち1件に発生すると言われています。しかし、この症状の発生率はここ数十年で増加しており、その主な原因は帝王切開（Cセクション）の件数の増加である。

胎盤癒着症の原因は何ですか？

癒着胎盤は主に子宮内膜の異常によって引き起こされます。子宮内膜は、過去の子宮摘出手術によって損傷を受け、瘢痕化している可能性があります。しかし、子宮摘出手術を受けたことのない人にもこの症状が現れることがあるんですよね？

胎盤癒着の主な危険因子は以下のとおりです。

• 帝王切開既往歴（複数回帝王切開）：複数回帝王切開を受けた女性は、癒着胎盤を発症するリスクが高くなります。これは、帝王切開手術によって子宮に形成される瘢痕が重度になる可能性があるためです。リスクは、帝王切開の回数が増えるにつれて高まります。癒着胎盤の症例の60%以上は、過去に帝王切開を受けています。
• 過去の子宮手術：子宮筋腫（良性腫瘍）の摘出手術を受けたことがある場合、瘢痕組織によって癒着胎盤を引き起こすことがあります。また、子宮内膜掻爬術（D&C）や子宮内膜アブレーションなどの手術も瘢痕組織の形成を招き、この状態につながる可能性があります。
• 前置胎盤：この状態では、胎盤が子宮頸部を覆っています。前置胎盤の方、および過去に帝王切開を受けたことのある方は、帝王切開の回数が増えるにつれて癒着胎盤を発症するリスクが高まります。

胎盤癒着症の症状は何ですか？

胎盤癒着症のほとんどの場合、特有の症状は現れません。これは考慮すべき点です。しかし、妊娠後期（妊娠28週から40週）に膣からの出血が見られる場合や、胎盤が膀胱やその他の臓器を圧迫することで下腹部痛が生じる場合もあります。

胎盤癒着症（胎盤癒着症）の見分け方

胎盤癒着症は、妊娠中の超音波検査で診断できます。場合によっては、胎盤が子宮壁にどの程度深く癒着しているかを正確に確認するために、磁気共鳴画像法（MRI）検査が行われることもあります。

場合によっては、医師は赤ちゃんが生まれてから初めて癒着胎盤を発見することもあります。通常、出産後30分以内に子宮が収縮し、胎盤が娩出されます。もしこれが起こらない場合、医師は癒着胎盤を疑う可能性があります。

胎盤癒着症の早期発見はどれほど重要ですか？

この症状を早期に認識することは極めて重要です。

そうすることで、妊娠中や出産後には、さまざまな医療従事者、つまりさまざまな専門医が連携して、あなたと赤ちゃんにとって最適な治療計画を立てることができます。例えば、新生児専門医が赤ちゃんのケアに関わったり、周産期専門医があなたのケアに関わったりする場合があります。担当医はあなたを綿密に観察し、あなたと赤ちゃんにとって最良の結果が得られるよう尽力します。

適切な医療チームに依頼することで、子宮摘出を回避したり、生命を脅かす大量出血を防いだりできる可能性があります。重症の場合、早期発見でも子宮摘出や輸血を回避できないこともありますが、早期発見によってその他の合併症のリスクを大幅に軽減できます。

胎盤癒着症はどのように治療されますか？

この症状の治療法は人によって異なります。出産前に医師が発見した場合、妊娠期間を通して綿密な経過観察が行われます。早産を防ぐために、入院を指示されたり、自宅で安静を指示されたりする場合があります。

医師は、通常妊娠34週から37週の間に帝王切開（帝王切開術）による出産を予定します。これは、子宮収縮や陣痛による過度の出血を防ぐためです。もし今後お子さんをもうける予定がある場合は、医師は子宮を温存するよう努めます。

しかし、胎盤が非常に深い位置にある場合、強く付着している場合、または他の臓器に影響を与えている場合など、重症の場合は子宮摘出が最も安全な選択肢となります。帝王切開子宮摘出術とは、帝王切開で赤ちゃんを取り出す際に子宮も同時に摘出する手術です。この手術では、医師は赤ちゃんと子宮、胎盤を同時に摘出します。胎盤がまだ付着している状態で子宮を摘出することで、過剰出血のリスクを大幅に軽減できます。

胎盤は時間とともに溶解するため、胎盤の一部を子宮内に残しておくことを選択する医師もいます。しかし、これには大量出血、感染症、血栓などのリスクも伴います。また、将来の妊娠を困難にする可能性もあります。

胎盤癒着症の場合、どれくらい早く出産するべきですか？

合併症がない限り、ほとんどの医師は妊娠34週から37週の間に帝王切開を勧めています。これは、陣痛や分娩開始による過度の出血を防ぐためです。また、医師は赤ちゃんの肺の発達を促すために、コルチコステロイドと呼ばれる薬を投与することもあります。

胎盤癒着は予防できますか？

胎盤癒着症を完全に予防する方法は実際にはありません。ただし、過去に複数回帝王切開を受けたことがある場合、または前置胎盤（胎盤癒着症）がある場合は、リスクが高くなります。ご自身の健康状態や、胎盤癒着症を発症するリスクについて、医師にご相談ください。

胎盤癒着症の患者さんの将来はどうなるのでしょうか？

胎盤癒着症は、妊娠初期に診断されれば通常は良好な経過をたどります。しかし、早産や子宮摘出などの合併症を引き起こす可能性もあります。子宮を摘出した場合、再び妊娠することはできません。この状態は、大量出血、腸や膀胱の損傷、さらには死に至ることもあります。そのため、十分な注意が必要な状態です。

胎盤癒着症の後でも、再び妊娠することは可能ですか？

これは、子宮摘出術（子宮を摘出する手術）を受けたことがあるかどうかによって異なります。将来、さらに子供を産みたい場合は、医師に相談してください。医師は、妊娠能力（子供を産む能力）を維持するために、子宮摘出術を避ける方法を教えてくれるかもしれません。

胎盤癒着症で生存できる確率はどれくらいですか？

癒着胎盤の生存率は一般的に良好です。多くの場合、産後出血やその他の重篤な合併症を防ぐために子宮摘出術が必要となります。

いつ医師に連絡すべきですか？

癒着胎盤は、妊娠におけるハイリスク状態です。担当医はあなたの状態を綿密に観察し、妊娠経過、出産、産後の回復について随時情報を提供します。この診断についてご質問があれば、遠慮なくお尋ねください。医師はあなたをサポートするためにいます。

突然大量出血した場合（1時間以内に生理用ナプキンがびしょ濡れになるほど）、または下腹部に激しい痛みを感じた場合は、直ちに911番に電話するか、最寄りの病院にすぐに行ってください。

産婦人科医にどんな質問をすれば良いですか？

胎盤癒着症と診断されたら、たくさんの疑問が湧くのは当然です。医師に尋ねるべきよくある質問をいくつかご紹介します。

• 赤ちゃんを予定より早く出産しなければならないのでしょうか？
• この症状はどのように治療されますか？
• 安静にする必要があるでしょうか？それとも日常生活を変えるべきでしょうか？
• 病院に行くべきタイミングはどうやって判断すればいいですか？
• 赤ちゃんを自然分娩（経膣分娩）で出産することは可能ですか？
• 将来、もう一人子供を産むことはできますか？
• 子宮摘出手術を受けなければならないのでしょうか？

胎盤癒着症の場合、子宮摘出術が必要になりますか？

医師は子宮を救うために最善を尽くしますが、そうすることに伴うリスクははるかに大きくなる可能性があります。（癒着胎盤）重症の場合、生命を脅かす出血を防ぐために子宮摘出が必要となるケースが多くあります。ご自身の状況において子宮摘出が必要かどうか、医師にご相談ください。

このことから何を学ぶべきか？（要点）

癒着胎盤は通常、妊娠中に何の症状も引き起こさない状態ですが、命に関わる場合もあります。しかし、早期発見と超音波検査による綿密な経過観察によって、合併症のリスクを軽減することができます。場合によっては、出産後に初めて発見されることもあります。癒着胎盤と診断された場合は、今後の見通しについて医師に相談してください。医師はあなたと赤ちゃんの安全と健康を守るために尽力しています。ですから、不安なことや気になることを遠慮なく医師に話してください。

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