尿路損傷および再建手術（後部尿道再建術）

事故、例えば自転車からの転倒などで骨盤を骨折したと想像してみてください。あるいは、前立腺がんの治療を受けたとしましょう。このような場合、男性の尿道が損傷したり狭くなったりすることがあります。排尿が困難になると、尿道が詰まったときに生じる痛みや不快感は言葉では言い表せません。今日は、そのような時に必要となる、非常に重要で特別な手術についてお話しします。

簡単に言うと、後部尿道再建術とは何ですか？

では、まずは簡単に説明しましょう。膀胱に溜まった尿は、尿道と呼ばれる管を通って陰茎から排出されます。まるで水槽から伸びるパイプのようなものです。

尿道にもいくつかの部分があります。膀胱につながり、前立腺を通過する長さ約1～2インチの短い部分は「後部尿道」と呼ばれます。ここが尿道の始まりです。

後部尿道再建術は、損傷、狭窄、または尿道狭窄（尿道狭窄症）を起こした後の後部尿道の完全性を回復させる外科手術です。つまり、損傷した部分が修復され、尿の流れが阻害されることなく回復します。

なぜこの手術が必要なのですか？

この手術を受ける主な理由は2つあります。

1.偶発的な怪我：特に骨盤骨折を伴う重度の事故。我が国では、バイク事故、高所からの転落、圧迫損傷などにより、このような怪我はよく発生します。このような事故では、尿道の一部が骨折、打撲、瘢痕化することがあります。時間が経つにつれて、これらの瘢痕によって尿道が狭くなり、排尿が不可能になることがあります。

2.前立腺がんの治療：前立腺を摘出する手術（根治的前立腺摘除術）や放射線療法の後、関連する瘢痕のために尿道が狭くなることがあります。

このように尿道が狭くなると、尿の流れが遅くなったり、尿が少量ずつ漏れ出たり、完全に詰まってしまうこともあります。これは非常に痛みを伴い、危険な状態です。

医師はどのようにして、あなたにこの手術が必要かどうかを判断するのですか？

これらの症状が現れた場合、医師はまずいくつかの検査を行い、正確な病状を確認します。そのために、医師は以下のいずれか、または複数の検査を行う可能性があります。

• 逆行性尿道造影：この検査では、特殊な液体（造影剤）とX線を用いて、尿道内の閉塞箇所と閉塞期間を特定します。それをきちんと処理するため。
• 排尿時膀胱尿道造影検査：この検査でも造影剤を用いて膀胱から尿がどのように排出されるかを観察します。これにより、閉塞の程度を判断するのに役立ちます。
• 膀胱鏡検査：この検査では、カメラ付きの細い管（内視鏡）を尿道から挿入し、尿道と膀胱の内部を直接観察します。
• MRI（磁気共鳴画像法）検査：より詳細な情報が必要な場合、特別なケースではMRI検査が行われることがあります。

手術前にどのような準備をすべきですか？

手術前には準備も必要です。手術の成功には、これらの手順を正確に守ることが非常に重要です。

手術は実際にはどのように行われるのですか？

この手術は全身麻酔下で行われるため、何も感じず、眠った状態になります。

外科医がよく用いる方法は、吻合式尿道形成術と呼ばれています。これは非常に簡単な手術です。

尿道の損傷、瘢痕、または狭窄した部分を切除し、健康な両端を縫合します。これは、壊れたパイプの破片を取り除き、残りの2つの健全な部分をつなぎ合わせるようなものです。

しかし、瘢痕組織を除去した後、残った健康な両端の間の隙間が少し大きすぎて、縫い合わせるのが難しい場合はどうしますか？

手術後はどうなるのか、またどのようなリスクがあるのか​​？

手術後、約24時間入院して経過観察を行います。縫合部分が治癒するまで（約3～4週間） 、細くて柔らかいカテーテルを陰茎から膀胱に挿入します。多少不快感はありますが、修復が適切に行われるためには不可欠です。3～4週間後、X線検査を行い、修復がうまくいったかを確認し、カテーテルを抜去します。

他の手術と同様に、この手術にも軽微なリスクが伴います。

• 出血
• 感染症
• 再発性狭窄

尿失禁は手術に伴うリスクであり、手術を行った場合、その発生率は非常にまれです。ただし、がん治療後に手術を行った場合は、リスクが若干高まる可能性があります。

もう一つ重要な問題は勃起不全（ED）です。骨盤骨折やがん治療後、手術前からEDを患っていた男性もいます。この手術でEDが完治するわけではありません。後日、他の治療が必要になる場合もあります。この点については、医師と率直に話し合ってください。

手術の成功と回復

これは最高のニュースです。手術は大成功でした。これは非常に良好な結果が得られる手術であり、特に経験豊富な外科医が行う場合はなおさらです。

• 事故で負った怪我に対する手術の成功率は92%～97%です。
• がん治療後の手術の成功率は70％～85％です。

日常に戻る…

• 運転：鎮痛剤を使用しておらず、カテーテルチューブが抜去された後は、運転を開始できます。
• 職場復帰：ほとんどの人はカテーテル抜去後に職場復帰しますが、 6～8週間は軽作業のみにすることが推奨されます。
• 運動：手術後、歩くのは問題ありませんが、 6～8週間はウェイトリフティングやゴルフなどの激しい運動は避けてください。
• 性行為：手術後8週間で性行為を再開できます。