あなたも「パウチ」に炎症がありますか？パウチ炎についてお話ししましょう！

回腸嚢手術を受けたことがありますか？あるいは、知り合いで手術を受けた方がいらっしゃいますか？回腸嚢手術を受けた方は、時に「嚢炎」と呼ばれる症状を発症することがあります。少し不快な症状ではありますが、心配する必要はありません。分かりやすくご説明しましょう。

パウチ炎とは一体何でしょうか？

簡単に言うと、パウチ炎とは回腸嚢の炎症のことです。では、回腸嚢とは何かを見ていきましょう。例えば、重篤な腸疾患のために結腸と直腸全体を切除する必要がある人がいます。この手術を全直腸結腸切除術と呼びます。その後、排泄物、つまり便を体外に排出するための新しい経路を作る必要があります。そこで回腸嚢が登場します。外科医は小腸の末端である回腸を使って、小さな袋のようなこのパウチを作ります。これは切除された結腸と直腸なので、便をしばらく溜めておくことができます。このパウチは、便が排出される場所に接続されます。JパウチやSパウチのように肛門に接続される場合もあれば、Kパウチのように腹部のストーマと呼ばれる特別な開口部に接続される場合もあります。言い換えれば、小腸の一部が結腸の役割を果たしているのです。つまり、パウチ炎は、大腸炎（大腸の炎症）や直腸炎（直腸の炎症）と同じものですが、回腸パウチを持つ人に起こります。症状は非常によく似ています。症状としては、腹痛や頻繁な排便などが挙げられます。ほとんどの人は「急性パウチ炎」を発症します。これは、短期間で炎症が起こったり治まったりを繰り返す状態です。しかし、人によっては「慢性パウチ炎」と呼ばれる状態になることもあり、これは炎症が持続したり、炎症が起こったり治まったりを繰り返したりします。

パウチ炎はどれくらいよくある病気ですか？

回腸嚢手術を受けた人の25%から45%が、生涯のうちに回腸嚢炎を発症すると推定されている。毎年約40%の人が初めて回腸嚢炎を発症し、10%から20%の人が再発する。

パウチ炎の症状は何ですか？

パウチ炎の場合、以下のような症状が現れることがあります。

• 下腹部の痛みと跛行。
• トイレに頻繁に、しかも急いで行きたい。
• 夜中にトイレに行くために起きなければならないこと。
• 排便をコントロールするのが難しい状態（便失禁）、つまり、少量の便が漏れる状態。
• 排便困難、いきみ（排便痛）。
• トイレに行きたいのに、実際には行けない状態（しぶり腹）。
• 便に少量の血が混じっている。
• 発熱または悪寒。

パウチ炎の原因は何ですか？

医師たちは、回腸嚢炎の主な原因は、回腸嚢内に生息する腸内細菌の種類が変化することだと考えています。考えてみてください。小腸の一部が大腸のように機能するようになると、新しい種類の細菌にさらされます。これらの新しい細菌は、以前から存在していた細菌と競合します。これにより、免疫系は「ここに感染症がある」と認識し、炎症を起こすことで反応します。実際に感染症にかかる人もいます。腸内の細菌の中には、機会があれば他の細菌を支配して優勢になろうとする種類があります。これらは「病原性細菌」と呼ばれます。通常、腸内にこれらの細菌が少量存在することは問題ありません。なぜなら、他の善玉菌がそれらを抑制しているからです。しかし、回腸嚢手術後にはこのバランスが崩れ、これらの「悪玉」細菌が勢力を拡大する新たな機会を得ます。回腸嚢手術後、短期間に回腸嚢炎を発症することはよくあります。これは早期発症型回腸嚢炎と呼ばれ、手術の副作用と考えられています。抗生物質で改善することが多いですが、再発することもあります。人によっては、再発を繰り返すことがあります。これは、ある種の細菌が他の細菌よりも優勢になり続けるためです。急性回腸嚢炎を何度か発症し、その都度抗生物質で改善することもあります。しかし、年に数回以上発症すると、問題は少し複雑になります。抗生物質に依存するようになる人もいます。これは慢性抗生物質依存性回腸嚢炎（CADP）と呼ばれます。また、抗生物質が徐々に効かなくなる人もいます。これは慢性抗生物質耐性回腸嚢炎（CARP）と呼ばれます。

慢性抗生物質耐性回腸嚢炎（CARP）に影響を与える要因は何ですか？

この「CARP」状態を引き起こす原因はいくつかあります。そのいくつかをご紹介します。

• 炎症性腸疾患（ IBD ）：潰瘍性大腸炎やクローン病などのIBDのために直腸結腸切除術を受けた人は、パウチ炎を発症するリスクが高くなります。元の疾患を引き起こしたのと同じ要因が、パウチにも影響を与える可能性があります。
• 抗生物質耐性菌：一部クロストリジウム・ディフィシルなどの細菌感染症は、抗生物質に耐性があります。抗生物質を継続的に使用すると、通常は病気を引き起こさない細菌も抗生物質耐性を持つようになることがあります。これは、パウチ内の細菌バランスの崩れを引き起こす可能性もあります。
• その他の感染症：サイトメガロウイルスなどのウイルス感染症や、カンジダ症などの真菌感染症によっても、パウチの炎症が起こることがあります。
• 免疫抑制：持病や服用している薬によって免疫系が弱まり、感染症と闘う能力が低下する場合があります。
• NSAIDの継続使用：アスピリンやイブプロフェンなどのNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）と呼ばれる鎮痛剤を頻繁かつ過剰に服用すると、腸の内壁や「パウチ」の内壁が損傷する可能性があります。
• 血流低下（虚血）：まれではありますが、体の一部への血流低下によって炎症が起こることもあります。これは、血液を供給する血管の閉塞が原因である可能性があります。
• 原発性硬化性胆管炎（PSC）：これは自己免疫疾患であり、体自身の免疫系が自身の細胞を攻撃する病気です。胆管に慢性的な炎症を引き起こします。炎症性腸疾患（IBD）と同様に、この慢性炎症を引き起こすメカニズムは、パウチにも影響を及ぼす可能性があります。この疾患を持つ人は、パウチ炎を発症するリスクが高くなります。

パウチ炎の合併症として考えられるものは何ですか？

急性パウチ炎は重大な合併症を引き起こすことはまれです。しかし、治療せずに放置された持続性パウチ炎は問題を引き起こす可能性があります。これには以下のようなものがあります。

• 排便習慣の変化：肛門周囲組織の炎症により、便を我慢することが難しくなり、腫れによって排便が困難になることがあります。これは長期的な排便習慣に影響を与える可能性があります。
• 生活の質の低下：排泄に関する問題が頻繁に起こると、生活に支障をきたす可能性があります。身体的・精神的なストレスの原因となり、社会生活を楽しむことも妨げられることがあります。
• パウチ狭窄：慢性炎症は、パウチの瘢痕化を引き起こす可能性があります。この瘢痕化によってパウチの開口部が狭くなり、パウチへの血流が減少して治癒過程が阻害されることもあります。
• びらん：長期にわたる炎症は、パウチの内壁をびらんさせ、潰瘍を形成することがあります。これらの潰瘍は出血することがあります。また、一部の病原性細菌は腸壁を損傷することもあります。
• 吸収不良と栄養失調：胃の内層が損傷すると、胃の中の食物から栄養素を吸収する能力が低下し（吸収不良）、栄養失調につながる可能性があります。
• パウチの機能不全：パウチに問題が続くと、最終的には使用できなくなる可能性があります。その場合、手術でパウチを切除し、腸を回腸ストーマに迂回させる必要があるかもしれません。

パウチ炎はどのように診断されますか？

パウチ炎の診断は、まず症状と病歴についてお伺いすることから始まります。次に、医師はパウチ内部を検査します。内視鏡と呼ばれる器具を使用します。これは、小さなカメラが付いた細い管です。医師は内視鏡をパウチに通し、炎症やその他の異常がないか調べます。また、内視鏡を通して組織サンプル（生検）を採取し、検査して、この症状の原因を特定します。医師は、パウチの外側やそれに接続されている構造を調べるために、他の画像検査を行う場合もあります。これは、関連する可能性のある他の疾患を調べるためです。追加で行われる可能性のある検査には、以下のようなものがあります。

• 造影剤を用いたパウチ造影検査（パウチグラム）：これはX線検査の一種です。パウチに造影剤を注入することで、パウチがより鮮明に映し出されます。バリウム浣腸に似ていますが、こちらは回腸パウチに対して行われます。
• CTスキャン。
• MRI検査（MRI）。

パウチ炎を治すにはどうすればいいですか？

急性回腸嚢炎の第一選択治療は、2週間の抗生物質投与です。ほとんどの方はこれで症状が改善します。もしこれで改善しない場合は、医師は別の抗生物質、または複数の抗生物質を組み合わせた治療をより長期間試みます。4週間経っても症状が続く場合は、抗生物質耐性回腸嚢炎の可能性があります。その場合、医師は最適な治療法を決定する前に、他の原因を探すための追加検査を行う必要があります。

再発性パウチ炎の治療法は何ですか？

急性回腸嚢炎が治療で治癒した後再発した場合、医師は同じ治療を継続します。治療が効果的で症状が頻繁に再発しない場合は、同じ治療が用いられます。しかし、1年に3回以上再発する場合は、医師は慢性抗生物質依存性回腸嚢炎と診断します。再発予防のため、長期維持療法が行われます。維持療法には以下が含まれる場合があります。

• 抗生物質：低用量の抗生物質を服用することで、再発を防ぐことができます。
• プロバイオティクス：これらは、私たちの腸内に生息する有益な細菌を含むサプリメントです。腸内細菌のバランスを整え、病原菌と戦うのに役立ちます。

慢性抗生物質耐性回腸嚢炎（CARP）の治療法にはどのようなものがありますか？

パウチ炎が抗生物質で改善しない場合、または過去に改善したが現在は改善しない場合、医師はそれを慢性抗生物質耐性パウチ炎（CARP）と呼びます。この場合、医師はまず二次感染、自己免疫疾患、パウチの構造的欠陥など、根本的な原因を探します。明確な原因が見つからない場合は、慢性パウチ炎を炎症性腸疾患（IBD）と同じように治療します。考えられる治療法は以下のとおりです。

• メサラミン浣腸：メサラミンは、5-アミノサリチル酸（5-ASA）とも呼ばれ、潰瘍性大腸炎の第一選択薬です。パウチに挿入する浣腸液として提供されます。
• ビスマス浣腸：ペプトビスモル®の有効成分である次サリチル酸ビスマスは、泡状の浣腸剤（カルボマービスマス）としても入手可能です。これは症状の軽減に役立つ場合があります。
• コルチコステロイド：これらは慢性炎症の治療に使用される抗炎症薬の一種です。
• 免疫抑制剤：これらの薬剤は免疫系の反応を抑制します。医師は、免疫系が慢性炎症を引き起こしている場合にこれらの薬剤を処方します。
• モノクローナル抗体（生物製剤）：モノクローナル抗体は、ヒトの抗体と同様の働きをする人工タンパク質であり、感染症に対する自然免疫反応を高めます。
• 低分子化合物：これらはモノクローナル抗体と同様の働きをする新しい薬剤ですが、合成的に製造されます。
• 糞便微生物叢移植：この治療法は、米国食品医薬品局（FDA）によって抗生物質耐性クロストリジウム・ディフィシル感染症の治療薬として承認されています。しかし、クロストリジウム・ディフィシル感染症が原因でない場合でも、抗生物質耐性パウチ炎の治療に適応外使用することも可能です。健康な腸内細菌叢の回復に役立ちます。

パウチ炎が治るまでにはどれくらい時間がかかりますか？

急性パウチ炎の症状は、抗生物質治療開始後数日以内に改善し始めるのが一般的です。しかし、たとえ症状が改善しても、2週間の抗生物質投与コースを最後まで完了することが重要です。治療終了後には医師の診察を受けてください。医師はパウチ内部を再度診察し、炎症が完全に治まっていることを確認します。

パウチ炎は予防できますか？

プロバイオティクスは、手術後のパウチ炎の発症予防や、治療後の再発予防に役立つ可能性があるという研究結果もあります。必ずしも効果があるとは限りませんが、人によっては効果があるかもしれません。医師は、特別なプロバイオティクス配合剤（例えば、デシモーネ製剤など）を処方することもあります。服用するプロバイオティクスの種類は重要なので、医師に相談することが大切です。

パウチ炎を発症した場合、どのようなことが予想されますか？

回腸嚢手術後にパウチ炎を発症した場合、たとえ数回再発しても、抗生物質で効果的に治療できる可能性が高いです。人によっては、他の人よりも長期間の抗生物質投与が必要になる場合があります。頻繁に再発する場合は、抗生物質またはプロバイオティクスによる長期治療が必要になることがあります。ごく一部のパウチ炎患者では、これらの治療法がどれも効果がない場合があります。パウチ炎が続き、抗生物質治療に反応しない場合は、医師は虚血、NSAIDの使用、自己免疫疾患など、炎症の根本原因を探します。二次的な原因が見つからない場合は、慢性抗生物質耐性パウチ炎（CARP）と診断されます。医師はCARPに対して様々な治療法を提案し、患者にとって最適な治療法を見つけるために協力します。

場合によっては、パウチによる問題が利点を上回る場合、病気のない生活を送るためにパウチを切除することを選択するかもしれません。それも一つの選択肢です。

食べ物や飲み物はパウチ炎に影響しますか？

はい、ある程度はそうです。抗酸化物質の摂取量が少ないと、パウチ炎を発症するリスクが高まる可能性があるという研究結果もあります。抗酸化物質は多くの果物や野菜に自然に含まれています。これらの化合物は、体内のフリーラジカルと呼ばれる化学物質を中和するのに役立ちます。フリーラジカルが体内に蓄積すると、細胞を損傷し、炎症を引き起こす可能性があります。食品由来の抗酸化物質はサプリメントよりも効果的です。一方、パウチ炎の症状が出ている場合は、食事中の食物繊維の量を減らすことが役立つかもしれません。医師は低FODMAP食を推奨しています。これは、食物繊維を含む、腸内細菌が好む食品の量を減らすものです。これらの食品を一時的にカットすることで、腸の症状を軽減できる可能性があります。しかし、長期的には、さまざまな食品を食事に戻すように努めるべきです。

パウチ炎の予防に役立つ食品：

抗酸化物質を十分に摂取するようにしましょう。抗酸化物質は、様々な果物や野菜を食べることで摂取できます。抗酸化物質を豊富に含む食品には、以下のようなものがあります。

• りんご
• ベリー類（イチゴ、ブルーベリーなど）
• ブドウ
• 乾燥プラム（プルーン）
• 豆の種類
• アーティチョーク
• ラセットポテト
• 濃い緑色の葉野菜（ほうれん草、ケールなど）

食事にホールフード、特に植物性食品を取り入れることは、抗炎症食の重要な原則です。抗酸化物質はその理由の一つに過ぎません。

パウチ炎の症状を軽減するために避けるべき食品：

パウチ炎の症状を軽減するために、医師は、少なくともどのFODMAPにアレルギーがあるかがわかるまでは、低FODMAP食を推奨しています。一般的なFODMAPには以下のようなものがあります。

• 果糖（果物に含まれる糖）
• 乳糖（牛乳に含まれる糖分）
• タマネギ
• 白玉ねぎ
• 豆の種類
• 小麦

低FODMAP食は、短期間の除去食療法です。特定の食品を食事から除去し、何がその食品の摂取を誘発するのかを特定した後、医師の指導のもと、徐々にそれらの食品を再導入していきます。

最後に、最も重要なメッセージです。

回腸嚢をお持ちの方は、いずれ回腸嚢炎を発症する可能性があります。誰もが発症するわけではありませんが、発症した場合は複数回発症することもあります。大腸の大部分を切除した後でも、腸のトラブルが続くのはつらいものです。幸いなことに、ほとんどの方にとって回腸嚢炎は時折起こる問題であり、以前患っていた慢性腸疾患よりも治療がはるかに容易です。慢性抗生物質耐性回腸嚢炎（CARP）は、もう少し厄介です。場合によっては、既存の慢性腸疾患に関連していることがあります。その治療も同様に複雑になる可能性があります。しかし、少し試行錯誤すれば、ほとんどの方に効果的な治療法の組み合わせを見つけることができます。あなたは一人ではありません。医師と率直に話し合い、疑問に思うことは何でも質問してください。適切な指導と治療を受ければ、この病気とうまく付き合っていくことができます。