肺血栓が原因で呼吸困難に陥っていませんか？肺血栓内膜摘除術（PTE手術）について学びましょう！

運動したり、階段を上ったり、普段の作業をしたりする際に、息切れや喘鳴を感じることはありませんか？ こうした症状の原因は、肺に長期間留まっている古い血栓である場合があります。通常、薬で症状を抑えようとしても効果がない場合は、医師は命を救うための特別な手術を勧めることがあります。今回は、複雑ではありますが非常に重要な手術であるPTE（肺血栓塞栓症）についてお話しします。

PTE手術とは何ですか？

簡単に言うと、PTEは肺血栓内膜摘除術の略称です。これは、肺の主要な血管（肺動脈）に詰まった古い血栓や瘢痕組織を除去する外科手術です。専門的な知識を必要とするやや複雑な手術ですが、一部の患者は完全に治癒する可能性があります。

PTE手術はどのような疾患の治療に用いられますか？

この手術は主にCTEPH（慢性血栓塞栓性肺高血圧症）と呼ばれる疾患の治療のために行われます。「ずいぶん長い名前だな」と思われるかもしれませんね。では、もっと簡単に説明しましょう。

肺に血栓ができたと想像してみてください。これを「肺塞栓症（PE）」と呼びます。ほとんどの場合、血液凝固抑制剤を投与すれば血栓は溶解します。しかし、ごくまれに、血栓が完全に溶解せず、肺の血管壁に付着し、時間の経過とともに瘢痕組織に変化してしまう人もいます。

これにより、心臓の右側が肺に血液を送り出すために、より多くの働きをしなければならなくなります。時間が経つにつれて、心不全や肺損傷などの深刻な状態につながる可能性があります。CTEPHを完治させる唯一の治療法は、PTE手術です。

この手術は誰が必要とするのですか？誰もが受けられるのですか？

慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）の場合、肺血栓塞栓症（PTE）手術を受けられるかどうかは、いくつかの要因によって決まります。

CTEPH患者全員がこの手術の対象となるわけではありません。約40%の患者はこの手術の対象外となります。その理由は、この手術が非常に複雑であるためです。

なぜ手術はこんなに複雑なのですか？

手術中、心臓と肺が人工心肺装置に接続され、手術の一部を補助されることを想像してみてください。次に、外科医が肺の内部を観察できるように、体温を摂氏18度（華氏65度）まで下げ、血液循環を一時的に停止します。これは「深部低体温循環停止」と呼ばれます。ご安心ください。この処置により、外科医は血栓や瘢痕組織を非常にきれいに除去できるだけでなく、脳への損傷も防ぐことができます。

手術の準備方法を教えてください。

手術前に、担当医から必要な指示がすべて伝えられます。通常、以下の点に注意するように言われるでしょう。

• 薬について：手術の数日前から、血液凝固抑制剤（アスピリンやワルファリンなど）や一部の鎮痛剤（NSAID）の服用を中止していただくようお願いすることがあります。これらの薬は手術中の出血リスクを高める可能性があるためです。
• 飲食について：手術の数時間前から絶食（飲食禁止）をお願いします。麻酔を投与する際には、胃を空にしておく方が安全です。
• 喫煙と飲酒：どちらも習慣的に行っている場合は、手術前に完全にやめることが非常に重要です。これらは治癒過程を遅らせ、合併症のリスクを高めます。

手術後はどうなるのですか？

手術後、集中治療室（ICU）に入院していただきます。その夜はそこで過ごしていただきます。翌朝、自力で呼吸できるかどうかを確認し、その後人工呼吸器を外します。

通常、入院期間は7日から10日間です。この間、徐々に歩行訓練を始めます。退院前に酸素吸入が必要かどうかを確認するための検査もいくつか行います。これは、開胸手術後の回復過程とよく似ています。

メリットとリスクは何ですか？

他の手術と同様に、PTEにも利点とリスクの両方がある。

緊急！

手術後に突然の激しい胸痛、激しい息切れ、または失神などの症状が現れた場合は、直ちに最寄りの病院の救急外来を受診してください。また、手術部位に腫れ、発赤、膿、発熱などの症状が現れた場合も、直ちに医師の診察を受けてください。

回復期間はどれくらいですか？

完全に回復するには約3ヶ月かかります。

• 最初の6週間：運転、仕事、4.5kg（10ポンド）を超える物の持ち上げは禁止。
• 7週目から12週目：最大11kg（25ポンド）まで持ち上げることができる。
• 12週間後：通常、制限はありません。

手術後4年ほどかけて、呼吸機能や運動能力が徐々に改善する可能性があります。