あなたはクリケット選手、バレーボール選手、あるいは両手を頭上に上げてボールを投げるスポーツをする人ですか？それとも、突然転倒した後に肩に持続的な痛み、こわばり、または「カチッ」という音がしますか？これは、肩の内側の軟骨の断裂が原因である場合があります。医学的には、この状態をSLAP損傷と呼びます。この名前を聞くと不安になる人も多いですが、正しく理解すれば治療ははるかに容易になります。
「SLAP損傷」とは何でしょうか？簡単に説明しましょう。
さて、この「SLAP」という単語の意味を見てみましょう。これは、英語の「Superior Labrum」 「Anterior to Posterior 」という4つの単語の頭文字を組み合わせたものです。これらの単語が何なのか疑問に思うかもしれませんね。ご安心ください、とても簡単に説明します。
肩関節は球関節だと考えてください。この関節窩の縁には、ゴム製の「ワッシャー」のように、丈夫な軟骨の輪があります。この輪が上腕骨を関節窩の中にしっかりと固定しています。このワッシャーのような軟骨の輪を関節唇と呼びます。
SLAP損傷とは、肩関節唇の上部が前方（上方）から後方（後方）にかけて断裂する状態です。この部分は、腕の主要な筋肉である上腕二頭筋の腱が付着する箇所です。そのため、この断裂が起こると肩関節の安定性が低下し、痛みが生じ、上腕二頭筋の腱も損傷する可能性があります。
どのような場合に手術が必要となるのか？
通常、医師はSLAP損傷を発見しても、すぐに手術を勧めるわけではありません。まずは非外科的治療を試みます。
- 休息：しばらくの間、ストレスのかかる作業は避けることをお勧めします。
- 投薬：痛みや腫れを軽減するために薬が投与されます。
- 理学療法：肩周辺の筋肉を強化し、関節の動きを回復させるための特別な運動療法が行われます。
しかし、数ヶ月の治療後も痛みが治まらず、肩が常に動いているように感じる場合（不安定感）、医師は手術を検討するでしょう。
特に、
- この断裂が事故（例えば転倒）によって発生し、肩の安定性に重大な影響を与えた場合。
- この症状は、スポーツなどにおける肩の使いすぎによって引き起こされます。
- クリケット、野球、バレーボールなどの球技をする場合。
このような場合、断裂した軟骨を外科的に再接着することで良好な結果が得られる可能性がある。
手術はどのように行われますか？（関節鏡下SLAP修復術）
現在、この手術は関節鏡手術と呼ばれる鍵穴手術の手法を用いて行われることが多い。これは、肩に大きな切開を加えるのではなく、数カ所の非常に小さな切開（約1cm）を通して手術を行うことを意味する。
1.カメラ挿入：小さな切開部から、カメラ付きの小型器具（関節鏡）を肩関節に挿入します。執刀医は、このカメラからの画像を大型スクリーンで確認しながら手術を行います。
2.損傷の検査：カメラを使用して、関節唇が断裂し、その重症度を正確に評価します。
3.洗浄：次に、特殊な器具を用いて断裂した軟骨の縁を洗浄し、再接着の準備をします。
4.アンカーの取り付け：次に、損傷した軟骨を再接着する必要がある関節の骨に非常に小さな穴を開け、縫合アンカーと呼ばれる小さなネジ状の器具を挿入します。このアンカーには丈夫な糸が付いています。
5.再縫合：最終段階として、アンカーから出ている糸を使って、断裂した関節唇を骨に再接着し、しっかりと縫い合わせます。
この方法で手術を行うと、断裂した軟骨が骨に再付着し、治癒が始まります。
手術後はどうなるのでしょうか？回復期間について学びましょう。
手術が成功した後、完全に回復するためには、相当な努力が必要になります。
- 腕吊り：手術後、約4～6週間は腕吊りを装着する必要があります。これは肩を休ませ、移植した軟骨が適切に治癒するのを促すためです。
- 痛み：最初の数日間は多少の痛みがあるかもしれません。医師から処方された鎮痛剤を服用してください。氷嚢を当てることも、痛みや腫れを軽減するのに役立ちます。
- 理学療法：これはこの治療において最も重要な部分です。腕を切断した後、肩が硬くなり、動きが鈍くなることがあります。理学療法士の指導のもと、非常に慎重かつ段階的に運動を開始する必要があります。これにより、肩の可動域と筋力を回復させることができます。
- 回復期間：完全に回復してスポーツに復帰するには、6～9ヶ月、場合によっては1年かかることもあります。忍耐と適切な治療が非常に重要です。
| 手術の利点と起こりうる合併症 | |
|---|---|
| 利点 | 肩の痛みや不安定感は解消され、活動的な生活に戻ることができます。これは、他の問題がなく、SLAP損傷のみの場合に特に効果的です。 |
| 起こりうる合併症 |
|
これらの合併症のリスクは非常に低いことを覚えておいてください。経験豊富な外科医に手術を依頼し、術後の指示を注意深く守ることで、これらのリスクを最小限に抑えることができます。
すぐに医者に診てもらわないといけない！
手術後、帰宅したら、以下の症状に特に注意してください。これらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡するか、治療を受けた病院に行ってください。
| 警告標識 |
|---|
| 傷口の包帯は濡れていて、出血している。 |
| 痛みがひどくて、医者からもらった鎮痛剤を飲んでも治まらない。 |
| 手や指の過度の腫れ。 |
| 指のしびれや感覚の喪失。 |
| 手や指が変色する（青黒くなる）か、触ると非常に冷たく感じる。 |
| 傷口から赤み、腫れ、痛みの増強、または黄色い膿のような液体が排出される。 |
| 38.3℃（101°F）以上の発熱。 |
SLAP損傷は、最終的には治療可能な疾患です。しかし、放置すると、長期的な痛み、肩の機能障害、その他の深刻な問題につながる可能性があります。肩の痛みが気になる場合は、必ず資格のある医師に相談してください。
要点
- 「SLAP損傷」とは、肩関節にある重要な軟骨輪である関節唇の上部が断裂する状態を指します。
- 通常の治療法で改善しない肩関節不安定症の場合、手術が必要となることがあります。
- この手術は、関節鏡手術と呼ばれる鍵穴手術の手法を用いて行われることが多い。
- 手術後、完全に回復するには数ヶ月、場合によっては1年かかることもあります。理学療法は非常に重要です。
- 手術後に異常な症状（激しい痛み、腫れ、発熱、しびれなど）が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。
- 再負傷を防ぐためには、活動を再開する前に、医師や理学療法士の指示を注意深く守ることが不可欠です。
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