お子さんが同じことを何度も繰り返していませんか？「常同運動障害」について学んでみましょう！

幼いお子さん、もしかしたらご自身のお子さんが、腕を振り回したり、頭を振ったり、体を揺らしたりしているのを見たことがあるかもしれません。これらは単なる遊びなのでしょうか、それとも何か心配すべき兆候なのでしょうか？今日は、こうした反復運動、特に常同運動障害（SMD）と呼ばれる症状についてお話しします。ご安心ください。分かりやすくご説明します。

（常同運動障害）とは何ですか？

簡単に言うと、常同運動障害とは、子どもが明確な目的もなく、繰り返し同じ動作をする状態です。頭を壁に打ち付けたり、体を激しく揺さぶったりといった動作が挙げられます。こうした動作は、子どもの通常の活動を妨げるだけでなく、場合によっては体に害を及ぼすこともあります。

医師がこの症状を診断する際に用いるガイドラインである精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM-5）によると、これらの動きは、他の医学的疾患や投薬によって説明できない場合、「SMD」と呼ばれる。

この症状は通常3歳未満で発症し、成人期まで続く場合もある。

`(運動常同症)`とはどういう意味ですか？これは`(SMD)`とは異なりますか？

はい、両者にはわずかな違いがあります。`(SMD)`について説明する前に、`(運動常同症)`の意味を理解しておきましょう。`(運動常同症)`とは、それらの動き、つまり症状を指します。`(常同運動障害)`とは、その状態、つまり疾患を指します。

医師は「運動常同症」を2つのタイプに分類します。

• 単純運動常同行動：これらは非常に一般的です。幼児だけでなく大人にも見られます。例えば、指しゃぶり、足をトントン叩く、髪をいじる、爪を噛むなどです。これらの単純な動作は通常、日常生活に支障をきたしたり、大きな苦痛を引き起こしたりすることはありません。これらは幼い頃だけでなく、時には大人になってからも見られる行動です。

• 複雑な運動常同症：これらは複雑で反復的な動きです。例えば、手をパタパタさせる、体を揺らす、口や顔を繰り返し動かすなどです。これらの複雑な動きは通常3歳未満で始まり、思春期まで続くこともあり、成人期まで続く場合もあります。日常生活に支障をきたし、身体に損傷を与える可能性があります。このような複雑な運動常同症は、SMD（脊髄性筋ジストロフィー）でよく見られます。

そして、これら2種類の「運動常同症」は、さらに2種類に分類されます。

• 原発性運動常同症：これらは、根本的な原因、つまり他の神経発達障害を伴わずに発生します。

• 二次性運動常同症：これらは、他の医学的疾患の一部として発生する可能性があります。例えば、「自閉スペクトラム症（ASD）」や「発達遅延」と呼ばれる疾患を持つ子供は、このような動きを示すことがあります。

簡単に言うと、自閉スペクトラム症（ASD）の子どもがこのような動きをする場合、医師はそれをASD自体の一部とみなします。これを「常同行動（スティミング）」と呼ぶ人もいます。「常同行動障害（SMD）」と呼ばれるためには、これらの動きに他の明確な原因（別の医学的疾患）があってはなりません。

常同運動障害はどのくらい一般的な病気ですか？

研究者たちはSMDがどの程度一般的であるか正確には把握していませんが、一般的にはまれな疾患と考えられています。ただし、運動常同症に関するデータはいくつか存在します。

複雑な運動常同症はまれな症状です。研究によると、小児の3～4%にみられます。しかし、特定の疾患を持つ小児ではその割合が高くなります。例えば、発達障害のある小児の61%、自閉スペクトラム症（ASD）の小児の88%に、このような複雑な運動がみられる可能性があります。

しかし、単純な運動常同症は非常に一般的です。正常に発達している子供の20%から70%にみられることがあります。つまり、あなたが想像するほど恐ろしいものではないということです。

（常同運動障害）の症状は何ですか？

SMD（選択的運動障害）のある子どもは、日常生活に支障をきたしたり、身体的な危害を引き起こしたりするような運動常同行動を示すことがあります。例としては、以下のようなものがあります。

• 手をパタパタさせる
• 体を揺らす
• ヘッドバンギング
• 指や手の連続的な動き
• 同じ種類の口と顔の動き（口腔顔面運動）を行う
• 自分を叩く、自分をいじる、自分を噛む。
• 重度の爪噛み

こうした行動は、次のような時期に最もよく見られます。

• ストレスが増加すると
• 不安が襲ってきたとき
• とても嬉しいとき（興奮しているとき）
• 何かに非常に集中しているとき（集中力）
• 退屈を感じたとき `(退屈)`

しかし、注意がそらされると、これらの行動は通常減少するか、消失する。

SMDの子供たちは、これらの動きをしているときに幸せで「大丈夫」だと感じると言うことがよくあります。これは強迫性障害（OCD）のような状態とは異なります。OCDでは、これらの動きは不快な考えから気を紛らわせるために行われます。しかし、SMDの子供がこれらの動きをするのを止めようとすると、怒ったり、イライラしたり、不満を感じたりすることがあります。

（常同運動障害）の原因は何ですか？

研究者たちは、常同運動障害の正確な原因をまだ解明していません。これらの反復運動は、他の神経疾患や神経発達障害とは関連していません。

しかし一般的に、研究者たちは、これらの「運動常同症」は、脳内の特定の化学物質のバランスの変化によって引き起こされる可能性があると考えています。これらの化学物質は「神経伝達物質」と呼ばれ、例えば「ドーパミン」、「アセチルコリン」、「GABA」などです。

複雑な「（運動常同症）」には遺伝的な関連性があると考えられています。つまり、このような動きをする子供は、近親者（兄弟、姉妹、または親）に同じ症状を持つ人がいる可能性が高いということです。しかし、特定の遺伝子はまだ特定されていません。

常同運動障害（STD）の診断方法とは？

医師があなたのお子さんを常同運動障害（SMD）と診断するには、以下のすべての条件を満たす必要があります。

• これらの反復運動は少なくとも4週間続けるべきです。
• これらの動作は、子供の社会的な交流、学業、および日常生活を妨げるものでなければならないか、または子供が自らを傷つけるものでなければならない。
• これらの動きには、他に医学的な理由は考えられない。

まず、お子さんの医師は身体診察を行い、お子さんの病歴について質問します。また、お子さんの症状についても質問します。例えば、以下のような症状です。

• この運動はいつ始まったのですか？
• こういったことはどのくらいの頻度で起こるのですか？
• これらの増加は、特定の状況や環境によるものですか？
• これらは子供の日常生活にどのような影響を与えるのでしょうか？

また、自閉スペクトラム症（ASD）など、こうした複雑な運動常同行動を引き起こす可能性のある他の一般的な疾患を除外することも重要です。そのためには、様々な評価や検査が必要となる場合があります。

お子さんの医師は、これらの動きに身体的な原因があるかどうかを調べるために、血液検査などの検査を勧める場合もあります。

（常同運動障害）の治療法は何ですか？

常同運動障害の場合、ほとんどの場合、特別な治療は必要ありません。しかし、お子さんがこれらの動きを減らすための支援が必要な場合、あるいはこれらの行動によって自傷行為をしている場合は、習慣逆転訓練（HRT）と呼ばれる行動療法が非常に効果的です。この訓練は、動きの強度と頻度を軽減するのに役立ちます。

（HRT）と呼ばれる方法では、子どもはこれらの動きが始まろうとする兆候を認識し、代わりに別の行動をとるように訓練されます。子どもはこれらのテクニックを使って自分の行動をコントロールすることを学びます。教室や家庭では、子どもの担任の先生や保護者の方が、これらの行動を見かけたらすぐに止めたり、子どもの注意をそらしたりすることができます。

お子さんがこれらの「運動常同行動」のために自傷行為（例えば、頭を叩いたり、体を掻いたりする）をしている場合は、お子さんを守るための特別な対策が必要になることがあります。これには、ヘルメットを着用させたり、掻きむしりを減らすために手袋を着用させたりすることが含まれます。お子さんの行動に適した具体的な方法については、かかりつけの医師または作業療法士にご相談ください。

研究によると、特定の薬剤は自閉症やその他の神経発達障害を持つ子供の複雑な運動常同行動を抑制するのに役立つことが示されています。しかし、これらの薬剤が常同運動障害に効果があることを示す研究はありません。

もし私の子供が「常同運動障害」と診断された場合、どのようなことが予想されますか？

（SMD）の行動は、思春期や成人期まで続くことがよくあります。覚えておいてほしいのは、子どもが自分自身を傷つけていない限り、これらの行動は有害ではないということです。これは単に、その子が世界に対処する自分なりの方法なのかもしれません。確かに、他の人とは違うかもしれませんが、それは「間違っている」わけではありません。

お子さんがこれらの動作に介助を必要とする場合は、医師または作業療法士にご相談ください。お子さんに自分のケアに関する決定に意見を述べてもらうことで、お子さんは自分の体をコントロールできているという感覚を持つことができ、精神的な健康にも良い影響を与える可能性があります。

子供の主治医にどんな質問をすれば良いでしょうか？

お子さんが常同運動障害の場合、医師に次のような質問をすると役立つかもしれません。

• 「先生／先生、なぜ私の子供は『（常同運動障害）』を患っているのですか？」
• 「私の子供がこの病気にかかっているのか、それとも別の病気にかかっているのか、どうすれば確実にわかるのでしょうか？」
• 「他に注意すべき症状はありますか？」
• 「常同運動障害のある子どもをどうすれば助けられるでしょうか？」
• 「私の子供を助けてくれる専門家はどんな人たちですか？」

常同運動障害は予防できるのか？

常同運動障害の正確な原因は不明であるため、予防することはできません。

親として、お子さんの行動に少しでも変化が見られたら心配になるのは当然です。「SMD」とは、基本的にこのような反復的で目的のない動きを分類する方法です。お子さんに何らかの支援が必要な場合もあれば、そうでない場合もあります。しかし、最も大切なのはお子さんを支えることです。お子さんの主治医に相談することもできます。遠慮せずに質問したり、自分の考えを伝えたりしてください。医師はあなたを助けるためにいるのです。

覚えておくべき最も重要なこと（要点）

それでは、これまで話してきた内容の中で、特に重要な点をいくつか挙げてみましょう。

• 常同運動障害（SMD）とは、明確な目的もなく、同じ動作を繰り返す状態を指します。
• これらの動作すべてが深刻なものではありません。非常に単純な「運動常同症」はよく見られます。
• これらの動きが子供の日常生活に支障をきたす場合、子供が自分自身を傷つける場合、または子供がこれらの動きによって苦しんでいる場合は、医師の診察を受けてください。
• 「習慣逆転訓練（HRT）」などの行動療法は、この症状のコントロールに役立ちます。
• 最も大切なことは、子供を理解し、愛情と支援を与え、これらの動きを子供の一部として受け入れることです。

この件に関してさらにご質問がある場合は、遠慮なくかかりつけ医または小児科医にご相談ください。

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