医師から直腸（大腸の下部）に腫瘍があると告げられたら、不安になるのは当然です。「お腹を切開しないといけないのか、数日間入院しなければならないのか、すごく痛いのか」と思うかもしれませんね。でも、心配しないでください。現代の医療技術は非常に進歩しています。今回ご紹介するのは、経肛門内視鏡下マイクロサージェリー（TEMS）という特殊な手術法です。これは、直腸から挿入した小さな器具を使って、お腹を切開することなく、このような腫瘍を取り除く手術です。
簡単に言うと、TEMSとは何ですか？
TEMSは、直腸の腫瘍や小さな癌を切除するために用いられる低侵襲手術です。従来、直腸の腫瘍を切除するには、開腹手術が必要でした。TEMS手術では、外科医が肛門から特殊な器具を挿入し、小型カメラと手術器具を用いて腫瘍を切除します。
この方法の最大の利点は、体外に切開をしないため、大手術後と比べて痛みがはるかに少なく、治癒が早く、合併症も少ないことです。
TEMとTAMISの違いは何ですか？
TAMISという方法も聞いたことがあるかもしれません。これら2つの方法は似ていますが、わずかな違いがあります。
- TEMS（経肛門内視鏡下マイクロサージェリー）：これは「直腸鏡」と呼ばれる長くて太い管状の器具を使用します。カメラやその他の器具はこの管を通して挿入されます。
- TAMIS（経肛門低侵襲手術）：これは、小さくて丸く、柔軟性のあるゲル状のポートを使用します。このポートを肛門から挿入し、腹腔鏡手術で使用されるものと同じ器具を用いて腫瘍を切除します。
医師はあなたの状態を評価し、腫瘍の位置に基づいてあなたに最適な治療法を選択します。
TEMS手術はどのような人に最適ですか？
この手術はすべての人に適しているわけではありませんが、場合によっては非常に良い選択肢となります。
- 他の健康上の問題（例：心臓病、糖尿病）のために大手術に耐えることが困難な方。
- 早期直腸がんの患者向け。
- 良性腫瘍を持つ若年者向け。
- 大手術を避けたい人であれば、医師が適切だと判断した場合に限ります。
しかし、脊椎の位置によっては器具が腫瘍に到達しにくい場合や、直腸が狭窄している場合（直腸狭窄症）は、この処置が実施できない可能性があります。最終的な判断は担当外科医が行います。
TEMS手術で治療される疾患
この手術は、直腸の腫瘍を切除するためによく行われます。以下の疾患の治療に用いられます。
| 医学的状態 | 簡単な説明 |
|---|---|
| 良性直腸腫瘍 | 癌化しない正常な腫瘍。 |
| 直腸がん | 特に初期段階の癌性腫瘍。 |
| 直腸ポリープ | 直腸の内壁にできる小さな嚢胞。 |
| 瘻孔 | 肛門と周囲の皮膚の間に形成される、小さな感染した通路。 |
| 直腸脱 | 肛門開口部から突き出ている直腸の一部。 |
| 直腸の狭窄（狭窄症） | 何らかの理由で直腸が狭くなっている。 |
手術前にどのような準備をしますか？
この検査の準備は、大腸内視鏡検査の準備と似ています。最も重要なのは、腸を完全に洗浄することです。そうすることで、医師は直腸内部をはっきりと観察できます。そのため、医師は特別な下剤を処方します。
通常、以下のような指示が届きます。
- 手術前日は固形物の摂取を避けてください。
- 手術の12～24時間前からは、透明な液体（水、塩水、ジーヴァニ）のみを摂取してください。
- 手術当日の深夜0時以降は、飲食を一切避けてください。
- 血液凝固抑制剤などを服用している場合は、必ず医師に伝え、医師の指示に従って数日前から服用を中止してください。
最も重要なことは、医師の指示をすべて正確に守ることです。これは手術の成功にとって非常に重要です。
手術中はどのようなことが起こるのですか？
この処置は全身麻酔下で行われるため、痛みを感じることはありません。つまり、完全に眠った状態になります。処置の流れは以下のとおりです。
1. 外科医は「直腸鏡」という器具を肛門から直腸に挿入します。
2. 腫瘍周辺の領域をよりよく視覚化するために、直腸にガスを少し注入して膨らませます。
3. カメラと精密な手術器具を直腸鏡を通して挿入し、腫瘍やポリープを周囲の健康な組織の一部とともに切除します。
4. その後、切開部は溶ける糸または小さな金属クリップで閉じられます。
手術後はどのような感じですか？
手術後、多少の不快感を感じることがあります。術後最初の24時間には、以下のような症状が現れることがあります。
- 膀胱に挿入して尿を排出するための管（カテーテル）。
- 腕の静脈に生理食塩水を点滴（「IVライン」）することで、体に必要な水分を補給します。
- 感染予防のため、生理食塩水を通して約24時間、抗生物質（静脈内投与）を投与する。
手術後約1日で飲食を開始できます。通常、入院期間は1～2日です。その後、退院できます。
この方法の利点は何ですか？
TEMS法は開腹手術に比べて多くの利点があります。大手術では、尿失禁、性機能障害、さらには永久的な人工肛門造設が必要となる場合もありますが、TEMS法はこれらのリスクを大幅に軽減します。
| アドバンテージ | 説明 |
|---|---|
| 出血が少ない | 切開をしないため、出血はほとんどありません。 |
| 合併症が少ない | 感染症や腸閉塞のリスクは低い。 |
| 早期回復 | 通常の活動は1～2日後には再開できるでしょう。 |
| 入院期間の短縮 | 通常、1～2日で帰宅できます。 |
これにはリスクはないのでしょうか？
どんな手術にもリスクは伴いますが、腹部形成術に比べればはるかにリスクは低いと言えます。
- 出血
- 感染症にかかっている
- 直腸痛または腹痛
- 排尿困難（尿閉）
- 突然の便意（便意切迫感）
このような事態が発生した場合、医師たちは治療の準備ができています。
これらの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
帰宅後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡するか、病院の救急外来（ETU）を受診してください。
- 過度の出血
- 発熱または悪寒
- 排尿困難
- 耐え難い胃痛または直腸痛
もし癌だとしたら、これが唯一の治療法なのでしょうか？
直腸がんが早期に発見され、TEMS手術で腫瘍が完全に切除された場合、他の治療は不要となる可能性があります。しかし、腫瘍の性質によっては、手術に加えて化学療法や放射線療法を医師が推奨する場合もあります。これらの治療方針は、患者さんの状態を診察した上で決定されます。
要点
- TEMSは、直腸腫瘍を切除するために用いられる、現代的で安全かつ非侵襲的な外科手術法です。
- これにより、痛みが軽減され、回復が早まり、入院期間が短縮されます。
- これはすべての人に適しているわけではありません。あなたに適しているかどうかは、医師が判断します。
- 手術前に指示された事項（胃洗浄、食事療法など）を厳守することが非常に重要です。
- 回復が早くても、発熱、激しい痛み、出血などの兆候に注意してください。これらの症状が見られた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
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