心臓弁の交換が必要ですか？大手術が怖いですか？それなら、TAVR（経カテーテル大動脈弁留置術）について学びましょう！

心臓弁に問題があり、交換が必要だと医師から告げられたら、少し不安になるかもしれません。「えっ、胸を開くような大手術なの？」と思うかもしれません。確かに、そのような手術は少々大がかりで、回復にも時間がかかります。しかし、今日は、そのような大手術をせずに、ごく小さな切開だけで心臓弁を交換できる最新技術についてお話しします。それがTAVRです。

TAVRとは何でしょうか？簡単に説明しましょう。

TAVRの正式名称は、経カテーテル大動脈弁置換術（Transcatheter Aortic Valve Replacement ）です。TAVI（経カテーテル大動脈弁植込み術）と呼ばれることもありますが、どちらも同じものです。

簡単に言うと、これは胸を開かずに心臓の主要な弁である大動脈弁を交換する手術です。

心臓を家の給水ポンプに例えて考えてみましょう。このポンプが家全体に水を送るように、心臓は酸素を豊富に含んだきれいな血液を全身に送り出します。この血液が心臓から送り出される主要な通路は、大動脈弁です。これは、一方通行でしか開かない扉のようなものです。血液が心臓から出るときに開き、血液が戻ろうとすると閉じます。これは非常に重要な機能です。

どのような病状でTAVR手術が必要となるのでしょうか？

TAVRを行う主な理由は、大動脈弁狭窄症と呼ばれる疾患です。これは、先ほど説明した大動脈弁が閉塞または狭窄している状態を指します。例えるなら、2つの扉がきちんと開かず、わずかにしか開かない状態です。

バルブがこのように固着する主な理由はいくつかあります。

• 加齢： 70歳を過ぎると、カルシウム沈着により弁が厚くなり、機能が低下することがあります。これが最も一般的な原因です。
• その他の病状：一部の人では、先天性心疾患（例：二尖弁大動脈弁）や小児期に発症するリウマチ性心疾患などの病状により、この弁が急速に弱くなることがあります。

このように弁が詰まるとどうなるでしょうか？心臓は全身に血液を送り出すために非常に大きな負担を強いられます。これは、詰まったパイプを通して水を送り出すためにモーターに余分な負荷をかけるようなものです。このような状態が長く続くと、心筋が弱まり、最終的には心不全に至ります。

TAVR（経カテーテル大動脈弁留置術）を受ける前に、何をすべきでしょうか？

TAVR（経カテーテル大動脈弁留置術）を受けることを決めた場合、医師は手術前にいくつかの検査を行い、心臓の状態を正確に評価し、手術中に発生する可能性のある問題点を把握します。

これらの検査の後、医師は手術、麻酔について説明し、ご質問にお答えします。手術の4～6時間前から飲食を控えていただくようお願いしています。

TAVR手術はどのように行われますか？

これは豊胸手術ではないので、完全に意識を失う必要はありません。ほとんどの場合、軽い眠り（鎮静）状態になる薬が投与されますので、痛みを感じることはありません。

手術は以下の手順で段階的に行われます。

1. 心臓血管インターベンション専門医が、太ももの上部（または場合によっては首や胸の別の場所）に非常に小さな切開を行います。

2.カテーテルと呼ばれる非常に細くて柔軟な管を、切開部から主要な血管に沿って心臓まで挿入します。

3. この管の中から新しい弁が小さな断片に折り畳まれ、古い詰まった弁がある心臓内に配置される。

4. 新しいバルブを所定の位置に取り付けると、バルブが膨張します。すると、カチッと音がして所定の位置に収まります。古いバルブは取り外されず、新しいバルブによって押し出されます。

5. 新しいバルブが正しく機能しているか、血液の漏れがないかを確認します。

6. 最後に、カテーテルを抜き、小さな切開部を1～2針縫って閉じ、包帯を巻きます。

全体のプロセスは通常1～2時間程度かかります。

TAVR手術の利点とリスクは何ですか？

TAVRは、従来の開胸手術に比べて多くの利点がある。

主な利点

• 大きな切開は不要です。胸骨を切ったり、肋骨を取り除いたりする必要はありません。ごく小さな切開だけで済みます。
• 治癒が早い：大きな怪我ではないため、痛みが少なく、体への負担も少なく、治癒が早くなります。
• 入院期間の短縮：ほとんどの場合、手術当日に退院できます。ただし、2～3日間入院が必要な場合もあります。
• 高リスク患者に適しています：この方法は、高齢の方、複数の疾患を抱えている方、大手術に耐えられない方にとって非常に良い選択肢です。

危険な状況

他の医療処置と同様に、TAVRにも軽微なリスクは伴います。しかし、今日の高度な技術により、これらのリスクが発生する可能性は極めて低くなっています。

• 心臓の電気系統に影響が出ており、ペースメーカーの埋め込みが必要になる場合がある。
• 新しい弁の側面から少量の血液が漏れている。
• 脳卒中のリスクはごくわずかです。
• 切開部位からの出血または感染。
• 腎臓または血管の損傷。

担当医がこれらすべてについて説明し、あなたの状況においてどれほど効果的か、またどのようなリスクがあるかを説明します。

手術後の回復と注意事項

手術後は、数時間ベッドで安静にしていただきます。切開した血管は出血を止めるためにクランプで留められます。感染予防と血液凝固防止のための薬が投与されます。

退院後は、1～2週間は重い物を持ち上げたり、激しい運動をしたりしないでください。約2週間後には通常の生活に戻ることができます。完全に回復するには、約6～10週間かかる場合があります。

さらに、心臓リハビリテーションプログラムを紹介されます。これは、心臓を強化するために医師が処方する特別な運動プログラムのようなものです。

これらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください！

帰宅後に以下の症状が現れた場合は、必ず医師に連絡してください。