თქვენს პატარას კოჭლობა აწუხებს? მოდით, გავიგოთ მრავლობითი თანდაყოლილი ართროგრიპოზის შესახებ.

სიტყვებით ვერ აღვწერთ იმ სიხარულს, რასაც ახალშობილის ყურებისას განვიცდით, არა? თუმცა, ზოგჯერ ჩვენს პატარებს შეიძლება ჯანმრთელობის მცირე პრობლემები ჰქონდეთ. დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ მდგომარეობაზე, რომლის შესახებაც იშვიათად ისმის, მაგრამ ძალიან მნიშვნელოვანია მისი გათვალისწინება. ეს არის მდგომარეობა, რომელსაც ართროგრიპოზი ეწოდება.

რა არის ართროგრიპოზი?

მარტივად რომ ვთქვათ, მრავლობითი თანდაყოლილი ართროგრიპოზი (AMC) არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ბავშვი იბადება ერთზე მეტი სახსრით, რომელსაც არ შეუძლია მოხრა ან გასწორება . „ართრო“ ნიშნავს სახსარს, ხოლო „გრიპოზი“ ნიშნავს მოხრას ან გამრუდებას. ეს არ არის ერთი დაავადება, არამედ 300-ზე მეტი მდგომარეობის ჯგუფია . მაგალითად, ის შეიძლება შეინიშნოს კუნთების დაავადებებთან, როგორიცაა კუნთოვანი დისტროფია და გენეტიკურ დაავადებებთან, როგორიცაა ტრისომია 18 - ედვარდსის სინდრომი.

როდესაც ვამბობთ „სახსრების შებოჭილობას“, ექიმები ამას „(კონტრაქტურას)“ უწოდებენ. ეს ნიშნავს, რომ ბავშვის კუნთები, კანი და მყესები მუდმივად დაჭიმულია , ამიტომ სახსრები დამოკლებულია და მათ არ შეუძლიათ სწორად მოხრა ან გაჭიმვა. დაფიქრდით, სახსრები ისეთი ადგილებია, როგორიცაა ჩვენი მაჯები, თეძოები, მუხლები და კისერი. ეს სახსრები გვეხმარება მოძრაობაში. ასე რომ, ართროგრიპოზის მქონე ბავშვებში ამ სახსრებს უჭირთ სწორად მოძრაობა. ისინი შეიძლება იყოს სრულიად დაჭიმული, ან შეიძლება იყოს მოხრილი, ან შეიძლება იყოს სწორი და ერთ პოზიციაში გაჭედილი .

რა განსაკუთრებული სიმპტომები ახასიათებს ბავშვს ამ მდგომარეობაში?

ართროგრიპოზის მქონე ბავშვებს დაბადებისას რამდენიმე უნიკალური მახასიათებელი აქვთ. თუმცა, ეს მახასიათებლები შეიძლება განსხვავდებოდეს ერთი ჩვილიდან მეორემდე, თუნდაც ერთი და იგივე ოჯახის ფარგლებში. ყველაზე გავრცელებული მახასიათებლებია:

• მხრები დაბლაა და სხეული შიგნითაა შებრუნებული.
• ის, რომელსაც იდაყვი გაშლილი აქვს (ძნელად მოსახვევი).
• ის, რომელსაც მაჯები და თითები შიგნით ჰქონდა მოხრილი და ჩაჭედილი.
• შესაძლოა, ბარძაყის ძვლები ამოვარდნილი იყოს.
• ის, ვისაც მუხლები გაშლილი აქვს.
• ტერფები ქვემოთ და შიგნითაა მიმართული (როგორც „(კლუბფუტი)“).
• ხერხემალი შესაძლოა ცალ მხარეს იყოს მოხრილი (ხერხემლის გამრუდება).

ეს სიმპტომები ყველასთვის ერთნაირი არ არის. ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება ერთი ან ორი ჰქონდეს, ზოგს კი - ბევრი. ასევე, მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს როგორც დიდ, ასევე პატარა სახსრებზე . ეს ნიშნავს, რომ მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს ყველაფერზე, თითის წვერებიდან მხრებამდე.

არსებობს ართროგრიპოზის ძირითადი ტიპები?

დიახ, ჩვენ ძირითადად ორ ტიპზე ვსაუბრობთ:

• (ამიოპლაზია) : ამ შემთხვევაში , ძირითადად კიდურების სახსრები ზიანდება .
• (დისტალური ართროგრიპოზი) : ამ ტიპის დროს შებოჭილობა ვლინდება ხელებსა და ტერფებში (დისტალური სახსრები) და მსხვილი სახსრები, როგორიცაა მხრები და თეძოები, მნიშვნელოვნად არ ზიანდება.

რამდენად გავრცელებულია ეს მდგომარეობა?

ართროგრიპოზი სინამდვილეში არც ისე გავრცელებული მდგომარეობაა . როგორც წესი,ეს მდგომარეობა დაახლოებით 3000 ცოცხლად დაბადებიდან ერთ შემთხვევაში გვხვდება.

ეს გენეტიკურია? თაობიდან თაობამდე მიმავალი რაღაც?

ართროგრიპოზი თანდაყოლილი დაავადებაა . ეს ნიშნავს, რომ სიმპტომები დაბადებამდე იწყება . ბევრ შემთხვევაში , ზუსტი მიზეზი უცნობია . თუმცა, შესაძლებელია, რომ ის გენეტიკური დარღვევით იყოს გამოწვეული . ექსპერტებმა ართროგრიპოზთან ასოცირებული 400-ზე მეტი მუტირებული გენი აღმოაჩინეს . მათ ასევე აღმოაჩინეს კავშირი 35-ზე მეტ გენეტიკურ დაავადებასთან .

რა განსხვავებაა ართროგრიპოზსა და იზოლირებულ თანდაყოლილ კონტრაქტურას შორის?

კარგი კითხვაა. „(იზოლირებული თანდაყოლილი კონტრაქტურა)“ ნიშნავს, რომ სახსრის შებოჭილობა სხეულის მხოლოდ ერთ ნაწილშია . მაგალითად, გინახავთ ოდესმე ჩვილები, რომლებსაც მხოლოდ ერთი ტერფი აქვთ შიგნით მოხრილი? ამას „(ლეკვა-ტერფი)“ ეწოდება. ეს არის „(იზოლირებული თანდაყოლილი კონტრაქტურა)“. მაგრამ ართროგრიპოზის დროს სახსრების შებოჭილობა შეიძლება სხეულის ორ ან მეტ ნაწილში იყოს.

რა იწვევს ართროგრიპოზს (AMC)?

შემთხვევათა უმეტესობაში, ართროგრიპოზის ზუსტი მიზეზი უცნობია . თუმცა, არსებობს რამდენიმე საერთო ფაქტორი, რომლებიც, სავარაუდოდ, ხელს უწყობს ამ მდგომარეობის განვითარებას:

• ნაყოფის (ბავშვის) მოძრაობის უნარი საშვილოსნოში ზრდისას შეზღუდულია . ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს სანაყოფე სითხის არასაკმარისი არსებობით, სხვა ნაყოფის (მაგალითად, ტყუპების) არსებობით ან საშვილოსნოს ანომალიური ფორმით. როდესაც ნაყოფს არ შეუძლია სახსრების სწორად მოძრაობა, ამ სახსრების გარშემო დამატებითი ქსოვილი გროვდება და აწვება მათ .
• ორსულ დედას გარკვეული სამედიცინო მდგომარეობები აქვს . მაგალითად, დაავადება, როგორიცაა „(გაფანტული სკლეროზი)“. თუ თქვენს ოჯახში ვინმეს აქვს „(გაფანტული სკლეროზი)“, თქვენც შეიძლება მომატებული რისკის ქვეშ იყოთ.
• გენეტიკური დაავადებები . მაგალითად, ისეთი მდგომარეობები, როგორიცაა „კუნთოვანი დისტროფია“.
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები . ეს მოიცავს ტვინსა და ზურგის ტვინს. მაგალითებია ისეთი დაავადებები, როგორიცაა „(მებიუსის სინდრომი)“ და „(სპინა ბიფიდა - მენინგომიელოცელე)“.
• ნეიროკუნთოვანი სისტემის დაავადებები . მაგალითად, მიასთენია გრავისი.
• შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები . მაგალითებია „(დისპლაზია)“ და „(მეტატროპული ჯუჯა)“.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ითვლება, რომ გენეტიკური და გარემო ფაქტორების კომბინაციამ შეიძლება როლი ითამაშოს ართროგრიპოზის გამოწვევაში.

რა არის ართროგრიპოზის ზუსტი სიმპტომები?

ართროგრიპოზის სიმპტომები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ადამიანიდან ადამიანამდე . ერთი და იგივე ოჯახშიც კი, ერთი ადამიანის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს ან უფრო მძიმე იყოს, ვიდრე მეორის.

უნივერსალური სიმპტომებია :

• მცირე და დიდი სახსრების მოძრაობის შეზღუდული უნარი.
• შესაძლოა, წვრილი და დიდი სახსრების მოძრაობა საერთოდ შეუძლებელი იყოს.
• კუნთების ზრდის შემცირება (ჰიპოპლაზიური კუნთები).
• კიდურები რბილი და მილისებრი ფორმისაა.
• სახსრებზე კანის მსგავსი მემბრანა (რბილი ქსოვილის ბადე) წარმოიქმნება, რაც ხელს უშლის სახსრების მოძრაობას.

დამატებითი მახასიათებლები, რომლებსაც ბევრი ადამიანი ამჩნევს :

• ხელებისა და ფეხების გრძელი ძვლები უჩვეულოდ თხელი და ადვილად მსხვრევადია.
• კრიპტორქიზმი ბიჭებში სათესლე ჯირკვლების (სათესლე ჯირკვლების) სათესლე პარკში ჩასვლის უუნარობაა.

მახასიათებლები, რომლებსაც მხოლოდ რამდენიმე ადამიანი ხედავს :

• თეძოების, იდაყვების ან მუხლების დისლოკაცია.
• ცენტრალური ნერვული სისტემის (ტვინისა და ზურგის ტვინის) სტრუქტურის პრობლემები.
• ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების პრობლემები (ანუ მისი მუშაობის წესი).

ამიოპლაზიის მქონე ადამიანებს, როგორც წესი, არ აქვთ შინაგანი ორგანოების ან კოგნიტური ფუნქციის პრობლემები . თუმცა, დაახლოებით 10%-ს შეიძლება ჰქონდეს მუცლის პრობლემები. მაგალითები:

• გასტროშიზი: ეს ნიშნავს კუჭში ხვრელს.
• „(ნაწლავის ატრეზია)“: ეს ნიშნავს ნაწლავის ბლოკირებას.

ყველაზე ხშირად ფეხების სახსრები ზიანდება. შემდეგ ადგილზეა ხელების სახსრები. გარდა ამისა, ეს სახსრებიც შეიძლება ხშირად დაზიანდეს:

• მხრები
• მუხლები
• იდაყვი
• კოჭი
• თითები
• მაჯა
• ფეხის თითები
• თეძოები
• ყბის სახსარი

რამდენ ხანს გრძელდება ართროგრიპოზი (AMC)?

ართროგრიპოზი არის მდგომარეობა , რომლის სრულად განკურნება შეუძლებელია . თუმცა, არსებობს მკურნალობის მეთოდები, რომლებსაც შეუძლიათ თქვენი ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება . კერძოდ, ფიზიკური თერაპია დაგეხმარებათ ყოველდღიური ამოცანების შესრულებაში, როგორიცაა ჩაცმა და წყლის დალევა.

როგორ გავიგოთ, გაქვთ თუ არა ართროგრიპოზი (AMC)?

ზოგჯერ, მდგომარეობის აღმოჩენა ბავშვის დაბადებამდეც შეიძლება. თუ ორსულობის დროს რუტინული ულტრაბგერითი გამოკვლევა ბავშვის კიდურებში ანომალიებს აჩვენებს, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ეს შეიძლება ართროგრიპოზი იყოს. ექიმები, როგორც წესი, ამ სახსრების პრობლემებს ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ამჩნევენ. ამ დროს ექიმმა შეიძლება გენეტიკურ კონსულტაციაზე გაგგზავნოთ.

თქვენი გენეტიკური კონსულტანტი მოგაწვდით ინფორმაციას გენეტიკური მდგომარეობების შესახებ, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ თქვენს ბავშვზე. ისინი გკითხავენ თქვენი ოჯახის ჯანმრთელობის ისტორიის შესახებ და გირჩევენ ნებისმიერ აუცილებელ გენეტიკურ ტესტს. მაგალითად:

• `(ქორიონული ხაოების ნიმუშის აღება - CVS)`
• `(ამნიოცენტეზი)`

ბავშვის დაბადების შემდეგაც კი, ექიმებს შეუძლიათ ამ მდგომარეობის დიაგნოზის დასმა მისი სიმპტომების დაკვირვებით და სხვადასხვა ტესტის ჩატარებით . ეს ტესტები მოიცავს:

• ნერვული გამტარობის კვლევები: ზომავს, თუ რამდენად სწრაფად გადაადგილდება ელექტრული იმპულსები ნერვებში.
• ელექტრომიოგრაფია (EMG): კუნთების ელექტრული აქტივობის ჩაწერა.
• „(კუნთის ბიოფსია)“: კუნთის მცირე ნაწილი აღებულია და გამოკვლეულია.
• გენომის სეკვენირება: მუტირებული გენების იდენტიფიცირება.
• სისხლის ანალიზი: გენებსა და ქრომოსომებში არსებული დარღვევების დასადგენად.
• `(შედარებითი გენომური ჰიბრიდიზაციის (CGH) მასივი)`: აფიქსირებს ქრომოსომებში ცვლილებებს.
• მიკრომასივი: ერთდროულად ათასობით გენის ანალიზს ახდენს.
• ეგზომების კვლევები: გენებში სხვადასხვა ცვლილებების იდენტიფიცირება.

ზოგჯერ ექიმები ასევე ეყრდნობიან ვიზუალურ ტესტებს , როგორიცაა ულტრაბგერითი გამოკვლევა და ელექტრომიოგრაფი.

მას შემდეგ, რაც ექიმი დაადგენს თქვენი ართროგრიპოზის შესაძლო გამომწვევ მიზეზს , ის შეიმუშავებს მკურნალობის გეგმას . თქვენ შეგიძლიათ დაეხმაროთ ამ გეგმის შემუშავებაში.

როგორ მკურნალობენ ართროგრიპოზს (AMC)?

მიუხედავად იმისა, რომ ართროგრიპოზის სპეციფიკური განკურნება არ არსებობს, მკურნალობამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს ბავშვის ცხოვრების ხარისხი .

გახსოვდეთ, ეს არ არის მდგომარეობა, რომელიც ბავშვს ხელს უშლის კარგი ცხოვრებით იცხოვროს. სათანადო მკურნალობით, ბევრი რამის წარმატებით მიღწევაა შესაძლებელი.

რადგან ართროგრიპოზის გამომწვევი მიზეზები ყველასთვის განსხვავებულია, მკურნალობაც ინდივიდუალურია .

ართროგრიპოზის სამკურნალოდ ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდებია:

• გაშეშებული სახსრების გადასაადგილებლად გამოიყენება თაბაშირის ფორმის ჩხირები . ისინი თანდათან იცვლება, რათა სახსარი უფრო მოქნილი გახდეს.
• ფიზიკური თერაპია : ეს აუმჯობესებს სახსრების მოძრაობას და ხელს უშლის კუნთების ატროფიას.
• სახსრების მანიპულირება : ეს გულისხმობს სპეციალისტის მიერ სახსრების ნაზ მოძრაობას.
• გაჭიმვის ვარჯიშები : ეს ვარჯიშები ზრდის სახსრების მოქნილობას და მოძრაობის დიაპაზონს.
• ქირურგიული ჩარევა . ქირურგიული ჩარევა შეიძლება ჩატარდეს ისეთი სახსრების მოძრაობის დიაპაზონის გასაზრდელად, როგორიცაა კოჭი, ბარძაყის სახსარი, მუხლი, მაჯა ან იდაყვი. აქ მთავარი მიზანია ბავშვის ფუნქციის გაუმჯობესება . ეს გულისხმობს ძვლების განთავისუფლებას ქსოვილებისგან, რომლებიც ხელს უშლიან მოძრაობას, რაც კუნთების შეკუმშვასა და მოძრაობას საშუალებას აძლევს. თუმცა, ქირურგიული ჩარევა შედარებით იშვიათ შემთხვევებში ტარდება.

ექსპერტები მულტიდისციპლინურ მიდგომას გვირჩევენ. ეს ნიშნავს, რომ თქვენს შვილს შესაძლოა ერთზე მეტი მკურნალობა დასჭირდეს. საუკეთესო შედეგები მიიღწევა, როდესაც ექიმებისა და თერაპევტების გუნდი ერთად მუშაობს.

სპეციალისტებთან მისვლა მჭირდება?

დიახ, აბსოლუტურად. არსებობს რამდენიმე სპეციალისტი , რომლებსაც შეუძლიათ დაეხმარონ თქვენს შვილს ართროგრიპოზის დროს. მაგალითად:

• პედიატრი
• ორთოპედი (ძვლებისა და სახსრების სპეციალისტი)
• ნევროლოგიური დაავადებების სპეციალისტი (ნევროლოგი)
• სამედიცინო გენეტიკოსი
• რეაბილიტაციის ექიმი
• ფიზიკური თერაპევტი

ყველა ეს ადამიანი ერთად მუშაობს თქვენი შვილისთვის საუკეთესო მკურნალობის გეგმის შესაქმნელად.

არსებობს თუ არა რაიმე მკურნალობა, რომლის ჩატარებაც სახლშია შესაძლებელი?

ართროგრიპოზის მქონე ბევრ ადამიანს ახალგაზრდობის პერიოდში დასჭირდება ფიზიკური თერაპია . ფიზიოთერაპევტები გასწავლიან ვარჯიშებს, რომელთა შესრულებაც სახლში შეგიძლიათ . ძალიან მნიშვნელოვანია მათი სწორად შესრულება.

შესაძლებელია ართროგრიპოზის (AMC) პრევენცია?

ეს ნამდვილად თქვენს კონტროლს სცილდება . ვერაფერს გააკეთებდით თქვენს შვილში ართროგრიპოზის განვითარების რისკის შესამცირებლად. ამიტომ, გთხოვთ, ნუ დაადანაშაულებთ საკუთარ თავს .

რა მომავალი ელის ართროგრიპოზის (AMC) მქონე ადამიანს?

AMC-ის მქონე ადამიანების გრძელვადიანი პერსპექტივა რამდენიმე ფაქტორზეა დამოკიდებული:

• ართროგრიპოზის სიმძიმე .
• ართროგრიპოზის გამომწვევი მიზეზი .
• როგორ რეაგირებს თქვენი ან თქვენი შვილის ორგანიზმი მკურნალობაზე .

თუმცა კარგი ამბავი ის არის, რომ ართროგრიპოზის მქონე ადამიანების უმეტესობა დამოუკიდებლად ცხოვრობს, როგორც ზრდასრულები . მკურნალობას შეუძლია იმდენად გააუმჯობესოს მათი მობილურობა, რომ მათ შეძლონ ნორმალური ცხოვრებით ცხოვრება, ისევე როგორც ართროგრიპოზის არმქონე ადამიანებს.

დროთა განმავლობაში ართროგრიპოზი უარესდება?

ართროგრიპოზი პროგრესირებადი მდგომარეობა არ არის. ეს ნიშნავს, რომ სახსრების შებოჭილობა დროთა განმავლობაში არ უარესდება. თუმცა, მისი გამომწვევი ძირითადი მდგომარეობა ზოგჯერ შეიძლება სერიოზული იყოს . ამიტომ, როგორც კი ექიმები დაადასტურებენ, რომ თქვენს შვილს ართროგრიპოზი აქვს, კარგი იქნება, თუ შესაძლო გამომწვევ მიზეზებს გაითვალისწინებთ.

რა კითხვები უნდა დავუსვა ექიმს ართროგრიპოზთან დაკავშირებით?

ექიმისთვის კითხვების დასმა დაგეხმარებათ ართროგრიპოზის უკეთ გაგებაში. განიხილეთ ექიმისთვის შემდეგი კითხვების დასმა თქვენი ბავშვის დიაგნოზთან დაკავშირებით:

• რა ტიპის ართროგრიპოზი აქვს ჩემს შვილს?
• რამდენ ხანს მოუწევს ჩემს პატარას თაბაშირის ტარება?
• რა არის ჩემი შვილისთვის საუკეთესო მკურნალობა?
• რომელ სპეციალისტებს უნდა მიმართოს ჩემი შვილი?
• როდის ვიწყებთ ფიზიოთერაპიას?
• არის თუ არა რაიმე მედიკამენტები, რომლებიც ჩემს შვილს სჭირდება?
• როგორ შემიძლია საუკეთესოდ დავეხმარო ჩემს შვილს?

ართროგრიპოზის მქონე ადამიანები იბადებიან სახსრების დაჭიმვით ან უმოძრაოდ. მათ შეიძლება უჭირდეთ ყოველდღიური ამოცანების შესრულება, როგორიცაა სიარული ან ჭიქის დაჭერა. ბევრ ადამიანს სჭირდება ფიზიოთერაპია და ზოგჯერ ქირურგიული ჩარევა ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.

ყველაზე ნაკლებად, რაც მშობელს სურს გაიგოს, არის ის, რომ მის ჯერ არ დაბადებულ ან ახალშობილ ბავშვს რაღაც სჭირს. გთხოვთ, ნუ დაადანაშაულებთ საკუთარ თავს . სხვაგვარად არაფრის გაკეთება არ შეგეძლოთ. თუ ამ რთულ სიტუაციასთან გამკლავებაში დახმარება გჭირდებათ, მიმართეთ ექიმს კონსულტაციისა და დამხმარე ჯგუფების შესახებ. თქვენ მარტო არ ხართ . მსგავს სიტუაციებში სხვა ოჯახებიც არიან.

და ბოლოს, გახსოვდეთ ეს (სახლში წასაღებად განკუთვნილი შეტყობინება)

ართროგრიპოზი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ბავშვი იბადება ერთი ან მეტი სახსრით გაყინული და სწორად მოძრაობის უუნარო. შეიძლება საშიშად ჟღერდეს, მაგრამ გახსოვდეთ, რომ სწორი მკურნალობისა და მოსიყვარულე მზრუნველობის შემთხვევაში, ამ ბავშვებს შეუძლიათ ძალიან კარგი ცხოვრებით იცხოვრონ .

მიუხედავად იმისა, რომ კონკრეტული მიზეზი ყოველთვის არ იპოვება, გენეტიკამ და ორსულობის დროს გარკვეულმა მდგომარეობებმა შეიძლება როლი ითამაშოს . ძალიან მნიშვნელოვანია მისი ადრეულ ეტაპზე იდენტიფიცირება და მკურნალობის დაწყება, როგორიცაა ფიზიოთერაპია, საჭიროების შემთხვევაში, თაბაშირის დაგება და იშვიათად ქირურგიული ჩარევა.

გახსოვდეთ, რომ ეს ისეთი რამ არ არის, რისი თავიდან აცილებაც შესაძლებელია, ამიტომ, როგორც მშობლებმა, ნუ იმედგაცრუებთ . ითანამშრომლეთ თქვენს სამედიცინო გუნდთან და მიეცით თქვენს შვილს ის, რაც მას სჭირდება. თქვენ მარტო არ ხართ, ბევრი ადამიანია, ვისაც შეუძლია დახმარება.

მოთმინებით, სიყვარულითა და სათანადო სამედიცინო რჩევით , ართროგრიპოზის მქონე ბავშვსაც კი შეუძლია ლამაზი მომავალი ჰქონდეს.

` ართროგრიპოზი, სახსრების შებოჭილობა, თანდაყოლილი დაავადება, ბავშვის ჯანმრთელობა, გენეტიკური დაავადებები, ფიზიოთერაპია, მრავლობითი სახსრების შებოჭილობა`