გაეცანით LAA დახურვის (მარცხენა წინაგულის დანამატის დახურვა) მკურნალობის შესახებ, რომელიც ამცირებს ინსულტის რისკს.

შესაძლოა გსმენიათ წინაგულების ფიბრილაციის (AFIB) შესახებ, რომელიც არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც გული არარეგულარულად და სწრაფად ცემს. შესაძლოა, თქვენ ან თქვენი ოჯახის რომელიმე წევრს ჰქონდეს ეს მდგომარეობა. წინაგულების ფიბრილაციის ყველაზე დიდი რისკი ინსულტის გაზრდილი რისკია. ამ პრობლემის გადასაჭრელად, ექიმები ხშირად სისხლის გამათხელებლებს გვინიშნავენ. თუმცა, ამ მედიკამენტების ხანგრძლივი მიღება ყველასთვის ადვილი არ არის. ასეთი ადამიანებისთვის ჩვენ ვსაუბრობთ მკურნალობის სპეციალურ მეთოდზე, რომელსაც შეუძლია ინსულტის რისკის შემცირება.

მარტივად რომ ვთქვათ, რა არის მარცხენა წინაგულის დანამატის დახურვა (LAA დახურვა)?

ამის გასაგებად, ჯერ ჩვენი გულის მცირე ნაწილის შესახებ გავეცნოთ. გულის ზედა მარცხენა საკანში, რომელსაც მარცხენა წინაგული ეწოდება, არის პატარა, ჩანთისებრი გამონაზარდი. სწორედ ამას ვუწოდებთ მარცხენა წინაგულის დანამატს (LAA) .

ჩვეულებრივ, როდესაც გული რიტმულად ცემს, ამ LAA-ში არსებული სისხლი გულის დანარჩენ ნაწილში გადაიტუმბება. თუმცა, წინაგულების ფიბრილაციის (AFIB) მქონე ადამიანში გული არარეგულარულად ცემს, ამიტომ ამ პარკუჭში, რომელსაც LAA ეწოდება, სისხლი სწორად არ გადატუმბავს და იწყებს გუბებას. სისხლის ეს გუბება საბოლოოდ შეიძლება სისხლის კოლტებად გადაიქცეს.

სამწუხაროდ, თუ ეს თრომბი გათავისუფლდება და თავის ტვინში მიმავალ სისხლძარღვში გაიჭედება, ამან შეიძლება ინსულტი გამოიწვიოს. წინაგულების ფიბრილაციის მქონე ადამიანებში ინსულტების დაახლოებით 90% გამოწვეულია მარცხენა წინაგულის ტვინში თრომბების წარმოქმნით.

ამგვარად, ამ მკურნალობის დროს, რომელსაც LAA-ს დახურვა ეწოდება, სისხლის კოლტის წარმოქმნის ადგილას მდებარე პარკი, რომელსაც LAA ეწოდება, იხურება ქირურგიული ჩარევით ან ძალიან მცირე ზომის განაკვეთით. ამის დახურვის შემდეგ, სისხლის კოლტის წარმოქმნის შემთხვევაშიც კი, ისინი სისხლში ვერ მოხვდებიან. შესაბამისად, ინსულტის რისკი მნიშვნელოვნად მცირდება.

ვისთვის არის ეს მკურნალობა საუკეთესო? რატომ არ უნდა გამოვიყენოთ მხოლოდ სისხლის გამათხელებლები?

LAA-ს დახურვა არ არის მკურნალობა ყველასთვის, ვისაც წინაგულების ფიბრილაციით გამოწვეული ინსულტის მაღალი რისკი აქვს. ის განსაკუთრებით განიხილება იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც:

• მათთვის, ვისაც არ სურს ანტიკოაგულანტების ხანგრძლივი მიღება.
• ადამიანები, რომლებიც ხშირად ცვივა და შესაბამისად, სისხლდენის მომატებული რისკის ქვეშ არიან (რადგან სისხლის გამათხელებლების მიღებისას მცირე დაზიანებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი სისხლდენა).
• მათთვის, ვისაც სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტების სხვა გვერდითი მოვლენები აღენიშნება.
• მათთვის, ვისაც არ შეუძლია სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტების მაღალი ღირებულების შეძენა.

ბევრი ადამიანი სხვადასხვა სირთულეს აწყდება ძველი სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტების, მაგალითად ვარფარინის, მიღებისას.

მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს უფრო ახალი მედიკამენტები, როგორიცაა აპიქსაბანი და რივაროქსაბანი, მათი მაღალი ღირებულება და სისხლდენის მუდმივი რისკი ზოგიერთი ადამიანისთვის პრობლემას წარმოადგენს. აუცილებლად უნდა მიმართოთ თქვენს კარდიოლოგს, რათა გადაწყვიტოთ, რომელი მკურნალობაა თქვენთვის საუკეთესო.

რა მეთოდები გამოიყენება ამ LAA-ს დასახურად?

ამისათვის სხვადასხვა მეთოდი და მოწყობილობა არსებობს. წარმოიდგინეთ ეს წყლის ბოთლის პირის დახურვას ჰგავს, ეს მოწყობილობა გამოიყენება ამ პარკის, რომელსაც LAA ეწოდება, პირის დასახურად.

• შიდა ოკლუზიის მოწყობილობები: ესენი პატარა ქოლგის მსგავსია. ისინი გულში კათეტერის გამოყენებით შეჰყავთ და გამოიყენება LAA-ს გახსნის შიგნიდან დალუქვისთვის. WATCHMAN™ და Amulet™ ამ ტიპის პოპულარული მოწყობილობებია.
• გარეგანი დახურვის მოწყობილობები: ზოგჯერ, გულზე სხვა ოპერაციების დროს, LAA შეიძლება გარედან დაიხუროს კლიპით (`AtriClip™`) ან სპეციალური ნაკერით (`Lariat™`).

თქვენთვის შესაფერისი მეთოდი შეირჩევა თქვენსა და ექიმს შორის კონსულტაციის შემდეგ.

მკურნალობისთვის მზადება და როგორ მიმდინარეობს მკურნალობა

მკურნალობის დაწყებამდე...

ამ პროცედურის დაწყებამდე ექიმმა უნდა გაზომოს თქვენი LAA-ს ზუსტი ზომა და ფორმა. ყველა LAA ერთნაირი არ არის. ზოგი ამბობს, რომ მას ქათმის ფრთის, კაქტუსის ან ყვავილოვანი კომბოსტოს ფორმა აქვს. ეს მოიცავს ტრანსეზოფაგურ ექოკარდიოგრამას (TEE) (გულის სკანირება ხორხის მილის მეშვეობით) ან გულის კომპიუტერული ტომოგრაფიას. ასევე, პროცედურამდე რამდენიმე საათით ადრე უნდა შიმშილობდეთ (არ ჭამოთ და არ დალიოთ).

მკურნალობის დროს...

ეს შეიძლება გაკეთდეს ორი ძირითადი გზით:

1. გულის სხვა ოპერაციების დროს:თუ გულის სხვა მასშტაბური ოპერაციაც იკეთებთ, მაგალითად, შუნტირების ოპერაცია, ქირურგმა შესაძლოა ამავდროულად LAA-ც ამოიღოს ან დაკეროს.

2. მინიმალურად ინვაზიური: ეს ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდია. ამ შემთხვევაში, თხელი მილი, რომელსაც კათეტერი ეწოდება, შეჰყავთ საზარდულის გავლით ვენაში და გულამდე მიჰყავთ. შემდეგ, წინასწარ შერჩეული მოწყობილობა თავსდება LAA-ს ხვრელში და ჰერმეტულად ილუქება, რათა თავიდან იქნას აცილებული სისხლის კოლტების გამოსვლა. მთელი ეს პროცედურა ტარდება სპეციალური რენტგენის (ფლუოროსკოპია) და სკანირების (TEE/ინტრაკარდიული ულტრაბგერა) ტექნოლოგიის ხელმძღვანელობით.

მკურნალობის შემდეგ...

• როგორც წესი, საავადმყოფოში ღამით უნდა დარჩეთ.
• დაახლოებით 45 დღეში ხელახლა ჩატარდება TEE სკანირება, რათა დადგინდეს, წარმატებული იყო თუ არა მკურნალობა.
• თქვენ დაგინიშნავენ სისხლის გამათხელებელ საშუალებას და ასპირინს, რომლის მიღებაც დაგჭირდებათ მანამ, სანამ სხეულის ქსოვილი ამ მოწყობილობის გარშემო არ გაიზრდება, რასაც დაახლოებით თვე-ნახევარი დასჭირდება.
• ამის შემდეგ, თქვენ მოგიწევთ სისხლის გამათხელებელი საშუალებების მიღების შეწყვეტა და დაახლოებით 6 თვის განმავლობაში კლოპიდოგრელისა და ასპირინის მიღება. შესაძლოა, ასპირინის მიღება მთელი ცხოვრებაც კი მოგიწიოთ. ეს ყველაფერი ექიმის რეკომენდაციით გაკეთდება.

რა სარგებელი და რისკები მოაქვს ამ მკურნალობას?

ნებისმიერი სამედიცინო მკურნალობის მსგავსად, ამ მეთოდს აქვს როგორც სარგებელი, ასევე რისკები.

ეს მკურნალობა ძალიან ეფექტურია. ზოგიერთი კვლევის თანახმად, ამ მეთოდს შეუძლია ინსულტის რისკი დაახლოებით 80%-ით შეამციროს. თუმცა, გახსოვდეთ, რომ აუცილებელია ეს ყველაფერი ექიმთან განიხილოთ, სანამ გადაწყვეტთ, ეს თქვენთვის შესაფერისია თუ არა.

როდის უნდა მივმართო ექიმს?

დაგეგმილ შემდგომ ვიზიტებზე დასწრების გარდა, დაუყოვნებლივ აცნობეთ ექიმს, თუ შეამჩნევთ შემდეგ სიმპტომებს:

• ცხელების ან სხვა ინფექციის ნიშნები
• არარეგულარული გულისცემა
• გულმკერდის ტკივილი
• სუნთქვის გაძნელება

თუ ამ სიმპტომებიდან რომელიმეს შეამჩნევთ, დაუყოვნებლივ მიმართეთ უახლოესი საავადმყოფოს გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას (ETU).