რა არის ნატკრეკერის სინდრომი (Nutcracker Syndrome)? მოდით ვისაუბროთ ამის შესახებ მარტივად.

ხშირად გაწუხებთ ტკივილი მარცხენა მხარეს წელის ან მუცლის ქვედა ნაწილში? ან შეგინიშნავთ სისხლის მცირე რაოდენობა შარდში? თუ მსგავსი სიმპტომები გაქვთ, ამის მიზეზი შესაძლოა იყოს საკმაოდ იშვიათი მდგომარეობა, რომლის შესახებაც ალბათ ბევრი არ გსმენიათ. დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ ნატკრეკერის სინდრომის (Nutcracker Syndrome) შესახებ. ნუ შეგეშინდებათ, ეს მდგომარეობა უმეტესად არ არის საშიში და გამოცდილ სპეციალისტს შეუძლია დაგეხმაროთ.

მარტივად რომ ვთქვათ, რა არის ნატკრეკერის სინდრომი?

წარმოიდგინეთ მაკნატუნა (nutcracker), რომლითაც ნიგოზს ვტეხავთ. ამ სინდრომის დროს ხდება მარცხენა თირკმლის ვენის (სისხლძარღვის, რომელსაც სისხლი გამოაქვს თირკმლიდან) მოჭყლეტა მუცლის ღრუს ორ სხვა დიდ არტერიას შორის. სწორედ ამის გამო ეწოდა ამ მდგომარეობას ეს სახელი.

როდესაც ვენა ამგვარად იჭყლიტება, მასში სისხლის მიმოქცევა ფერხდება, იზრდება სისხლის წნევა და სისხლი შეიძლება საპირისპირო მიმართულებით წავიდეს. ეს იწვევს ტკივილსა და შარდში სისხლის (ჰემატურია) გაჩენას.

ხშირად მარცხენა თირკმლის ვენა იჭყლიტება აორტასა (მთავარი არტერია, რომელიც გულიდან მოდის) და ზემო მეზენტერიულ არტერიას (რომელიც კვებავს ნაწლავებს) შორის. ამას ეწოდება წინა ნატკრეკერის სინდრომი (anterior nutcracker syndrome). იშვიათად, ეს ვენა შეიძლება მოიჭყლიტოს აორტასა და ხერხემალს შორის. ამას ეწოდება უკანა ნატკრეკერის სინდრომი (posterior nutcracker syndrome).

რა სიმპტომები ახასიათებს ნატკრეკერის სინდრომს?

თავდაპირველად შეიძლება ვერაფერი იგრძნოთ. მაგრამ თუ ვენა დიდი ხნის განმავლობაშია მოჭყლეტილი, შესაძლოა გამოვლინდეს სხვადასხვა სიმპტომი. განვიხილოთ ისინი ცხრილის სახით.

როდესაც სისხლი თავისუფლად ვერ გაედინება თირკმლის ვენიდან, წნევა გადაეცემა მენჯის ღრუს სხვა ვენებს. სწორედ ამიტომ განსხვავდება სიმპტომები სქესის მიხედვით.

ტკივილი ყოველთვის ერთნაირი სიძლიერის არ არის. იგი შეიძლება გაძლიერდეს მოძრაობისას, გარკვეულ პოზაში ყოფნისას, ან ქალებში მენსტრუაციის პერიოდში.

განსხვავება ნატკრეკერის ფენომენსა და ნატკრეკერის სინდრომს შორის

აქ უნდა განვასხვავოთ ორი ტერმინი:

• ნატკრეკერის ფენომენი (Nutcracker Phenomenon): ამ დროს თირკმლის ვენა მოჭყლეტილია, მაგრამ ადამიანს არანაირი სიმპტომი არ აღენიშნება.
• ნატკრეკერის სინდრომი (Nutcracker Syndrome): ამ დროს ვენის მოჭყლეტასთან ერთად ადამიანს აშკარა სიმპტომებიც აქვს.

ექიმები, როგორც წესი, მხოლოდ ფენომენის დროს მკურნალობას არ ნიშნავენ. თუმცა, თუ მოგვიანებით სიმპტომები გამოვლინდება, აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს.

რა იწვევს ამ მდგომარეობას?

ეს მდგომარეობა არ არის გამოწვეული თქვენი რაიმე ქმედებით. ძირითადი მიზეზებია:

• სისხლძარღვთა განშტოების თანდაყოლილი მახვილი კუთხე.
• მუცლის ღრუში ცხიმოვანი ქსოვილის სიმცირე (სიგამხდრის ან წონის მკვეთრი კლების გამო).
• სიმაღლეში სწრაფი ზრდა (განსაკუთრებით მოზარდობისას).

მარტივად რომ ვთქვათ, ეს ფაქტორები ამცირებს სივრცეს თირკმლის ვენის გარშემო. ჩვეულებრივ, იქ არის ცხიმოვანი ბალიში (fat pad), რომელიც იცავს ვენას. მისი განლევისას ვენა იჭყლიტება.

სხვა, შედარებით იშვიათი მიზეზები:

• სიმსივნეები მუცლის ღრუში ან პანკრეასის მახლობლად.
• გადიდებული ლიმფური კვანძები.
• აორტის ანევრიზმა ან გადიდება.
• ორსულობა (როდესაც საშვილოსნო აწვება მიმდებარე სისხლძარღვებს).
• ხერხემლის პრობლემები (მაგალითად, წელის გამოხატული ლორდოზი).

როგორ ხდება დიაგნოსტიკა?

ნატკრეკერის სინდრომის დიაგნოსტირება მარტივი არ არის, რადგან მისი სიმპტომები (ტკივილი წელის არეში, შარდში სისხლი) ძალიან ჰგავს ისეთ ხშირ დაავადებებს, როგორიცაა თირკმლის კენჭები, შარდგამომყოფი გზების ინფექციები ან ენდომეტრიოზი. ამიტომ ექიმი ჯერ გამორიცხავს ამ დაავადებებს.

თუ ეჭვი მაინც ნატკრეკერის სინდრომზეა, შეიძლება ჩატარდეს შემდეგი კვლევები:

• შარდის საერთო ანალიზი: ავლენს სისხლის მცირე რაოდენობასაც კი, რომელიც თვალით არ ჩანს.
• დოპლეროგრაფია (Doppler ultrasound): უმტკივნეულო კვლევაა, რომელიც აფასებს თირკმლის ვენაში სისხლის ნაკადის სიჩქარეს.
• კომპიუტერული ტომოგრაფია (CTA) ან მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია (MRA): იძლევა მუცლის ღრუს სისხლძარღვების ზუსტ 3D გამოსახულებას.
• ვენოგრაფია (Venogram): კათეტერის მეშვეობით ხდება წნევის გაზომვა ვენის სხვადასხვა უბანში. წნევის დიდი სხვაობა ადასტურებს მოჭყლეტას. ზოგჯერ ამ დროს გამოიყენება შიდავენური ულტრაბგერა (IVUS).

მკურნალობის მეთოდები

მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად უშლის ხელს სიმპტომები თქვენს ყოველდღიურ ცხოვრებას. ზოგიერთ პაციენტს მხოლოდ დაკვირვება სჭირდება, სხვებს კი — ქირურგიული ჩარევა.

დაკვირვება და სიმპტომების მართვა

თუ სიმპტომები მსუბუქია, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ დაკვირვება (watchful waiting). განსაკუთრებით ახალგაზრდებში, სხეულის ზრდასთან ერთად, ეს პრობლემა ხშირად თავისით გვარდება. ამ პერიოდში:

• გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლები (მაგალითად, პარაცეტამოლი).
• შეიძლება დაინიშნოს თირკმლის დამცავი მედიკამენტები (მაგალითად, აგф ინჰიბიტორები).
• თუ მიზეზი წონის კლებაა, რეკომენდებულია წონის მომატება.
• ხდება მდგომარეობის პერიოდული კონტროლი ულტრაბგერით ან შარდის ანალიზით.

ქირურგიული მკურნალობა

თუ სიმპტომები არ უმჯობესდება და ხელს უშლის ყოველდღიურ საქმიანობას, განიხილება ქირურგიული გზები. მეთოდი შეირჩევა ასაკის, ზოგადი მდგომარეობისა და სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით:

• თირკმლის ვენის ტრანსპოზიცია (Renal vein transposition): ვენის გადატანა და სხვა ადგილას მიერთება, სადაც მეტი სივრცეა. ეს არის ყველაზე ხშირი და ეფექტური ოპერაცია.
• სტენტირება (Stenting): ვენაში სპეციალური ბადისებრი მილის (სტენტის) ჩადგმა მის გასაფართოებლად. ახალგაზრდებში ეს მეთოდი ნაკლებად სასურველია, რადგან სტენტის ექსპლუატაციის ვადა შეზღუდულია.
• საკვერცხის/სათესლე ჯირკვლის ვენის ემბოლიზაცია (Gonadal vein embolization): გამოიყენება მენჯის ღრუს ვენების ვარიკოზის დროს სისხლის ნაკადის შესაზღუდად.
• თირკმლის აუტოტრანსპლანტაცია (Renal auto-transplant): თირკმლის ამოკვეთა და ორგანიზმის სხვა უბანში გადანერგვა. ეს უკიდურესი ზომაა და გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც სხვა მეთოდები უშედეგოა.

ნატკრეკერის სინდრომი, Nutcracker Syndrome, თირკმლის ტკივილი, შარდში სისხლი, flank pain, hematuria, ტკივილი მარცხენა მხარეს