უნდა ვიცოდეთ თუ არა ორგანოს გადანერგვის შემდეგ ტრანსპლანტაციის შემდგომი ლიმფოპროლიფერაციული დარღვევების (PTLD) შესახებ?

თქვენ ან თქვენს ნაცნობს, სავარაუდოდ, გადატანილი გაქვთ სიცოცხლის გადარჩენის სერიოზული ოპერაცია, როგორიცაა ორგანოს გადანერგვა ან ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა. ამ ყველაფრის შემდეგ იშვიათი, მოულოდნელი გართულებებია. ერთ-ერთი ასეთი გართულებაა ტრანსპლანტაციის შემდგომი ლიმფოპროლიფერაციული დარღვევები (PTLD). რადგან ეს შეიძლება საკმაოდ სერიოზული იყოს, მოდით, ამაზე მარტივად და გასაგებად ვისაუბროთ.

რა არის ზუსტად PTLD?

მარტივად რომ ვთქვათ, PTLD სიცოცხლისთვის საშიში გართულებაა, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ორგანოს ან ალოგენური ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის შემდეგ. ამ შემთხვევაში ხდება ის, რომ ჩვენს ორგანიზმში სისხლის თეთრი უჯრედების ტიპი, რომელსაც ლიმფოციტები ეწოდება, სწრაფად იყოფა და უკონტროლოდ იზრდება.

ეს მდგომარეობა, რომელსაც PTLD ეწოდება, სინამდვილეში ლიმფომის ერთ-ერთი სახეობაა . ლიმფომა კიბოს სახეობაა, რომელიც ჩვენს ლიმფურ სისტემაში ვითარდება. ეს მდგომარეობა ვითარდება მაშინ, როდესაც სისხლის თეთრი უჯრედები ავთვისებიანი ხდება და სწრაფად იზრდება კვდომის გარეშე.

PTLD-ს ხშირად იწვევს ეპშტეინ-ბარის ვირუსი (EBV) . ეს არის ვირუსი, რომელიც ყველას გვაქვს ორგანიზმში. PTLD-ს სხვადასხვა ტიპი არსებობს და მისი ზემოქმედება ადამიანზე შეიძლება განსხვავდებოდეს. კარგი ამბავი ის არის, რომ ექიმებს მისი მკურნალობა შეუძლიათ. თუმცა, ზოგჯერ მდგომარეობა შეიძლება კვლავ დაბრუნდეს.

რა არის PTLD-ის ძირითადი ტიპები?

ექიმები ლიმფომის უჯრედების მიკროსკოპით გამოსახვის მიხედვით, ლიმფომის უჯრედები ოთხ ძირითად ტიპად ყოფენ:

• ადრეული დაზიანება: ამ ადამიანებს აღენიშნებათ ეპშტეინ-ბარის ვირუსის (EBV) მსგავსი სიმპტომები.
• პოლიმორფული PTLD: ამ შემთხვევაში, ლიმფომის უჯრედები შერეულია სხვა ტიპის სისხლის თეთრ უჯრედებთან, როგორიცაა ნორმალური ლიმფოციტები და პლაზმური უჯრედები.
• მონომორფული PTLD: ეს PTLD-ის ყველაზე გავრცელებული ტიპია . აქ ლიმფომის უჯრედები მსგავსია ლიმფომის სხვა ტიპებში, მაგალითად, „არაჰოჯკინის ლიმფომებში“ აღმოჩენილი უჯრედებისა. მაგალითად, „დიფუზური B-დიდუჯრედოვანი ლიმფომა“ ან „ბურკიტის ლიმფომა“.
• კლასიკური ჰოჯკინის ლიმფომა - PTLD ტიპი: ეს PTLD-ის ყველაზე იშვიათი ტიპია .

რამდენად გავრცელებულია ეს მდგომარეობა, რომელსაც PTLD ეწოდება?

როგორც ადრე აღვნიშნეთ, ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციის სინდრომი ძალიან იშვიათი მდგომარეობაა . ეს ნიშნავს, რომ ის ყველას არ ემართება. უხეშად რომ ვთქვათ, ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციის მქონე 100 ადამიანიდან დაახლოებით 2-ს („(2%)“ განუვითარდება ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაცია. ორგანოების ტრანსპლანტაციის მქონე ადამიანებს PTLD-ის განვითარების ოდნავ უფრო მაღალი ალბათობა აქვთ. თუმცა, ეს ასევე განსხვავდება გადანერგილი ორგანოს მიხედვით.

დაფიქრდით ასე: მიუხედავად იმისა, რომ თირკმლის გადანერგვის მქონე 100 ადამიანიდან დაახლოებით სამს („(3%)“ ეს მდგომარეობა უვითარდება, ექსპერტების თქმით, ფილტვის გადანერგვის მქონე 100 ადამიანიდან დაახლოებით ათს („(10%)“ შეიძლება განუვითარდეს ეს მდგომარეობა. ასე რომ, არაფერია სანერვიულო, ეს არ არის ისეთი რამ, რაც ადამიანების უმეტესობას ემართება.

რა არის PTLD-ის შესაძლო სიმპტომები?

ზოგიერთ ადამიანს თავიდან შეიძლება არანაირი სიმპტომი არ აღენიშნებოდეს. PTLD-ის სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს ნებისმიერ დროს, ტრანსპლანტაციიდან რამდენიმე თვიდან რამდენიმე წლამდე. თუ სიმპტომები გამოვლინდა, ისინი შეიძლება მოიცავდეს:

• ძალიან დაღლილი გრძნობა („დაღლილობა“) : უბრალოდ უსიცოცხლობის შეგრძნება.
• ცხელება უმიზეზოდ .
• საკვები უგემურია .
• მოულოდნელი წონის დაკლება .
• ღამით ჭარბი ოფლიანობა („ღამის ოფლიანობა“) .
• შეშუპებული ლიმფური კვანძები : ისინი კისერსა და იღლიებში წარმონაქმნების შეგრძნებას ტოვებს.

რატომ ხდება ეს PTLD? რა არის მისი გამომწვევი მიზეზები?

ამის გაგება ცოტა გადაჭარბებულია. PTLD ვითარდება იმიტომ, რომ ძალიან გავრცელებული ვირუსი იყენებს ჩვენი იმუნური სისტემის სისუსტეს .

წარმოიდგინეთ, რომ ღეროვანი უჯრედების გადანერგვისთვის ემზადებით. მანამდე კი, ძვლის ტვინში არსებული კიბოს უჯრედების გასანადგურებლად ქიმიოთერაპიას ჩაგიტარებენ. ამას კონდიცირება ეწოდება. ეს ასუსტებს თქვენი იმუნური სისტემის უნარს, დაგიცვათ დაავადებებისგან. კერძოდ, კონდიცირება ამცირებს T უჯრედების (T-უჯრედების) აქტივობას, რომლებიც EBV-ით დაინფიცირდნენ და ისევ არააქტიურები გახდნენ.

შემდეგ, ღეროვანი უჯრედების ან ორგანოს გადანერგვის შემდეგ, თქვენს სხეულს ეძლევა იმუნოსუპრესორული მედიკამენტები , რათა თავიდან აიცილოს ახალი ორგანოს ან უჯრედების უარყოფა. მიუხედავად იმისა, რომ ეს მედიკამენტები იცავს ახალ ორგანოს ან უჯრედებს, ისინი ასევე ასუსტებენ ჩვენი ორგანიზმის დაცვას, რაც მას უფრო დაუცველს ხდის უცხო დამპყრობლების, მაგალითად ვირუსების მიმართ.

PTLD-ის დროს მთავარი ვირუსული აგენტია ეპშტეინ-ბარის ვირუსი (EBV) . EBV დაკავშირებულია PTLD-თან, რომელიც ვითარდება ღეროვანი უჯრედის ან ორგანოს გადანერგვიდან ერთი ან ორი წლის განმავლობაში. თუმცა, ტრანსპლანტაციიდან წლების შემდეგ განვითარებული PTLD-ის ზუსტი გამომწვევი მიზეზი ჯერ კიდევ უცნობია. ექსპერტები ასევე იკვლევენ, შეიძლება თუ არა ისეთი ვირუსები, როგორიცაა ციტომეგალოვირუსი (CMV) ან ადენოვირუსი (ადენოვირუსი), თამაშობდნენ თუ არა როლს.

ექსპერტების აზრით, ჩვენი მოსახლეობის დაახლოებით 90% ბავშვობის ან მოზარდობის გარკვეულ ეტაპზე EBV-ით დაინფიცირდა. შესაძლოა, ვირუსი სიმპტომების გარეშე გქონდეთ და ამის შესახებ არც კი იცოდეთ. EBV ვირუსი აინფიცირებს ჩვენს B უჯრედებს და ორგანიზმში „მძინარე“ რჩება, ანუ „ლატენტურ“ მდგომარეობაში, ყოველგვარი პრობლემის გამოწვევის გარეშე. (შესაძლოა, ვირუსი დონორისგანაც გადაგედოთ.)

იმუნოსუპრესიული პრეპარატების მიღების გამო, თქვენს იმუნურ სისტემას არ შეუძლია მიძინებული EBV-ის კონტროლის ქვეშ შენარჩუნება. შემდეგ, EBV-ით ინფიცირებული B უჯრედები იწყებენ სწრაფად დაყოფას და გამრავლებას. სწორედ ეს იწვევს PTLD-ს.

ვის აქვს PTLD-ის განვითარების უფრო მაღალი რისკი?

PTLD-ის განვითარების რისკი შეიძლება გაიზარდოს შემდეგი მიზეზების გამო:

• ეპშტეინ-ბარის ვირუსის (EBV) არსებობა თქვენს ორგანიზმში ან იმ პირის ორგანიზმში, ვინც ორგანო/უჯრედები მოგცათ („(დონორი)“).
• ტრანსპლანტაციამდე მკურნალობის („ტრანსპლანტაციამდელი კონდიცირება“) ჩატარება, რომელიც ამცირებს თქვენი T უჯრედების ნორმალურ ფუნქციას .
• იმუნოსუპრესორული მედიკამენტების მიღება, რათა თავიდან აიცილოთ ორგანიზმის მიერ ახალი ორგანოს ან უჯრედების უარყოფა.
• გარკვეულ გენებში („(გენები)“) ვარიაციების არსებობა, რომლებიც ზრდის PTLD-ის განვითარების რისკს.

როგორ სვამენ ექიმები ამ მდგომარეობის დიაგნოზს, რომელსაც PTLD ეწოდება?

ექიმები თავდაპირველად ჩაატარებენ ფიზიკურ გამოკვლევას და ყურადღებით შეისწავლიან თქვენს სამედიცინო ისტორიას. გარდა ამისა, ისინი, როგორც წესი, ჩაატარებენ შემდეგ ტესტებს:

• სისხლის სრული ანალიზი (`სისხლის სრული ანალიზი - CBC`) .
• ყოვლისმომცველი მეტაბოლური პანელი .
• ლაქტატდეჰიდროგენაზას (LDH) დონე.
• შარდის ანალიზი , შარდმჟავას დონის ჩათვლით.
• ტესტი ორგანიზმში EBV ვირუსის საწინააღმდეგო ანტისხეულების აღმოსაჩენად .
• კომპიუტერული ტომოგრაფია (კომპიუტერული ტომოგრაფია - CT სკანირება) .
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (მრტ) .
• PET სკანირება (პოზიტრონ-ემისიური ტომოგრაფია - PET სკანირება) .
• ძვლის ტვინის ბიოფსია .

სწორედ ეს ტესტები საშუალებას აძლევს ექიმებს ზუსტად დაადგინონ, არსებობს თუ არა PTLD და თუ ასეა, როგორ გამოიყურება ის.

რა არის PTLD-ის მკურნალობის მეთოდები?

ექიმები, როგორც წესი, იწყებენ იმუნოსუპრესორული მედიკამენტების რაოდენობის შემცირებით . ზოგჯერ ამან შეიძლება დიდი განსხვავება შექმნას. გარდა ამისა, არსებობს სხვა მკურნალობის მეთოდებიც, როგორიცაა:

• ქიმიოთერაპია : მედიკამენტი, რომელიც კლავს კიბოს უჯრედებს.
• სხივური თერაპია : სიმსივნური უჯრედების განადგურება მაღალი ენერგიის სხივების გამოყენებით.
• მონოკლონური ანტისხეულებით იმუნოთერაპია : ეს გულისხმობს სპეციფიკური ცილების (მონოკლონური ანტისხეულების) გამოყენებას კიბოს უჯრედებზე თავდასხმისთვის.
• ქირურგიული ჩარევა : ეს იშვიათად კეთდება. ქირურგიული ჩარევა მხოლოდ იმ შემთხვევაში განიხილება, თუ PTLD ლოკალიზებულია და მისი უსაფრთხოდ ამოღება შესაძლებელია. მაგალითად, თუ ნუშურა ჯირკვლები დაზიანებულია PTLD-ით, ნუშურა ჯირკვლები შეიძლება ამოიკვეთოს.

არსებობს თუ არა რაიმე, რისი გაკეთებაც შეგვიძლია PTLD-ის განვითარების თავიდან ასაცილებლად?

სინამდვილეში, ჩვენ არაფრის გაკეთება არ შეგვიძლია PTLD-ის პირდაპირი პრევენციისთვის. თუმცა, ექიმები და მკვლევარები იკვლევენ ზოგიერთ მედიკამენტს, რომელთა გამოყენება შესაძლებელია ტრანსპლანტაციამდე და/ან მის შემდეგ, PTLD-ის რისკის შესამცირებლად. ამიტომ, არსებობს იმედი, რომ მომავალში ამ პრობლემის უკეთესი გადაწყვეტილებები იქნება.

რა მოხდება, თუ PTLD განვითარდება? შესაძლებელია მისი განკურნება?

როგორი იქნება თქვენი რეაქცია PTLD-ზე, შეიძლება განსხვავდებოდეს ადამიანიდან ადამიანამდე. ეს ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული.

მაგალითად, ზოგჯერ PTLD უმჯობესდება მაშინაც კი, თუ ექიმები უბრალოდ ამცირებენ იმუნოსუპრესანტების დოზას.

ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ იმ ადამიანების 60%-დან 70%-მდე, რომლებსაც ორგანოების გადანერგვის შემდეგ ლიმფომა უვითარდებათ და იმუნოთერაპიითა და ქიმიოთერაპიით მკურნალობენ, სიმპტომების შემცირება ან გაქრობა (რემისია) აღენიშნებათ .

შესაძლებელია თუ არა PTLD-ის განკურნება? დიახ, PTLD-ის განკურნება შესაძლებელია როგორც მხოლოდ „იმუნოთერაპიით“ ან „ქიმიოთერაპიასთან“ კომბინაციაში. კვლევებმა აჩვენა, რომ ამ მკურნალობის მიმღები ადამიანების 50%-დან 60%-მდე სრულად გამოჯანმრთელდება . ასე რომ, ეს იმედისმომცემი ფაქტორია.

რა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი კითხვები, რომლებიც უნდა დავუსვა ექიმს?

თუ თქვენ გაქვთ PTLD, კარგი იქნება, თუ ექიმს შემდეგი კითხვებით დასვამთ:

• რატომ დამემართა ეს?
• როგორ მკურნალობენ PTLD-ს?
• თუ იმუნოსუპრესორული მედიკამენტების დოზას შევამცირებ, რა არის შანსი, რომ ჩემმა სხეულმა ახალი ორგანო/უჯრედები უარყოფს?
• თუ ჩემი მკურნალობა წარმატებული იქნება, რამდენად სავარაუდოა, რომ ეს მდგომარეობა კვლავ განმეორდეს?

ამ კითხვების გარდა, ნუ შეგეშინდებათ ექიმისთვის ყველაფრის დასმა, რაც კი გაწუხებთ.

როდის უნდა მივმართო ექიმს?

თუ თქვენ გაქვთ PTLD, ექიმი ყურადღებით დააკვირდება თქვენს ზოგად ჯანმრთელობას . ისინი მოძებნიან თქვენი მდგომარეობის გაუარესების ნიშნებს. თუ თქვენ PTLD-ს მკურნალობთ, ექიმი აგიხსნით, თუ რა ცვლილებებს განიცდით ან უარესდება თუ არა თქვენი სიმპტომები. მნიშვნელოვანია, რომ დაუყოვნებლივ აცნობოთ ექიმს, თუ ეს მოხდება.

და ბოლოს, გასახსენებელი რამ

ორგანოებისა და ღეროვანი უჯრედების გადანერგვას ზოგჯერ შეუძლია სიცოცხლის გადარჩენა ან გახანგრძლივება . თუმცა, რადგან ეს არის მნიშვნელოვანი სამედიცინო პროცედურები, მათ შეიძლება თან ახლდეს რისკები. PTLD ერთ-ერთი ასეთი იშვიათი, მაგრამ პოტენციურად სერიოზული გართულებაა.

თუ ორგანოს ან ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის კანდიდატი ხართ, თქვენი ჯანდაცვის გუნდი გესაუბრებათ PTLD-ის რისკზე , ასევე სხვა მრავალ რისკ-ფაქტორზე. ექიმები და მკვლევარები ეძებენ გზებს PTLD-ის რისკის შესამცირებლად. ყველაზე მნიშვნელოვანია, რომ იცოდეთ ამის შესახებ და დაუსვათ თქვენს ჯანდაცვის გუნდს ნებისმიერი შეკითხვა.

`PTLD, ტრანსპლანტაციის შემდგომი ლიმფოპროლიფერაციული დარღვევები, ორგანოების ტრანსპლანტაცია, ლიმფომა, ეპშტეინ-ბარის ვირუსი, იმუნოლოგია, კიბო