თქვენს შვილს ცერებრალური დამბლა აქვს? მოდით, გავეცნოთ ამ SDR ოპერაციას (შერჩევითი დორსალური რიზოტომია).

როგორც მშობელი, რამდენად სევდიანად გრძნობთ თავს, როდესაც ხედავთ, რომ თქვენს შვილს ცერებრალური დამბლა აქვს, უჭირს სიარული, სირბილი, ხტუნვა და ყოველდღიური დავალებების შესრულება? განსაკუთრებით რთულია იმის ყურება, თუ როგორ იტანჯება ბავშვი ფეხებში უკიდურესი შებოჭილობით, ანუ კუნთების შებოჭილობით (სპასტიურობით), არა? დღეს ჩვენ ვსაუბრობთ სპეციალურ ქირურგიულ ჩარევაზე, რომელსაც შეუძლია დაეხმაროს ასეთ ბავშვებს.

რა არის შერჩევითი დორსალური რიზოტომია (SDR)?

მარტივად რომ ვთქვათ, შერჩევითი დორსალური რიზოტომია (SDR) არის ქირურგიული პროცედურა, რომელიც ტარდება კუნთების შებოჭილობის (სპასტიურობის) სამუდამოდ შესამცირებლად ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში.

ეს გულისხმობს ხერხემლის ქვედა ნაწილში მდებარე ზოგიერთი სენსორული ნერვული ბოჭკოს შერჩევით მოჭრას და ამოღებას, რაც ბავშვის ფეხებში შებოჭილობას იწვევს. თუმცა, არ ინერვიულოთ, ეს ოპერაცია ბავშვის ფეხებს არ პარალიზებს. ის ასევე არ იმოქმედებს ფეხების მოძრაობაზე.

მაგრამ ერთი რამ უნდა გახსოვდეთ: ამ ოპერაციისგან საუკეთესო შედეგის მისაღებად, ოპერაციის შემდეგ საჭიროა ინტენსიური ფიზიოთერაპიისა და რეაბილიტაციის პროგრამების გავლა. ასევე, ეს ოპერაცია არ არის შესაფერისი ცერებრალური დამბლით დაავადებული ყველა ბავშვისთვის.

რა მდგომარეობებს მკურნალობენ SDR ქირურგიით?

ექიმები ამ SDR ოპერაციას იყენებენ ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში კუნთების შებოჭილობის (სპასტიურობის) სამკურნალოდ.

ცერებრალური დამბლა ( CP ) არის მდგომარეობა, რომელიც გავლენას ახდენს ბავშვის კუნთების კონტროლის უნარზე. ის გამოწვეულია ტვინის იმ ნაწილების დაზიანებით, რომლებიც აკონტროლებენ მოძრაობას და კოორდინაციას. ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბევრ ბავშვს აქვს მდგომარეობა, რომელსაც სპასტიურობა ეწოდება. ეს ნიშნავს, რომ როდესაც ბავშვი ცდილობს მოძრაობას, ან ზოგჯერ უბრალოდ გაჩერებასაც კი, ზოგიერთი კუნთი მოულოდნელად იკუმშება და ხდება დაჭიმული. ამან შეიძლება გაართულოს სიარული , გამოიწვიოს ტკივილი და ხელი შეუშალოს ყოველდღიურ აქტივობებს.

SDR ოპერაცია ძირითადად ტარდება სპასტიური დიპლეგიური ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში, რომელიც მხოლოდ ორ ფეხს აზიანებს, და სპასტიური კვადრიპლეგიური ცერებრალური დამბლით, რომელიც ოთხივე კიდურს მძიმედ აზიანებს.

როგორ მუშაობს ეს ოპერაცია?

წარმოიდგინეთ, ჩვენს ორგანიზმში კუნთების ნორმალური დაჭიმულობა კონტროლდება ზურგის ტვინის ნერვულ სისტემაში მიმდინარე პროცესით. ამ შემთხვევაში, სენსორული ნერვი ინფორმაციას კუნთიდან ზურგის ტვინში გადასცემს, შემდეგ კი მამოძრავებელი ნერვი ამ კუნთში ბრუნდება და მის შეკუმშვას იწვევს.

ჩვეულებრივ, ეს პროცესი ჩვენი ტვინისგან მიღებული შეტყობინებებით კონტროლდება. ეს ნიშნავს, რომ ჩვენ შეგვიძლია კუნთების კონტროლი ისე, როგორც გვინდა. თუმცა, ცერებრალური დამბლის დროს, ტვინის ამის კონტროლის უნარი შემცირებულია. შედეგად, ზოგიერთი კუნთი მუდმივად შეკუმშული და დაჭიმულია.

SDR ქირურგიას შეუძლია აღმოფხვრას ეს ჭარბი შებოჭილობა (სპასტიურობა). ქირურგი ირჩევს და ჭრის მხოლოდ იმ პათოლოგიურ სენსორულ ნერვის ფესვებს, რომლებიც იწვევს ამ შებოჭილობას. სწორედ ამიტომ არის შესაძლებელი შებოჭილობის შემცირება სხვა ფუნქციებზე ზემოქმედების გარეშე. ოპერაციის დროს ყველა ეს ნერვი გამოკვლეულია იმის დასადგენად, თუ ზუსტად რომელი ნერვები მუშაობს კარგად და რომელია პრობლემა.

როდესაც ეს შებოჭილობა გაქრება, მის ქვეშ მყოფი კუნთები ნორმალურად ფუნქციონირებას დაიწყებენ. შემდეგ ბავშვის მოძრაობა, მაგალითად, სიარული, გაუმჯობესდება. ასევე, თუ ეს შებოჭილობა გაგრძელდა, ამ ოპერაციით შესაძლებელია კუნთების ნაწიბურების და სახსრებისა და ძვლების დეფორმაციების (კონტრაქტურების) განვითარების შესაძლებლობის პრევენცია.

როგორ მოვამზადოთ ბავშვი SDR ოპერაციისთვის?

რადგან SDR ოპერაცია ყველა ბავშვისთვის შესაფერისი არ არის, თქვენი შვილი გაივლის სპეციალურ სკრინინგ პროცესს, რათა დადგინდეს, სასარგებლო იქნება თუ არა ეს მისთვის. ამისათვის ბავშვს რამდენიმე სპეციალისტი ექიმი გასინჯავს.

ყველა ეს ადამიანი ათვალიერებს ბავშვს და ერთად მუშაობს გუნდურად, რათა გადაწყვიტოს, შესაფერისია თუ არა SDR ოპერაცია ბავშვისთვის. გარდა ამისა, შეიძლება ჩატარდეს რამდენიმე სხვა ტესტიც:

• ოპერაციის შემდგომი მკურნალობის დაგეგმვის მიზნით, ფიზიოთერაპევტები და ოკუპაციური თერაპევტები ვიდეოჩანაწერს ატარებენ ბავშვის მოძრაობებსა და აქტივობებს.
• ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია , რათა დარწმუნდეთ, რომ არ არსებობს სხვა ნევროლოგიური დაავადებები.
• ოპერაციის რისკებისა და გამოჯანმრთელების პროცესის ასახსნელად ნეიროქირურგთან შეხვედრა.
• მიმართეთ ანესთეზიოლოგს, რათა დარწმუნდეთ, რომ ანესთეზია უსაფრთხოა ბავშვისთვის.

რა ხდება ოპერაციის დროს?

ეს არის ეტაპები, რომლებიც ჩვეულებრივ ხდება SDR ოპერაციის დროს.

1. ანესთეზია: ანესთეზიოლოგი ბავშვს ანესთეზიას უკეთებს. ეს ოპერაციის დროს ბავშვს ძილიანობას და ტკივილგამაყუჩებლობას უნარჩუნებს.

2. ჭრილობა: ნეიროქირურგი ბავშვის წელის შუა ნაწილში აკეთებს მცირე ჭრილობას.

3. ნერვის ექსპოზიცია: ამ განაკვეთის გავლით ხერხემლის ძვლებსა და ზურგის ტვინის დამფარავ მემბრანას (მაგარი გარსი) შორის პატარა „ფანჯარა“ იქმნება და მის ქვეშ მდებარე ნერვული ბოჭკოები შიშვლდება.

4. ნერვების გამოყოფა: შემდეგ, მამოძრავებელი და სენსორული ნერვები გამოყოფილია. მამოძრავებელი ნერვები დაცულია დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.

5. ნერვის ტესტირება: ელექტროდების გამოყენებით, სენსორული ნერვების სტიმულირებისთვის გამოიყენება ტექნიკა, რომელსაც ელექტრომიოგრაფია (EMG) ეწოდება. ეს ხელს უწყობს იმის დადგენას, თუ რომელი პათოლოგიური ნერვები იწვევს სპასტიურობას და რომელია ნორმალური ნერვები.

6. ნერვის მოჭრა:შემდეგ, აღმოჩენილი პათოლოგიური სენსორული ნერვების გარკვეული პროცენტი იჭრება. მოჭრილი ნერვების რაოდენობა ბავშვიდან ბავშვამდე განსხვავდება.

7. ჭრილობის გაკერვა: ნერვის გაჭრის დასრულების შემდეგ, ჭრილობა ფენა-ფენა იკერება უკანა მხარეს.

8. რეანიმაციული ოთახი: ოპერაციის შემდეგ ბავშვი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ICU) იმყოფება დაკვირვების ქვეშ.

ეს ოპერაცია, როგორც წესი, დაახლოებით ოთხი ან ხუთი საათის განმავლობაში გრძელდება.

რა ხდება ოპერაციის შემდეგ? და რა სარგებელი მოაქვს მას?

ოპერაციის შემდეგ ბავშვს საავადმყოფოში დაახლოებით ხუთი დღე დასჭირდება. პირველი 24-48 საათის განმავლობაში ბავშვი საწოლში უნდა დარჩეს. ფიზიოთერაპია რამდენიმე დღეში დაიწყება.

სარგებელი მხოლოდ ფეხებზე დაზიანებული ცერებრული დამბლის მქონე ბავშვებისთვის (სპასტიური დიპლეგიური ცერებრული დამბლის სინდრომი):

• გაუმჯობესებული სიარული და მობილურობა.
• გაზრდილი გამძლეობა.
• დაცემის შემცირება და ბალანსის გაუმჯობესება.
• კარგი ჯდომა და დგომა.
• სპასტიურობით გამოწვეული ტკივილის შემცირება.

სპასტიური კვადრიპლეგიური ცერებრული დამბლის მქონე ბავშვებისთვის უპირატესობები:

• უფრო დიდი ხნის განმავლობაში კომფორტულად ჯდომის უნარი.
• ქოთანში დასაჯდომის გამოყენების შესაძლებლობა.
• ინვალიდის ეტლით დამოუკიდებლად მართვის უნარი.

ასევე, რადგან კუნთები ნაკლებად დაჭიმულია, მომვლელებისთვის ბავშვის საფენის გამოცვლა და მისი კვება უფრო ადვილი ხდება.

რა რისკები აქვს ამ ოპერაციას?

ნებისმიერი ოპერაციის მსგავსად, SDR-ებსაც აქვს მცირე რისკები.

მოკლევადიანი გართულებები:

• ინფექცია
• სისხლდენა
• ცერებროსპინალური სითხის (CSF) გაჟონვა

მუდმივი გართულებები (ძალიან იშვიათი):

• შეხების მიმართ მომატებული მგრძნობელობა (ჰიპერესთეზია), ზოგჯერ თან ახლავს ტკივილი.
• შარდვის კონტროლის დაკარგვა (შარდის შეუკავებლობა).
• ნაწლავების მოქმედების კონტროლის დაკარგვა (ნაწლავების შეუკავებლობა).
• სიარულის წინა უნარის სისუსტე ან დაკარგვა.

არ ინერვიულოთ, თქვენი შვილის სამედიცინო გუნდი ოპერაციამდე დეტალურად აგიხსნით ყველა ამ რისკს.

გამოჯანმრთელების პერიოდი და ფიზიკური თერაპიის მნიშვნელობა

ოპერაციის შემდეგ უაღრესად მნიშვნელოვანია ფიზიკური თერაპია და ოკუპაციური თერაპია. ეს რეაბილიტაციის პროგრამა აუცილებელია ოპერაციის შედეგების მისაღწევად.

ფიზიოთერაპევტი შეასრულებს ვარჯიშებს ბავშვის კუნთების გასაძლიერებლად, გასაჭიმად და გასაუმჯობესებლად. ოკუპაციური თერაპევტი დაეხმარება ბავშვს, გახდეს უფრო დამოუკიდებელი სახლში და სკოლაში.

სანამ თქვენი შვილი საავადმყოფოდან გაეწერება, თერაპევტები ნათლად აგიხსნიან სახლში შესასრულებელი ვარჯიშებისა და მკურნალობის მეთოდებს. ამ პროცედურების ჩატარება კვირაში რამდენიმე დღე, 3-6 თვის განმავლობაში დაგჭირდებათ.

თუ თქვენი შვილის ოპერაციის შემდეგ შეამჩნევთ გართულების რაიმე ნიშანს, როგორიცაა ჭრილობის ინფექცია ან შარდვის კონტროლის დაკარგვა, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.